Hatása kiegészítő magán egészségbiztosítás gyomorrák ellátás Korea: keresztmetszeti study

hatását kiegészítő magán egészségbiztosítás gyomorrák ellátás Korea: egy keresztmetszeti vizsgálat katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Korea érte el az általános egészségügyi biztosítás mindössze 12 év; azonban nem elegendő az állami finanszírozás vezetett magas out-of-pocket kifizetések, és viszont, a kereslet a kiegészítő magán egészségbiztosítás (PHI). Kiegészítő PHI egy fix összeget ellátások esetén kritikus betegség (például rák, stroke), műtét vagy kórházi. Ebben a tanulmányban igyekeztünk tényezők azonosítása, amelyek befolyásolják a döntést, hogy megvásárolja a kiegészítő PHI és vizsgálja hatásainak PHI különböző aspektusait onkológiai ellátás. Katalógusa Módszerek
Egy keresztmetszeti vizsgálatban 391 gyomorrákos betegeknél, gyűjtöttünk adatokat a demográfiai és klinikai változók lefedettség PHI a diagnózis időpontjában, és a betegek onkológiai ellátás tapasztalatai a műtét adatbázisok és a beteg kérdőíveket. Két külön többváltozós logisztikus regressziós modellt alkalmaztunk 1) annak meghatározása, hogy a különböző társadalmi-demográfiai és klinikai változók befolyásolják vásárlási kiegészítő PHI, és 2) annak meghatározása, hogy van különbség a különböző intézkedések eredményessége az egyének között, illetve anélkül PHI. Katalógusa Eredmények
vizsgáltuk 187 beteg (49,6%), akik hatálya alá PHI a diagnózis idején. Azok akik a vásárolt PHI többnyire fiatalabbak (AOR = 5,01, 95% Cl = 2,05-12,24), és több képzett (AOR = 2,67, 95% Cl = 1,04-6,86). Kiegészítő PHI lefedettséget mutatott szignifikáns összefüggést a pénzügyi függetlenség (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19-3,61), de más szempontból a rák ellátás, mint például az egészségügyi ellátás, az ellátás minősége, a kommunikáció és a beteg autonómiáját. Katalógusa Következtetés
Eredményeink azt mutatják, hogy a kiegészítő PHI nem szolgál biztonsági hálót a veszélyeztetett betegek, sem javítja a rákos ellátás tapasztalatai, kivéve fenntartása anyagi függetlenséget kedvezményezettek. katalógusa Háttér
Számos fejlődő országban, ösztönözte a gyors gazdasági növekedés , szembesülnek növekvő lakossági törekvések jobb és megfizethető egészségügyi ellátást. Például, ha az egészségügyi vezette a listát az aggodalmak a kínai [1], a kínai kormány kiadott egy tervezetet az egészségügyi reform terveit október 14., 2008. Ezek az ambiciózus tervek célja, hogy biztonságos, hatékony, kényelmes és megfizethető alapvető ellátás minden polgárok 2020 [2]. Amikor megkísérli elérni egyetemes lefedettséget, a legfontosabb kérdés az, hogy hogyan finanszírozza az emelkedő egészségügyi költségek. Annak ellenére, hogy a megnövelt kiadások, a lefedettség, a kínai kormány csökkent, és out-of-pocket kifizetések emelkedett, jelezve, hogy nem elegendő fedezet áll rendelkezésre, a [3, 4]. Időközben, a kereslet a magán-egészségbiztosítás (PHI) vált intenzív, és a piacon, különös tekintettel a kiegészítő biztosítás, drámaian bővítette [5].
Dél-Korea tapasztalt hasonló gyorsított gazdasági fejlődés mellett egy autoriter politikai rendszer és ért el lefedettségének az OEP (NHI) program csak 12 éves. Így Dél-Korea volt a témája a jelentős érdeklődés számos fejlődő országban, különösen az alacsony és közepes jövedelmű [6]. A koreai kormány elkezdte bevezetésével a kötelező egészségbiztosítás az ipari munkások nagyvállalatok 1977-ben, majd fokozatosan kiterjesztették ezt a programot, hogy fedezze az önálló polgárok és végül a teljes népesség 1989-ben [7]. Másrészt, a koreai kormány már nem tudja irányítani az egészségügyi ellátás költségei, valamint a koreai NHI jelenleg tapasztalható pénzügyi hiány [8, 9]. Mivel a kormány tesz egy magasabb prioritású kiterjesztésével lakossági lefedettség, az NHI megtartotta a politika "alacsony járulékok, korlátozott előnyökkel, és nagy co-payment".
A járulék mértéke Koreában igen alacsony volt 2006-tól, a átlagosan 4,48% bérjövedelem, és az egészségbiztosítási juttatási csomag tartalmazza a diagnosztikai teszteket, gyógyszerek és gyógyászati ​​anyagok, kezelések és műtétek, rehabilitációs és kórházi. Azonban sok szolgáltatások, különösen a drága is, nem terjedt ki az NHI csomagot. Továbbá, a co-payment aránya egyenletesen 20% gondozásra nélkül mennyezet, és a 35% és 50% a kórházi járóbeteg-ellátás [6]. Ezek az arányok vezethet jelentős out-of-pocket kifizetések Korea, számviteli 37% -a az összes egészségügyi költségek 2004-ben [10], és több a súlyos betegségek (például körülbelül 50% a rák) [11]. Korlátozott lefedettség és a túlzott co-payment eredményezett viszonylag alacsony elégedettségi arány (azaz 47,0%) az NHI [12] és a gyors növekedés a PHI piacon [13, 14]. Mivel a kormány nem tette lehetővé a kártalanítás tervek, a legtöbb létező PHI tervek betegség-specifikus termékek, amelyek fix összegű ellátások esetén kritikus betegség (például rák, stroke), műtét vagy kórházi [14].
