Vaikutus täydentävän yksityisen sairausvakuutuksen vatsan syöpähoidon Koreassa: poikkileikkaus study

vaikutusta täydentävän yksityisen sairausvakuutuksen vatsan syöpähoidon Koreassa: poikkileikkaus tutkimus
tiivistelmä
tausta
Korea saavuttaneet yleistä sairausvakuutus on vain 12 vuotta kuitenkin riittämätön valtion rahoitusta on johtanut korkean out-of-pocket maksuja ja puolestaan ​​kysyntää täydentävän yksityisen sairausvakuutuksen (PHI). Täydentävä PHI tarjoaa kiinteän määrän olessa kriittisen sairauden (esimerkiksi syöpä tai aivohalvaus), leikkaus, tai sairaalahoitoa. Tässä tutkimuksessa yritimme tunnistaa tekijöitä, jotka vaikuttavat ostopäätökseen täydentäviä PHI ja tutkia vaikutuksia PHI eri puolista syövän hoitoon. Tool Menetelmät
poikkileikkaus tutkimuksessa 391 potilasta, joilla mahalaukun syövän, keräsimme tietoa demografiset ja kliiniset muuttujia, kattavuus PHI aikaan diagnoosi, ja potilaiden syöpähoidon kokemuksia leikkauksesta tietokannoista ja potilaan kyselylomakkeet. Kaksi erillistä monimuuttuja logistinen regressio malleja käytettiin 1) selvittää eri sosiodemografisten ja kliinisten muuttujien vaikuttaa hankintaan täydentävän PHI, ja 2), voiko on erilainen eri lopputulokseen toimenpiteitä yksilöiden välillä ja ilman PHI.
Tulokset
Tutkimme 187 koehenkilöä (49,6%), jotka kuuluivat alla PHI aikaan diagnoosin. Koehenkilöt, jotka ostetaan PHI yleensä nuorempia (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24), ja koulutetumpia (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86). Täydentäviä PHI kattavuutta merkittävästi liittynyt taloudellinen riippumattomuus (AOR = 2,07, 95% luottamusväli = 1,19-3,61), mutta ei muiden näkökohtien syöpähoidon kuten terveydenhoito, hoidon laatu, viestinnän ja potilaan autonomiaa.
johtopäätös
Tuloksemme osoittavat, että täydentävät PHI kumpikaan toimii turvaverkkona heikossa asemassa oleville potilaille eikä parantaa syövän hoito kokemus, paitsi säilyttää taloudellinen riippumattomuus edunsaajien.
Tausta
Monet kehitysmaat siivittäminä nopea talouskasvu , joutuvat yhä yleisön toiveet paremmin ja edullisen terveydenhuollon. Esimerkiksi kun terveydenhuollon olivat suurimpia huolenaiheita Kiinassa [1], Kiinan hallitus julkaisi luonnoksen terveydenhuollon uudistussuunnitelmia loka 14, 2008. Nämä kunnianhimoiset suunnitelmat tavoitteena on tarjota turvallinen, tehokas, kätevä ja edullinen perushoidon kaikille kansalaisille vuoteen 2020 mennessä [2]. Kun yritetään saavuttaa yleisen kattavuuden, tärkein kysymys on, miten rahoittaa jyrkkään terveydenhuollon kustannuksia. Huolimatta menojen lisäämistä, kattavuus Kiinan hallitus on laskenut ja out-of-pocket maksut ovat kasvaneet, mikä tarkoittaa, että ei ole riittävästi varoja [3, 4]. Tällä välin kysyntä yksityisen sairausvakuutuksen (PHI) on tullut kovaa ja markkinat, erityisesti mitä tulee lisäetuvakuute- on dramaattisesti laajentunut [5].
