Impact des assurance complémentaire santé privée sur le ventre soins du cancer en Corée: un impact de study

en coupe transversale d'assurance complémentaire santé privée sur le ventre soins du cancer en Corée: une étude transversale
Résumé de l'arrière-plan
Corée atteint universel la couverture d'assurance-maladie en seulement 12 ans; toutefois, le financement insuffisant du gouvernement a donné lieu à des paiements élevés hors de la poche et, à son tour, une demande d'assurance-maladie complémentaire privée (PHI). PHI supplémentaire fournit un montant fixe des prestations en cas de maladie grave (par exemple, le cancer ou accident vasculaire cérébral), la chirurgie ou l'hospitalisation. Dans cette étude, nous avons essayé d'identifier les facteurs qui influencent la décision d'achat PHI supplémentaire et étudier les impacts de PHI sur divers aspects des soins du cancer.
Méthodes
Dans une étude transversale de 391 patients atteints de cancer gastrique, nous avons recueilli des données sur les variables démographiques et cliniques, la couverture par PHI au moment du diagnostic et traitement du cancer de l'expérience des bases de données de la chirurgie et les questionnaires des patients des patients. Résultats Deux modèles distincts de régression logistique multivariée ont été utilisés 1) pour déterminer si les différentes variables sociodémographiques et cliniques influencent l'achat de PHI supplémentaire, et 2) afin de déterminer s'il y a une différence dans les différentes mesures de résultats entre les individus avec et sans assurance-maladie privée.
Nous avons étudié 187 sujets (49,6%) qui ont été couverts par PHI au moment du diagnostic. Les sujets qui ont acheté PHI avaient tendance à être plus jeunes (ORa = 5.01, 95% CI = 02/05 à 12/24), et plus instruits (ORa = 2,67, 95% CI = 1,04 à 6,86). couverture PHI supplémentaire était significativement associée à l'indépendance financière (ORa = 2,07, IC à 95% = 1,19 à 3,61)., mais pas avec d'autres aspects des soins de cancer, tels que l'accès aux soins de santé, la qualité des soins, la communication et l'autonomie du patient
Conclusion
Nos résultats démontrent que PHI supplémentaire ne sert de filet de sécurité pour les patients vulnérables, ni d'améliorer l'expérience des soins de cancer, sauf pour le maintien de l'indépendance financière des bénéficiaires.
Contexte
de nombreux pays en développement, stimulée par une croissance économique rapide , sont confrontés à l'augmentation des aspirations du public pour le meilleur et soins de santé abordables. Par exemple, lorsque les soins de santé en tête de liste des préoccupations en Chine [1], le gouvernement chinois a publié un projet de plans de réforme de la santé le 14 oct 2008. Ces plans ambitieux visent à fournir des soins de base sûr, efficace, pratique et abordable pour tous citoyens d'ici 2020 [2]. Lors d'une tentative de parvenir à une couverture universelle, la question la plus importante est de savoir comment financer les coûts de la flambée des soins de santé. Malgré une augmentation des dépenses, la couverture par le gouvernement chinois a diminué et out-of-pocket paiements ont augmenté, ce qui implique que les fonds disponibles sont insuffisants [3, 4]. Entre-temps, la demande d'assurance-maladie privée (PHI) est devenue intense et le marché, en particulier en ce qui concerne l'assurance complémentaire, a considérablement élargi [5].
La Corée du Sud a connu un développement économique accéléré similaire sous un régime politique autoritaire et a obtenu une couverture universelle à travers le programme national d'assurance maladie (NHI) en seulement 12 ans. Ainsi, la Corée du Sud a fait l'objet d'un intérêt substantiel pour de nombreux pays en développement, en particulier ceux dont les revenus faibles et moyens [6]. Le gouvernement coréen a commencé par l'introduction de l'assurance maladie sociale obligatoire pour les travailleurs de l'industrie dans les grandes entreprises en 1977, puis incrémentielle étendu ce programme pour couvrir les citoyens indépendants et, éventuellement, l'ensemble de la population en 1989 [7]. D'autre part, le gouvernement coréen a été incapable de contrôler les coûts des soins de santé, et l'INSA de Corée connaît actuellement un déficit financier [8, 9]. Alors que le gouvernement met une priorité plus élevée sur l'extension de la couverture de la population, l'INSA a maintenu une politique de «faibles contributions, des avantages limités, et les co-paiements élevés».