Etelä-Korea on kokenut samanlaisia ​​nopeutettua taloudellisen kehityksen alla autoritaarisen poliittisen järjestelmän ja on saavuttanut yleisen kattavuuden kautta National Health Insurance (NHI) ohjelma vain 12 vuotta. Siten Etelä-Korea on ollut aiheena merkittävässä määrin monissa kehitysmaissa, erityisesti heikosti ja keskituloisiin kotitalouksiin [6]. Korean hallitus aloitti ottamalla käyttöön pakollisen sosiaali- sairausvakuutus teollisuuden työntekijöitä suuryritysten vuonna 1977, sitten vähitellen laajennetaan tämä ohjelma koskemaan itsenäisiä kansalaisten ja lopulta koko väestön vuonna 1989 [7]. Toisaalta, Korean hallitus ei ole pystynyt hallitsemaan terveydenhuollon kustannuksia, ja Korean NHI on meneillään rahoitusalijäämä [8, 9]. Koska hallitus asettaa korkeamman prioriteetin pidentämisestä väestöstä, NHI on säilyttänyt politiikkaa "alhainen maksuja, vähäistä hyötyä, ja korkeat omavastuuosuudet".
Maksuosuusprosentti Koreassa oli suhteellisen alhainen kuin 2006, jossa keskimäärin 4,48% palkkatulojen, ja sairausvakuutus etuuspaketti mukana diagnostisia testejä, lääkkeitä ja lääketieteellisten materiaalien, hoitoja ja kirurgian, kuntoutuksen, ja sairaalahoitoa. Kuitenkin monet palvelut, erityisesti kalleimpia, eivät kuulu NHI paketin. Lisäksi omavastuu oli tasaisesti 20%: laitoshoitoa, ilman katto, ja 35%: sta 50% sairaalan poliklinikalla hoitoon [6]. Nämä hinnat johtaa huomattaviin out-of-pocket maksuja Koreassa, osuus 37% koko terveydenhuollon kustannukset vuonna 2004 [10] ja enemmän vakavia sairauksia (esim. Noin 50% syövän) [11]. Limited kattavuus ja liiallinen omavastuukertoja ovat johtaneet suhteellisen alhainen tyytyväisyysaste (eli 47,0%) kanssa NHI [12] ja nopea kasvu PHI markkinoiden [13, 14]. Koska hallitus ei salli korvaus suunnitelmia, useimmat nykyiset PHI suunnitelmat tautikohtaisia ​​tuotteita, jotka tarjoavat kiinteän määrän olessa kriittisen sairauden (esim syöpä tai aivohalvaus), leikkaus tai sairaalahoitoon [14].
Viime aikoina on ollut suurta keskustelua hallituksen kannustaminen PHI Koreassa. Tämä kiista lisääntyi, kun Korean hallitus ehdotti suunnitelmaa kehittää lääketieteen alan teollisuus vuonna 2003. kannattajat suunnitelman väittävät, että yksityinen sektori on taustalla on tarve houkutella asiakkaita, ja on näin ollen voi tehostaa ja terveydenhuollon laadun, lisäävän potilaiden tyytyväisyyttä ja lievittää taloudellinen taakka aiheuttamaa NHI. Kuitenkin kriitikot tämän suunnitelman väittävät, että potentiaaliset hyödyt PHI ei ole vielä osoitettu, ja yksityinen sektori voivat vahingossa osaltaan lisätä NHI menoja kannustamalla potilaiden kysyntää. Kriitikot ovat myös huolissaan siitä, että PHI saattaa johtaa eriarvoisuuden joka syventää sosiaalisia disharmony keskuudessa korealaiset ja luovat tunteen ristiriita [6, 15]. Toistaiseksi tämä keskustelu on käyty teoreettisiin ideoiden sijasta konkreettista näyttöä.
Vaikka rajoitettu määrä tutkimuksissa on tarkasteltu roolin PHI syövän hoitoon Yhdysvalloissa [16, 17], ainutlaatuinen Yhdysvaltain terveydenhuollon järjestelmä ja eri sosioekonomista vaikeuttavat soveltaa havaintojen kehitysmaihin. Niinpä pyrittiin selvittämään tekijöitä, jotka vaikuttavat ostopäätökseen täydentäviä PHI Koreassa, ja tutkia vaikutuksia PHI eri näkökohdista syövän hoitoa, mukaan lukien terveydenhoito, hoidon laatu, viestintä, potilaan autonomia, ja taloudellinen ja sosiaalinen riippumattomuus . Tool menetelmät
tutkimusasetelma
Teimme poikkileikkaus selvitys vuonna 2004 tutkimaan eri näkökohtia syövän hoidon kesken mahasyövän potilailla. Viime aikoihin asti, mahasyövän oli yleisimmin diagnosoitu maligniteetin Koreassa, mikä vastaa 20% uusista syöpätapauksista vuonna 2002 [18].
Potilaat valittiin kahdesta itsenäisestä instituutiopohjaiseen vatsaan leikkaus tietokannat National Cancer Center ja Samsung Medical Center Koreassa. Molemmat tietokannat ovat hyvin samankaltaisia ​​tietorakenteita, jotka sisältävät kliiniset tiedot, kuten ikä diagnoosin, sairauden vaiheessa, kasvain edistyminen, tyyppi leikkausta (myös laajuus imusolmukedissektiossa), historia syöpähoidon, ja toistumisen. Potilaat, joilla oli diagnosoitu vaiheen I vaiheessa III mahasyöpä vuodesta 2001 vuoteen 2002, ja pysyi taudista vapaan aikaan tutkimuksen, katsottiin oikeutettuja osallistumaan tähän tutkimukseen. Potilaat suljettiin pois tutkimuksesta, jos heillä oli aiemmin ollut muita syöpiä.
Mahdollisesti sopivaa potilasta pyydetään osallistumaan tutkimukseen puhelimitse, ja ne, jotka suostuivat osallistumaan postitettiin kyselylomake, suostumuslomakkeet, ja posti- maksettu palautuskuori. Koehenkilöt, jotka eivät palanneet kyselyyn kuukauden kuluessa sai muistutuksen kortin ja oli puhelimitse jonka tutkimus toimihenkilö, joka selitti tutkimuksen tarkoituksesta ja osallistumisen vaatimuksiin. Koehenkilöt, jotka pysyivät kiinnostuneita pyydettiin allekirjoittamaan tietoisen suostumuksen muoto, ja täydellinen ja palauttaa kyselylomakkeen. Koehenkilöt, on päättänyt olla osallistumatta pyydettiin toimittamaan syistä. Alkuperäinen tutkimus suunnittelu ja palvelukseenottomenettelyjä on aiemmin kuvattu muualla [19]. Tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Boards molempien lääkärikeskusten.
Mittaukset
Käytimme kyselyn tietojen keräämiseksi sosiodemografiset ja kliinisiä piirteitä, kuten erilaisia ​​näkökohtia syövän hoitoon. Sosiodemografisista olivat muun muassa ikä, sukupuoli, siviilisääty, koulutustaso, kotitalouden tulot, asuinalue, uskonnolliseen asemaan, ja työsuhteen ennen ja jälkeen diagnoosin. Kliiniset tiedot sisältyvät muuttujat, kuten perussairaus, tupakointi ja juominen (eli ennen ja jälkeen diagnoosi). Koehenkilöille kysyttiin, ovatko he kuuluivat PHI aikaan diagnoosi, ja kuinka hyödyllisiä he löysivät PHI.
Määrittämiseksi vaikutusten PHI, syövän hoito arvioitiin eri näkökulmista. "Pääsy terveydenhoitoon" ja "hoidon laatua" arvioitiin objektiivisesti ja subjektiivisesti. "Stage at diagnoosi" käytettiin objektiivista arvioida ajoissa terveydenhuollon saatavuutta [16], ja "ongelmat sai leikkauksen jälkeen diagnoosin" arvioitiin subjektiivisesti käyttämällä potilaan kyselylomake. "Guideline noudattaminen" käytettiin Puolueettoman hoidon laatua. Potilailla katsottiin on käsitelty mukaan Korean Mahalaukun Cancer Society (KGCS) suuntaviivat [20], jos ne oli diagnosoitu vaiheen I tauti ja sai leikkaus (riippumatta kemoterapia) tai jos ne olivat diagnosoitu vaiheen II tai III sairaus ja sai adjuvanttia kemoterapian (sädehoitoon yhdistettynä tai ilman). Emme harkitse käsite yli-hoitoa, koska se ei ollut merkitystä tutkimuksemme kysymyksiin. "Yleinen tyytyväisyys huolellisesti" käytettiin subjektiivinen mitta hoidon laatua. Potilaan autonomia arvioitiin pyytämällä aiheita rate "aste omasta osallistumisestaan ​​päätöksentekoon" ja "siinä määrin, että niiden hoito suunnitelmista heijastuu oman mielipiteensä." Maksu hoidon kustannukset yksin "(eli ei luottaen rahoitusapua perheenjäsen tai ystävä) ja" työ huolto jälkeen syövän hoidossa "arviointiin käytettiin taloudellista ja sosiaalista riippumattomuutta, vastaavasti. Sisältyvät erät kyselyyn kuvataan yksityiskohtaisesti Additional tiedostoon 1.