Le taux de cotisation en Corée a été relativement faible en 2006, avec une moyenne de 4,48% du revenu salarial, et l'ensemble des prestations d'assurance-maladie comprenaient des tests diagnostiques, des médicaments et du matériel médical, des traitements et de la chirurgie, la réadaptation et l'hospitalisation. Cependant, de nombreux services, ceux surtout coûteux, ne sont pas couverts par le paquet NHI. En outre, le taux de co-paiement était uniformément de 20% pour les soins hospitaliers, sans plafond, et 35% à 50% pour les soins hospitaliers ambulatoires [6]. Ces taux conduisent à des paiements hors-poche substantielles en Corée, représentant 37% du total des coûts de soins de santé en 2004 [10] et plus pour des maladies graves (par exemple, environ 50% pour le cancer) [11]. La couverture limitée et les co-paiements excessifs ont donné lieu à un taux de satisfaction relativement faible (à savoir, 47,0%) avec l'INSA [12] et de la croissance rapide du marché PHI [13, 14]. Comme le gouvernement ne permettait pas de plans d'indemnisation, la plupart des plans de PHI existants étaient des produits spécifiques à la maladie qui fournissent un montant fixe des prestations en cas de maladie grave (par exemple, le cancer ou accident vasculaire cérébral), la chirurgie ou l'hospitalisation [14].
récemment, il y a eu un débat intense sur l'encouragement du gouvernement du PHI en Corée. Cette controverse a augmenté lorsque le gouvernement coréen a proposé un plan pour développer le secteur médical comme une industrie en 2003. Les partisans du régime soutiennent que le secteur privé est motivé par la nécessité d'attirer les clients, et est donc en mesure d'améliorer l'efficacité et la qualité des soins de santé, accroître la satisfaction des patients, et de soulager le fardeau financier causé par l'INSA. Cependant, les critiques de ce plan font valoir que les avantages potentiels de l'assurance-maladie privée n'a pas encore été démontrée, et le secteur privé peuvent contribuer par inadvertance à la hausse des dépenses de l'INSA en stimulant la demande des patients. Les critiques sont également préoccupés par ce que PHI pourrait entraîner des inégalités qui pourrait encore approfondir la discorde sociale entre les Coréens et de créer un sentiment d'incongruité [6, 15]. Jusqu'à présent, ce débat a été menée sur des idées théoriques, plutôt que sur des preuves concrètes.
Bien qu'un nombre limité d'études ont examiné le rôle de PHI sur les soins de cancer aux États-Unis [16, 17], les soins de santé uniques des États-Unis système et différent contexte socio-économique, il est difficile d'appliquer les résultats aux pays en développement. Ainsi, nous avons cherché à identifier les facteurs qui influencent la décision d'achat PHI supplémentaire en Corée, et étudier les impacts de PHI sur divers aspects des soins de cancer, y compris l'accès aux soins, la qualité des soins, la communication, l'autonomie du patient, et l'indépendance financière et sociale .
Méthodes
conception de l'étude
Nous avons effectué une étude transversale en 2004 pour examiner les divers aspects des soins de cancer chez les patients atteints de cancer gastrique. Jusqu'à récemment, le cancer gastrique est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué en Corée, ce qui représente 20% des nouveaux cas de cancer en 2002 [18].
Les patients ont été sélectionnés à partir de deux bases de données de chirurgie de l'estomac en établissement indépendants au Centre national du cancer et de la Medical Center Samsung en Corée. Les deux bases de données ont des structures de données très similaires qui contiennent des informations cliniques, tels que l'âge au moment du diagnostic, stade de la maladie, les progrès de la tumeur, le type de chirurgie (y compris l'étendue de dissection des ganglions lymphatiques), l'histoire de la thérapie du cancer, et la récurrence. Les patients qui ont été diagnostiqués avec le stade I au stade III cancer de l'estomac entre 2001 et 2002, et est resté au moment de l'enquête sans maladie, ont été considérés admissibles à participer à cette étude. Les patients ont été exclus de l'étude si elles avaient des antécédents d'autres cancers.