Tilastollinen
Käytimme univariate ja standardi monimuuttuja logistinen regressiomalli selvittää eri sosiodemografisten ja kliinisten muuttujien vaikutti osto täydentävän PHI Koreassa. Tulokset näkyvät kertoimet suhteet (OR) ja odotusarvo suhteet (AOR). Erillinen monimuuttuja logistinen regressiomalli käytettiin arvioimaan eroja eri tulosmittareita välillä henkilöiden PHI ja ilman PHI. Arvioita korjattiin mahdollisia sekoittavia muuttujia, kuten ikä diagnoosin, koulutustaso, uskonto, tulot, asuinalue, ja työsuhteen aikaan diagnoosin. Kaikki tilastolliset testit olivat kaksipuolisia, ja P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
Tutkittavat
Hospital kirjaa tuotti 855 potilasta, joille oli tehty parantava leikkaus mahasyöpä vuodesta 2001 vuoteen 2002, ja pystyimme ottamaan yhteyttä 774 potilaalle kotitalouksien puhelimitse. Kuitenkin 83 potilasta oli kuollut ja 97 kieltäytyi osallistumasta tutkimukseen ajan puutteen vuoksi, kyvyttömyys kommunikoida suullisesti tai kirjallisesti (eli kukaan ei ollut käytettävissä auttaa heitä), tai tutkimus pidettiin haittaa tai rikkoo yksityisyyttä.
Lopuista 594 potilasta, 165 ei vastannut kyselyyn. Niistä jäljellä 429 potilasta, 6 ei otettu ei täyttämällä kyselylomake ja 32 suljettiin pois, koska ne eivät enää olleet taudista vapaan. Siten 391 oppiaineista Tutkimukseen osallistui (eli 52,8%: a 740 soveltuvista potilaista).
Keskimäärin vastaajat olivat 54,5 vuotta vanha (± 10,6 vuotta). Useimmat vastaajat olivat miehiä, joilla on diagnosoitu vaiheessa I tautia, ja kävi välisumma gastrectomy. Verrattuna potilaisiin, jotka eivät vastanneet kyselyyn vastaajat olivat todennäköisemmin mies, nuorempi, ja diagnosoidaan varhaisemmassa vaiheessa (taulukko 1) .table 1 Ominaisuudet vastanneiden ja vastetta.

vastanneet
(N = 391) B Ei (%) *
Non-vastanneet
(N = 349) B ei (%) *
s
Ikä (vuotta) B 54,5 (± 10,6) B 57,0 (± 11,6) B < 0.01
Sex
< 0.01
Mies
285 (72,9) B 216 (61,9) B Nainen
106 (27,1) B 133 (38,1) B Aika koska toiminta (kk) B 27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2) B NS
Stage
< 0.01
Ia
201 (51,7) B 162 (46,6) B Ib
76 (19,5)
58 (16,7) B II
73 (18,8)
59 (17,0) B III
30 (7,7)
51 (14,7) B IIIb
9 (2,3)
18 (5,2) B kasvain edistyminen
NS
Early
233 (59,6) B 158 (40,4) B Advanced
158 (40,4) B 169 (48,4) B Käyttö
NS
yhteensä gastrectomy
306 (78,3) B 268 (78,6) B Yhteensä gastrectomy
85 (21,7)
74 (21,4) B Dissection
NS
D1
8 (2,1 )
8 (2,3) B-D2
378 (96,7) B 336 (96,3) B Muut
5 (1,3) B-5 (1,4) B lyhenteet: NS , ei merkittävää; D1, rajoitettu imusolmukkeiden on perigastric solmut; D2, laajennettu imusolmukkeiden.
* Paitsi ikävuosillasi ja aikaa, koska toiminta, joka ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta.
Liittyvät tekijät osto yksityinen sairausvakuutus
univariate analyyseissä, potilaat, jotka olivat nuorempi (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), lisää koulutettuja (OR = 3,08, 95% luottamusväli = 2,01-4,74), uskonnolliset (OR = 1,57, 95% luottamusväli = 1,01-2,46), palveluksessa aikaan diagnoosi (OR = 2,85, 95% luottamusväli = 1,81-4,46), ansaita suuremmat tulot (OR = 3,54, 95% luottamusväli = 2,22-5,64), ja asuu kaupunkialueella (OR = 2,08, 95% luottamusväli = 1,27 - 3.40) olivat todennäköisesti täydentäviä PHI aikaan diagnoosin. Monimuuttuja-analyysi osoitti, että nuorempana (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24) ja korkeakoulutuksen (AOR = 2,67, 95% luottamusväli = 1,04-6,86) olivat riippumattomia tekijöitä, joiden PHI (taulukko 2) .table 2 määräävät tekijät ottaa täydentävä yksityinen sairausvakuutus.

PHI tila *



Ei PHI
(N = 190),%
PHI
(N = 187),%
univariate OR (95% CI)

oikaistu OR ** (95% CI)
ikä diagnoosin
> 51 vuotta
154 (67,2)
75 (32,8) B ≤ 50 vuotta
36 (24,3) B 112 (75,7) B 6,39 (4,00-10,18) B 5,01 ( 2,05-12,24) B Martial status
Naimaton
25 (55,6)
20 (44,4) B Married
161 (49,5) B 164 (50,5) B 1,27 ( +0,68-+2,38) B 0,51 (0,15-1,71) B Education
Lähi koulun tai alle
102 (65,8)
53 (34,2) B Lukio tai pidemmälle
83 ( 38,4) B 133 (61,6) B 3,08 (2,01-4,74) B 2,67 (1,04-6,86) B Työllisyys diagnoosin
Ei
83 (66,4)
42 (33,6 ) B Kyllä
100 (41,0) B 144 (59,0) B 2,85 (1,81-4,46) B 2,76 (0,91-8,33) B Uskonto
Ei uskontoa
65 (58,0)
47 (42,0)
ottaa uskonto
123 (46,8) B 140 (53,2) B 1,57 (1,01-2,46) B 2,30 (0,91-5,83)
Kuukauden kotitalouksien tulot
< $ 2,200 USD
88 (66,7)
44 (33,3) B > $ 2,200 USD
69 (36,1) B 122 (63,9)
3,54 (2,22-5,64) B 2,21 (0,87-5,60) B liitännäissairauksia
Kyllä
77 (53,4)
67 (46,5) B o
113 (48,5) B 120 (51,5) B 1,22 (0,81-1,85) B 0,65 (0,26-1,62)
Tupakointi diagnoosin
Kyllä
80 (47,6)
88 (52,3) B o
78 (51,7)
73 (48,3) B 0,85 (0,55-1,32) B 1,19 (0,46 - 3,04) B Alkoholi diagnoosin
Kyllä
101 (49,0) B 105 (51,0) B o
56 (52,8)
50 (47,2) B 0,86 (0,54 - 1.37) B 1,91 (0,71-5,12) B Asuinalue
maaseudun
57 (64,0)
32 (36,0) B Urban
131 (46,1) B 153 (53,9)
2,08 (1,27-3,40) B 2,41 (0,68-8,49) B * Niistä yhteensä 391 vastaajaa, 14 epäonnistui ilmoittamaan, jos ne oli yksityinen sairausvakuutus.
** Standard monimuuttuja logistinen regressio suoritettiin käyttäen kaikki muuttujat yhden muuttujan analyysissä.
vaikutukset yksityisen sairausvakuutuksen syövän hoitoon
Niistä 187 henkilöillä, jotka kuuluivat PHI aikaan diagnoosi, lähes kaikki (eli 185 henkilöä) vastasi että PHI oli erittäin hyödyllinen tai hyödyllistä. Vain kaksi ihmistä todettiin, että PHI ei ollut apua (taulukko 3) .table 3 vaikutus täydentävän yksityisen sairausvakuutuksen eri näkökohtia syövän hoidon kokemus.