Potentiellement patients éligibles ont été invités à participer à l'étude par téléphone, et ceux qui ont accepté de participer ont été mis à la poste le questionnaire, les formulaires de consentement, et un postage- enveloppe de retour payé. Les sujets qui ne sont pas retournés au questionnaire dans un mois ont reçu une carte de rappel et ont été téléphoné par un membre du personnel de recherche, qui a expliqué le but des exigences de l'étude et de participation. On a demandé aux sujets qui sont restés intéressés à signer un formulaire de consentement éclairé, et remplir et retourner le questionnaire. Les sujets qui ont choisi de ne pas participer ont été invités à fournir des raisons. Les procédures de conception d'étude et de recrutement d'origine ont été précédemment décrit ailleurs [19]. L'étude a été approuvée par les comités d'évaluation institutionnels des deux centres médicaux.
Mesures
Nous avons utilisé un questionnaire pour recueillir des informations sur les caractéristiques sociodémographiques et cliniques, y compris les divers aspects des soins du cancer. les variables sociodémographiques comprenaient l'âge, le sexe, l'état matrimonial, le niveau de scolarité, le revenu des ménages, zone résidentielle, le statut religieux, et le statut d'emploi avant et après le diagnostic. Les données cliniques comprenaient des variables telles que les comorbidités, le tabagisme et les habitudes de consommation d'alcool (à savoir, avant et après le diagnostic). On a demandé aux sujets si elles étaient couvertes par PHI au moment du diagnostic, et comment ils ont trouvé utile le PHI.
Pour déterminer les impacts de PHI, le traitement du cancer a été évaluée à partir de diverses perspectives. «L'accès aux soins de santé» et «qualité des soins» ont été évalués objectivement et subjectivement. 'Étape au moment du diagnostic »a été utilisé comme une mesure objective pour évaluer l'accès en temps opportun aux soins de santé [16], et« des problèmes de réception chirurgie après le diagnostic »a été évaluée subjectivement à l'aide d'un questionnaire patient. «Conformité Directive» a été utilisé comme une mesure objective de la qualité des soins. Les patients ont été considérés comme ayant été traitée selon coréenne Gastric Cancer Society (KGCS) lignes directrices [20] si elles ont été diagnostiqués avec une maladie de stade I et ont reçu la chirurgie (quelle que soit la chimiothérapie) ou si elles ont été diagnostiqués avec le stade II ou III de la maladie et qui ont reçu l'adjuvant la chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie). Nous ne considérons pas le concept de sur-traitement, comme il n'a pas été utile à nos questions de recherche. «La satisfaction globale des soins» a été utilisé comme une mesure subjective de la qualité des soins. L'autonomie du patient a été évaluée en demandant aux sujets d'évaluer «le degré de leur implication dans la prise de décision» et «dans la mesure où leurs plans de traitement reflètent leurs propres opinions. «Le paiement des frais de traitement par soi-même» (à savoir, ne pas compter sur une aide financière d'un membre de la famille ou un ami) et «maintien de l'emploi après le traitement du cancer» ont été utilisés pour évaluer l'indépendance financière et sociale, respectivement. Les éléments inclus dans le questionnaire sont décrits en détail dans le fichier complémentaire 1. L'analyse statistique

Nous avons utilisé un modèle univariée et norme régression logistique multivariée pour déterminer si diverses variables sociodémographiques et cliniques ont influencé l'achat de PHI supplémentaire en Corée. Les résultats sont présentés sous forme de rapports de cotes (OR) et rapports de cotes ajustés (AOR). Un modèle de régression logistique multivariée distincte a été utilisée pour évaluer les différences de diverses mesures de résultats entre les personnes avec et sans PHI PHI. Les estimations ont été ajustés pour tenir compte d'éventuelles variables confondantes, tels que l'âge au moment du diagnostic, le niveau d'éducation, la religion, le revenu, zone résidentielle, et la situation de l'emploi au moment du diagnostic. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Participants
d'étude des dossiers de l'hôpital de
Résultats ont donné 855 patients qui avaient subi une chirurgie curative pour le cancer de l'estomac entre 2001 et 2002, et nous avons pu prendre contact avec 774 ménages patients par téléphone. Cependant, 83 patients étaient décédés et 97 ont refusé de participer à l'étude en raison des contraintes de temps, incapacité de communiquer verbalement ou par écrit (c.-à-personne n'était disponible pour les aider), ou l'étude a été considérée comme un inconvénient ou une violation de la vie privée.
Sur les 594 patients restants, 165 n'a pas retourné le questionnaire. Parmi les 429 patients restants, 6 ont été exclus pour ne pas remplir le questionnaire et 32 ​​ont été exclus parce qu'ils ne sont plus exemptes de maladies. Ainsi, 391 sujets de l'étude ont participé à l'étude (à savoir, 52,8% des 740 patients éligibles).
En moyenne, les répondants étaient âgés de 54,5 ans (± 10,6 ans). La plupart des répondants étaient de sexe masculin, diagnostiqué avec la maladie de stade I, et ont subi une gastrectomie subtotale. Par rapport aux patients qui ne répondent pas au questionnaire, les répondants étaient plus susceptibles d'être de sexe masculin, plus jeune et diagnostiqué à un stade précoce (tableau 1) .Table 1 Caractéristiques des répondeurs et non répondeurs.

Responders
(N = 391)
Non (%) *
non-répondeurs
(N = 349)
Non (%) *
p
âge (années)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6)
< 0,01
Sex
< 0,01
Homme
285 (72,9)
216 (61,9)
106 (27.1)
133 (38,1)
Temps depuis l'opération (les mois) pour femmes
27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2)
NS
Stage
< 0,01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7.7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2.3)
18 (5.2)
progrès de la tumeur
NS 233 (59,6)
158 (40,4)
avancée
158 (40,4)
169 (48,4)
opération
NS
Total partiel gastrectomie de Early
306 (78,3)
268 (78,6)
gastrectomie totale
85 (21,7)
74 (21,4)
Dissection
NS
D1
8 (2.1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Autres
5 (1.3)
5 (1.4)
abréviations: NS , insignifiant; D1, lymphadénectomie limitée des nœuds périgastriques; Facteurs de D2, de lymphadénectomie étendue.
* Sauf pour l'âge en années et le temps depuis l'opération, qui sont exprimés en moyenne ± écart-type. associés à l'achat d'une assurance-maladie privée
En analyse univariée, les patients qui étaient jeune (OR = 6,39, IC à 95% 4,00 à 10,18), plus éduqués (OR = 3,08, IC à 95% = 2,01 à 4,74), religieux (OR = 1,57, IC à 95% = 1,01 à 2,46), employé au moment de la diagnostic (OR = 2,85, IC à 95% = 1.81 - 4.46), gagnant un revenu plus élevé (OR = 3,54, IC à 95% = 2,22 à 5,64), et vivant dans une zone urbaine (OR = 2,08, IC à 95% = 1,27 - 3,40) étaient plus susceptibles d'avoir PHI supplémentaire au moment du diagnostic. L'analyse multivariée a montré que plus jeune âge (ORa = 5,01, IC à 95% = 2/5 à 12/24) et l'enseignement supérieur (ORa = 2,67, IC à 95% = 1,04 à 6,86) étaient des facteurs indépendants pour avoir PHI (tableau 2) .Table 2 Déterminants de ayant une assurance maladie privée complémentaire.