Access terveydenhuollon
univariate OR (95% CI) B oikaistu OR (95% CI) B esitystekniikka Diagnoosi
II - III b
Ia - Ib
Ei PHI
61 (32,3) B 128 (67,7)
ottaa PHI
48 (25,8) B 138 (73,8) B 1,37 (+0,86-+2,15) B 1,66 (0,93-2,99)
Vaikeuksia vastaanottaa leikkaus
Ei
Kyllä
Ei PHI
113 (61,4)
71 (38,6) B ottaa PHI
115 (62,8)
68 (37,2 ) B 0,94 (0,62-1,44) B 1,09 (0,59-1,74) | Laadukkat syövän hoidon
Treatment suuntaviivojen mukaisesti
Ei
Kyllä
Ei PHI
28 (15.2) B 156 (84,8)
ottaa PHI
16 (8,8) B-165 (91,2) B 1,85 (0,96-3,55) B 2,43 (0,98-6,04) B Yleinen tyytyväisyys huolellisesti
Ei
Kyllä
Ei PHI
28 (15,1) B 157 (84,9) B ottaa PHI
28 (15,1) B 157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77) B 1,21 (0,58-2,52) B Communication & Potilaan autonomia
osallistuminen päätöksentekoon
Ei
Kyllä
Ei PHI
71 (38,8) B 112 (61,2)
ottaa PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56-1,29) B 0,77 (0,45-1,30) B heijastus oma mielipide päätöksessä
Ei
Kyllä
Ei PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
ottaa PHI
121 (66,5)
61 (33,5) B 1,06 (+0,69-+1,64) B 1,03 (0,59-1,79) B Financial & sosiaalista riippumattomuutta
maksaminen hoitokustannusten yksin
Ei
Kyllä
Ei PHI
109 (57,4)
59 (31,6) B ottaa PHI
81 (42,6)
128 (68,4) B 2,92 (1,92-4,45) B 2,07 (1,19-3,61) B Jobin huolto jälkeen syövän hoidossa
Ei
Kyllä
Ei PHI
29 (29,3)
70 (70,7)
ottaa PHI
26 (18,3) B 116 (81,7) B 1,85 (1,01-3,39) B 0,93 (0,43-1,99) B * oikaistu tavanomaisilla logistinen regressio mahdollisia sekoittavia muuttujia (esim ikä diagnoosin, koulutustaso, uskonto, tulot, asuinalue, ja työsuhteen aikaan diagnoosi).
** N = 253, joilla työpaikan diagnoosia tehtäessä.
Pääsy terveydenhoitopalveluja
Koska PHI ei merkittävästi liittynyt aiemmin taudin diagnoosin (AOR = 1,66, 95% luottamusväli = 0,93-2,99) tai vaikeuksia saada leikkaus (AOR = 1,09, 95% CI = 0,59-1,74). | Laadukkat syövän hoidon
ottaa PHI ei merkittävästi liittynyt todennäköisyydestä hoidon mukaan KGCS ohjeiden (AOR = 2,43, 95% luottamusväli = 0,98-6,04). Lisäksi PHI ei liittynyt yleinen tyytyväisyys hoitoon (AOR = 1,21, 95% luottamusväli = 0,58-2,52).
Viestintä ja potilaan autonomia
ottaa PHI ei merkittävästi liittynyt potilaan osallistuminen päätöksentekoon prosessin (AOR = 0,77, 95% luottamusväli = 0,45-1,30) tai heijastus potilaan oman mielipiteen päätöksentekoprosessiin (AOR = 1,03, 95% luottamusväli = 0,59-1,79).