PHI Statut *



Non PHI
(N = 190),%
PHI
(N = 187),%
univariée OR (IC à 95%)
ajusté OU ** (95% CI)
âge au moment du diagnostic
> 51 ans
154 (67,2)
75 (32,8)
≤ 50 ans
36 (24.3)
112 (75,7)
6,39 (4,00 à 10,18)
5.01 ( 02/05 à 12/24)
Etat Martial
Unmarried
25 (55,6)
20 (44,4)
Marié
161 (49,5)
164 (50,5)
1,27 ( 0,68 à 2,38)
0,51 (0,15 à 1,71)
Moyen-école de l'éducation ou au-dessous
102 (65,8)
53 (34,2)
Haute école ou au-delà
83 ( 38.4)
133 (61,6)
3,08 (2,01 à 4,74)
2,67 (1,04 à 6,86)
emploi au moment du diagnostic
No
83 (66,4)
42 (33,6 )
Oui
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81 à 4,46)
2,76 (0,91 à 8,33)
religion
Aucune religion
65 (58,0)
47 (42,0)
Avoir une religion
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01 à 2,46)
2,30 (0,91 à 5,83)
revenu mensuel du ménage
< $ 2,200 USD
88 (66,7)
44 (33,3)
> $ 2,200 USD
69 (36,1)
122 (63,9)
3,54 (2,22 à 5,64)
2,21 (0,87 à 5,60)
comorbidité de Oui
77 (53,4)
67 (46,5)
No
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81 à 1,85)
0,65 (0,26 à 1,62)
fumer au moment du diagnostic
Oui
80 (47,6)
88 (52,3)
No
78 (51,7)
73 (48.3)
0,85 (0,55 - 1.32)
1,19 (0,46 - 3.04)
alcool au moment du diagnostic de Oui
101 (49,0)
105 (51,0)
Non
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1,37)
1,91 (0,71 - 5.12)
quartier résidentiel
rural
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1) 153
(53,9)
2,08 (1,27 à 3,40)
2,41 (0,68 à 8,49)
* Parmi un total de 391 répondants, 14 ont échoué à indiquer si elles avaient une assurance maladie privée
** multivariée standard. régression logistique a été réalisée en utilisant toutes les variables en analyse univariée
. Impacts de l'assurance maladie privée sur les soins du cancer
Parmi les 187 sujets qui ont été couverts par PHI au moment du diagnostic, presque tous (c.-à-185 sujets) a répondu que PHI a été très utile ou utile. Seules deux personnes ont déclaré que PHI n'a pas été utile (tableau 3) .Table 3 Impact de complément assurance-maladie privée sur divers aspects de l'expérience des soins de cancer
Access. aux soins de santé
univariée OR (IC à 95%)
ajusté OR (IC à 95%)
Stage au Diagnostic
II - IIIb
Ia - Ib
Non PHI
61 (32,3)
128 (67,7) Passer du PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86 à 2,15)
1,66 (0,93 à 2,99)
Difficulté à recevoir la chirurgie
Non
Oui
Non PHI
113 (61,4)
71 (38,6) Passer du PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62 à 1,44)
1,09 (0,59 à 1,74)
qualité de traitement du cancer des soins selon les directives
Non
Non RPS Oui
28 (15.2)
156 (84,8) Passer du PHI
16 (8.8)
165 (91,2)
1,85 (0,96 à 3,55)
2,43 (0,98 à 6,04)
satisfaction globale avec soin
Non
Oui
Non PHI
28 (15.1)
157 (84,9) Passer du PHI
28 (15.1)
157 (84,9)
1,00 (0,57 à 1,77)
1,21 (0,58 à 2,52)
Communication & L'implication de l'autonomie du patient dans la prise de décision
Non
Oui
Non PHI
71 (38,8)
112 (61,2) Passer du PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 à 1,29)
0,77 (0,45 à 1,30)
réflexion de sa propre opinion dans la décision
Non RPS Non
Oui
124 ( 67,8)
59 (32.2) Passer du PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69 à 1,64)
1,03 (0,59 à 1,79)
financier & indépendance sociale
Paiement des frais de traitement par soi-même
Non
Oui
Non PHI
109 (57,4)
59 (31,6) Passer du PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92 à 4,45)
2,07 (1,19 à 3,61)
entretien d'emploi après le traitement du cancer
Non
Oui
Non PHI
29 (29,3)
70 (70,7)
Ayant PHI
26 (18.3)
116 (81,7)
1,85 (1,01 à 3,39)
0,93 (0,43 à 1,99)
* ajusté par régression logistique standard pour les variables de confusion possibles (par exemple, l'âge au moment du diagnostic, l'état de l'éducation, la religion, le revenu, zone résidentielle, et la situation d'emploi au moment du diagnostic).