Taloudellinen ja sosiaalinen riippumattomuus
Potilaat, joilla PHI olivat todennäköisesti maksamaan oman lääkärin laskuja, sen sijaan riippuen perheenjäsenten (OR = 2,92, 95% luottamusväli = 1,92-4,45). Tämä yhdistys säilyi merkitsevänä jopa säätämisen jälkeen mahdollisten sekoittavien muuttujien (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) tavanomaisilla useita regressioanalyysimme. Niistä aiheista, jotka työskentelivät aikaan syövän diagnoosin (eli n = 253), joilla on PHI olivat todennäköisesti jatkaa jälkeen syövän hoidossa (OR = 1,85, 95% luottamusväli = 1,01-3,39). Kuitenkin tämä yhdistys katosi monimuuttuja säädön (AOR = 0,93, 95% luottamusväli = 0,43-1,99).
Keskustelu
Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus tarkastella vaikutuksia täydentävän PHI syövän hoitoon kokema Korean potilaille. Meidän havainnot osoittavat, että vanhemmat, vähemmän koulutettuja, köyhempi, ja /tai työttömiä, joilla on syöpä vähiten todennäköisesti katetaan PHI. Tämä herättää huolta suhteen epäoikeudenmukaisuus, koska nämä ihmisryhmät ovat yleensä alttiimpia vakavia taloudellisia rasitteita, kun he ovat joutuneet vakavia sairauksia kuten syöpää. Nämä aiheet voivat päättää olla ostaa PHI koska heillä ei ole varaa. Vaihtoehtoisesti näitä aiheita on voitu jättää PHI. Koska hyvin varustettu merkintäsitoumukset järjestelmä, palkkioita yleensä määräytyy iän ja sukupuolen, ja maksut ovat kiinteät riippumatta tosiasiallisesti lääkärin laskuja. Näin ollen ei ole taloudellista kannustinta PHI yrityksiä edistämään PHI korkean riskin populaatiot. Todellakin, lähes kaikki potilaat, jotka ovat yli 60-vuotiaita tai joilla on ennestään jokin eivät kuulu PHI kattavuus välttää haitallisia valintoja.
Meidän havainnot ovat yhdenmukaisia ​​aiemman korealainen tutkimus, jossa todettiin, että nuoremmat, korkeasti koulutettuja, rikkaampia , ja sen palveluksessa potilaat olivat todennäköisimmin PHI kattavuus [21]. Samanlaisia ​​havaintoja on raportoitu Taiwanissa, jossa PHI palvelee lisänä pakollisen NHI kattavuus [22]. Medigap suunnitelma, joka antaa täydentävää vakuutusta Medicare edunsaajille Yhdysvalloissa, on todennäköisesti ostettava iäkkäillä potilailla, jotka ovat suhteellisen nuorempi, varakkaampia, paremmin koulutettuja ja parempaan terveyteen [23]. Yhdessä on epätodennäköistä, että täydentävä PHI toimii riittävän turvaverkon haavoittuvien väestöryhmien.
Mielenkiintoista, useimmat syövän sairastaneet kiitti tarjoama apu täydentäviä PHI kattavuutta. Tämä tulos on tulkittava varoen, sillä nämä aiheet ovat voittajia "jackpot" vakuutuksen. On ehdotettu, että täydentävät PHI on todennäköisesti liian vakuuttaa (ja joskus underinsure) korea potilasta. Keskimääräinen hyöty myönnetty äskettäin diagnosoitu syöpäpotilaiden vuosina 2001 ja 2005 oli noin $ 20,000 USD (eli 19 miljoonaa KRW, jossa valuuttakurssi 900-1000 tuona aikana) [24], kun taas Omavastuuosuuksien vuoden aikana diagnoosin ovat usein pienempi kuin $ 10,000 USD. Tämä saattaa selittää, miksi monet syövän sairastaneet kokevat PHI hyödyllisenä, ja miksi he ovat todennäköisemmin kuin muut potilaat vastaavat omista lääkärin laskuja.
Tuloksemme osoittavat, että lukuun ottamatta taloudellinen riippumattomuus, PHI ei merkittävästi vaikuta käyttää terveydenhuoltopalveluja , potilas autonomia tai potilaiden tyytyväisyyttä. Siten potilaita, joilla PHI näyttävät saada samanlaista kohtelua kuin ilman PHI. Tämä on toisin kuin muissa tutkimuksissa, jotka ovat osoittaneet, että PHI parantaa terveydenhuollon saatavuutta [16, 25] ja vaikutteita hoidon laatua [26].