** N = 253, ayant un emploi à le moment du diagnostic
d'accès aux services de santé
Ayant PHI n'a pas été associée de manière significative avec le stade précoce de la maladie au moment du diagnostic (ORa = 1,66, IC à 95% = 0,93 à 2,99). ou de la chirurgie de la difficulté à recevoir (ORa = 1,09, IC à 95% = 0,59 -. 1,74)
qualité des soins du cancer
Avoir PHI n'a pas été significativement associée à la probabilité d'un traitement de réception selon les directives KGCS (ORa = 2,43, IC à 95% = 0,98 - 6,04). En outre, PHI n'a pas été associée à la satisfaction générale des soins (ORa = 1,21, IC à 95% = 0,58 à 2,52).
Communication et de l'autonomie du patient
Avoir PHI n'a pas été associée de manière significative avec la participation des patients dans la prise de décision processus (ORa = 0,77, IC à 95% = 0,45 à 1,30) ou la réflexion d'opinion du patient dans le processus de prise de décision (ORa = 1,03, IC à 95% = 0,59 à 1,79) de la financière et de l'indépendance sociale les patients atteints de RPS étaient plus susceptibles de payer leurs propres factures médicales, plutôt que selon les membres de la famille (OR = 2,92, IC à 95% = 1,92 - 4,45). Cette association est demeurée significative même après ajustement pour les variables confondantes potentielles (AOR = 2,07, IC à 95% 1,19 à 3,61) par analyse standard de régression logistique multiple. Parmi les sujets qui avaient un emploi au moment du diagnostic de cancer (à savoir, n = 253), ceux qui ont PHI étaient plus susceptibles de continuer à travailler après le traitement du cancer (OR = 1,85, IC à 95% = 1,01 à 3,39). Cependant, cette association a disparu après ajustement multivarié (ORa = 0,93, IC à 95% = 0,43 à 1,99). Discussion de
À notre connaissance, cette étude est la première à examiner les effets de PHI supplémentaire sur les soins de cancer rencontrés par patients coréens. Nos résultats montrent que les personnes âgées, moins instruites, les plus pauvres, et /ou chômeurs atteints d'un cancer sont moins susceptibles d'être couverts par RPS. Cela soulève de nombreuses préoccupations en ce qui concerne l'inégalité, car ces groupes de personnes sont généralement plus vulnérables aux charges financières sévères quand ils sont touchés par des maladies graves telles que le cancer. Ces sujets peuvent choisir de ne pas acheter PHI parce qu'ils ne peuvent pas se le permettre. En variante, ces sujets peuvent avoir été exclus du PHI. En l'absence d'un système de souscription bien équipée, les primes sont généralement déterminées par l'âge et le sexe, et les paiements sont fixes quel que soit les frais médicaux réels. Ainsi, il n'y a pas d'incitation financière pour les entreprises PHI PHI de promouvoir les populations à haut risque. En effet, presque tous les patients qui sont plus de 60 ans ou qui ont des conditions préexistantes sont exclues de la couverture PHI pour éviter les sélections indésirables.
Nos résultats sont compatibles avec une étude coréenne précédente, qui a constaté que les jeunes, très instruits, plus riches , les patients et les employés étaient les plus susceptibles d'avoir une couverture maladie privée [21]. Des résultats similaires ont été signalés à Taïwan, où PHI sert un complément à l'assurance obligatoire NHI [22]. Le plan Medigap, qui fournit une assurance complémentaire pour les bénéficiaires de Medicare aux États-Unis, est plus susceptible d'être acheté par les patients âgés qui sont relativement plus jeunes, plus riches, plus instruits et en meilleure santé [23]. Pris ensemble, il est peu probable que les fonctions supplémentaires PHI comme un filet de sécurité adéquat pour les populations vulnérables.
Fait intéressant, la plupart des survivants du cancer ont exprimé leur gratitude pour l'assistance fournie par la couverture complémentaire PHI. Ce résultat doit être interprété avec prudence, car ces sujets sont les gagnants de l'assurance "jackpot". Il a été suggéré que PHI supplémentaire est susceptible de trop assurer (et parfois underinsure) patients coréens. Les avantages moyens accordés aux patients atteints de cancer nouvellement diagnostiqués entre 2001 et 2005 ont été d'environ 20 000 $ USD (soit 19 millions de KRW, avec un taux de change de 900-1000 pendant cette période) [24], alors que les co-paiements au cours de l'année du diagnostic sont souvent inférieure à 10 000 $ USD. Cela peut expliquer pourquoi de nombreux survivants du cancer perçoivent PHI comme bénéfique, et pourquoi ils sont plus susceptibles que d'autres patients de payer leurs propres factures médicales.
Nos résultats indiquent que, en dehors de l'indépendance financière, PHI n'a pas d'incidence significative l'accès aux soins de santé , l'autonomie du patient ou de la satisfaction des patients. Ainsi, les patients atteints de PHI semblent bénéficier d'un traitement similaire à celles sans PHI. Ceci est en contraste avec d'autres études qui ont suggéré que PHI améliore les soins de santé l'accessibilité [16, 25] et influences qualité des soins [26].
Notre conclusion que PHI n'a aucune influence bénéfique significatif sur le traitement du cancer est un peu décevant, parce des études antérieures ont montré de façon constante que PHI augmente l'utilisation et les dépenses de santé en Corée. Ces données précédentes sont indicatifs d'effets d'assurance ou danger moral, au moins en milieu ambulatoire [24, 27, 28]. Cependant, nos résultats ne sont pas surprenants lorsque les mécanismes de PHI en Corée sont examinés de plus près. Contrairement aux sociétés PHI aux États-Unis, qui fournissent une couverture primaire pour la plupart de la population et de rembourser les patients pour les dépenses engagées, les entreprises PHI en Corée n'ont pas accès aux données médicales, et ne peuvent pas imposer des règlements sur les soins aux patients (par exemple, en ce qui concerne l'accès aux soins , la couverture des services et la qualité des soins). Ainsi, nos résultats suggèrent que l'élargissement de la couverture PHI ne va pas améliorer le système de soins de santé coréen.
Notre étude a plusieurs limites. En menant une enquête rétrospective, transversale des survivants indemnes de la maladie de cancer de l'estomac, nos résultats sont soumis à un biais de rappel et nous avons été incapables d'évaluer les expériences des patients pendant la période de traitement proprement dit. En outre, les patients ayant une maladie avancée ou récidive ne sont pas inclus dans notre analyse, qui peut avoir contribué au taux de satisfaction relativement élevé. En outre, un biais de sélection peut avoir résulté de notre faible taux de réponse (à savoir, 52,8%). Cependant, l'ajustement par la méthode de pondération par la propension [29] a montré aucune différence significative de nos résultats initiaux (données non présentées), ce qui suggère que les répondants représentaient adéquatement l'ensemble de la population admissible. Enfin, étant donné que ces données ont été obtenues à partir d'une enquête générale sur la survie au cancer, nous avons été incapables de déterminer les détails spécifiques concernant la couverture d'assurance-maladie privée des patients, tels que le type de plans et le montant des prestations. Cependant, en raison des caractéristiques uniques de PHI en Corée, ces données ne sont pas nécessaires pour l'interprétation de nos résultats.
Conclusion
Nos résultats fournissent de précieuses leçons pour les pays en développement visant à parvenir à une couverture universelle des soins de santé dans un court laps de temps. Les décideurs pourraient être facilement tentés de promouvoir PHI supplémentaire pour soulager le fardeau du gouvernement, en supposant que PHI exercera un effet bénéfique sur la performance des soins de santé. Cependant, nos résultats démontrent que PHI supplémentaire ne sert ni comme un filet de sécurité pour les patients vulnérables, ni d'améliorer les soins de cancer, sauf pour le maintien de l'indépendance financière des bénéficiaires. l'assurance du cancer a aggravé la stabilité financière des sociétés PHI, l'arrêt des ventes en 2006 [30], et le développement de la diversité PHI plans est en cours depuis le gouvernement coréen a permis de type d'indemnisation assurance-maladie en 2005. Les études futures sont nécessaires pour déterminer comment les nouvelles privé interactions publiques pourraient affecter la performance des soins de santé en Corée.
Déclarations Remerciements
Ce travail a été soutenu par le Centre national des subventions cancer 04101502 et 0710731-3.
matériel supplémentaire électronique
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc supplémentaires fichier 1 : Annexe. Les objets utilisés dans le questionnaire et les définitions opérationnelles. (DOC 32 Ko) Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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