Meidän toteamisesta PHI ei ole merkittävää suotuisa vaikutus syövän hoito on hieman pettymys, koska aikaisemmat tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että PHI lisää käyttöä ja menot terveydenhuollon Koreassa. Kyseiset aiemmat tiedot ovat ohjeellisia vakuutuksen vaikutuksia tai moraalisia vaaroja, ainakin avohoidossa [24, 27, 28]. Kuitenkin meidän havainnot eivät ole yllättäviä, kun mekanismeja PHI Koreassa tarkastellaan tarkemmin. Toisin PHI yhtiöt Yhdysvalloissa, jotka tarjoavat ensisijaisesti kattaa suurin osa väestöstä ja korvata potilaille aiheutuneiden kulujen, PHI yritykset Korea ei ole lääketieteellisiä tietoja, ja voi määrätä säännöksiä potilaan hoitoa (esim suhteen terveydenhuollon saatavuuteen , palvelun kattavuutta ja laatua). Siten tulokset viittaavat siihen, että laajeneva PHI kattavuus ei parane Korean terveydenhuoltojärjestelmän.
Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Tekemällä takautuva, poikkileikkaus tutkimus taudista vapaan eloonjääneitä mahasyöpä, tuloksemme ovat muistaa bias ja emme pystyneet arvioimaan potilaiden kokemuksista varsinaisen hoitojakson aikana. Myös potilailla, joilla on edennyt sairaus tai toistuminen ei sisällytetty analyysimme, mikä on saattanut osaltaan suhteellisen korkea tyytyväisyysaste. Lisäksi mahdollinen valinta harhaa saattanut aiheuttaa alhaisempiin vastausprosentti (eli 52,8%). Kuitenkin säätö välityksellä taipumukseen painotusmenetelmä [29] ei osoittanut merkittäviä eroja alkuperäisestä havainnoista (tuloksia ei ole esitetty), mikä viittaa siihen, että vastaajat asianmukaisesti edustettuina koko tukikelpoinen väestö. Viime, koska nämä tiedot saatiin yleinen syöpään edunjättäminen kyselyssä emme voineet määrittää yksityiskohtia koskien potilaiden PHI kattavuus, kuten tyyppiä suunnitelmien ja etuuksien määrän. Kuitenkin johtuen ainutlaatuisia ominaisuuksia PHI Koreassa, näitä tietoja ei tarvita tulkintaa tuloksemme.
Päätelmä
Tutkimuksen tuloksiin sisältyy arvokasta tietoa kehitysmaille, joilla pyritään saamaan koko terveydenhuollon kattavuuden lyhyessä ajassa. Päättäjien voidaan helposti houkutus edistää täydentävien PHI lievittää valtion taakkaa, olettaen PHI tulee kohdistaa suotuisa vaikutus terveydenhuollon suorituskykyyn. Kuitenkin meidän havainnot osoittavat, että täydentävä PHI kumpikaan toimii turvaverkkona heikossa asemassa oleville potilaille eikä parantaa syövän hoitoa, paitsi säilyttää taloudellinen riippumattomuus edunsaajille. Syöpävakuutus huonontunut taloudellinen vakaus PHI yritysten myynnin keskeyttäminen vuonna 2006 [30], ja kehittäminen monipuolinen PHI suunnitelmat on ollut käynnissä Korean hallitus antoi korvauksen-tyyppinen sairausvakuutus vuonna 2005. Tulevaisuuden tutkimuksia tarvitaan määrittää, miten uudella yksityisen julkinen vuorovaikutukset voivat vaikuttaa terveydenhuollon suorituskykyyn Koreassa.
julistukset
Kiitokset
työtä tukivat National Cancer Center Avustukset 04101502 ja 0710731-3.
Elektroninen oheismateriaali
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Additional tiedosto 1 : Liite. Käytetyt esineet kyselylomakkeeseen ja toiminnalliset määritelmät. (DOC 32 kt) Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Kliiniset vaikutukset metastaattisen imusolmuke suhde mahasyövän
• Case report: harvinainen tapaus mekaanisen suolitukos johtuvat kuristaminen mahalaukun stimulaattori elektrodit