az utóbbi időben intenzív volt vita a kormány ösztönzése PHI Koreában. Ez a vita fokozódott, amikor a koreai kormány javasolta egy terv kidolgozására az egészségügyi szektorban, mint az iparág 2003 Támogatói a terv azt állítják, hogy a magánszektor hajtja kell vonzani ügyfeleket, és ezért abban a helyzetben, hogy fokozza a hatékonyságot és az egészségügyi ellátás minőségének, növeli a betegek elégedettségét, és enyhíti a pénzügyi terhet NHI. Azonban a kritikusok ennek a tervnek azt állítják, hogy a potenciális előnyeit PHI még nem bizonyított, és a magánszektor akaratlanul hozzájárulnak a nagyobb NHI kiadások előmozdításával beteg kereslet. A kritikusok is tartanak, hogy a PHI vezethet egyenlőtlenségeket, ami tovább mélyíti a társadalmi diszharmónia között koreaiak, és hozzon létre egyfajta képtelenség [6, 15]. Eddig ez a vita már vívott elméleti elképzelések inkább konkrét bizonyíték.
Bár korlátozott számú tanulmány vizsgálta a szerepe PHI az onkológiai ellátás az Egyesült Államokban [16, 17], az egyedülálló amerikai egészségügyi rendszer és a különböző társadalmi-gazdasági háttérrel megnehezítik, hogy alkalmazza a megállapítások a fejlődő országokban. Így kívánta tényezők azonosítása, amelyek befolyásolják a döntést, hogy megvásárolja a kiegészítő PHI Koreában, és vizsgálja a hatását PHI különböző aspektusait onkológiai ellátás, beleértve az egészségügyi ellátás, az ellátás minősége, a kommunikáció, a beteg autonómiáját, valamint a pénzügyi és társadalmi függetlenség .
módszerek katalógusa vizsgálat tervezésében katalógusa végeztünk keresztmetszeti vizsgálat 2004-ben, hogy vizsgálja meg a különböző aspektusait onkológiai ellátás között gyomorrákos betegek. Egészen a közelmúltig, a gyomorrák volt a leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú Koreában, 20% -át az új rákos esetek 2002-ben [18].
Betegeket választottak ki két független intézmény-alapú gyomor műtét adatbázisok a National Cancer Center és a Samsung Medical Center Koreában. Mindkét adatbázisok nagyon hasonló adatszerkezetek, amelyek magukban foglalják a klinikai adatokat, mint például életkor a diagnózis, a betegség stádiuma, a tumor haladás, a műtét típusa (beleértve mértékét nyirokcsomó-eltávolítás), a történelem a rákterápia és kiújulás. A betegek, akiket diagnosztizáltak I. stádiumú szakaszba gyomorrák 2001 és 2002 között, és az is maradt a betegségtől mentes idején felmérés tekintették jogosultak részt ebben a vizsgálatban. A betegeket kizárták a vizsgálatba, akiknek a kórtörténetében egyéb rákok.
Potenciálisan támogatható betegek vehettek részt a vizsgálatban telefonon, és azok, akik megállapodtak abban, hogy részt vegyenek postáztak a kérdőívet, hozzájárulás formája, és a bélyeg helyének fizetett visszatérés borítékot. Alanyok, akik nem küldték vissza a kérdőívet egy hónapon belül kapott emlékeztető kártyát és azokat telefonált egy kutatási munkatárs, aki elmondta, a cél a tanulmányi és részvételi követelményeket. Alanyok, akik maradtak érdekelt arra kérték, hogy írjon alá egy tájékozott beleegyezést, és teljes vissza a kérdőívet. Alanyok, akik úgy döntöttek, hogy nem vesznek kérte az oka. Az eredeti tanulmány tervezési és felvételi eljárások a korábban leírt máshol. [19] A tanulmány által jóváhagyott Az etikai bizottság a két egészségügyi központ.
Az katalógusa Mi használt kérdőívet, hogy információkat gyűjtsön szociodemográfiai és klinikai jellemzők, beleértve a különböző aspektusait onkológiai ellátás. Szociodemográfiai változók az életkor, nem, családi állapot, iskolai végzettség, a háztartások jövedelme, lakott területen, vallási állapotát, és a foglalkoztatási státusz előtt és a diagnózis felállítása után. A klinikai adatok szerepelnek változók, mint a társbetegségek, dohányzás és az alkoholfogyasztás (azaz előtt és után diagnózis). Az alanyokat megkérdezték őket alá tartozó PHI idején diagnózis, és milyen hasznos, hogy megtalálták a PHI.
Hatásának meghatározására PHI, onkológiai ellátás megítélése különböző szempontokból. "Az egészségügyi ellátás" és az "ellátás minősége" értékelték objektíven és szubjektíven. "Színpad diagnózis" használták, mint egy objektív mércét értékelésére időben egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés [16], és a "Nem kapja meg a műtét után diagnózis" értékelték szubjektíven egy beteg kérdőívet. "Iránymutatás megfeleltetés" használták objektív mércéje az ellátás minőségét. A betegeket tekinthető szerint kezelt koreai Gyomor Cancer Society (KGCS) iránymutatások [20], ha diagnosztizáltak I. stádiumú és kapott műtét (függetlenül attól, hogy a kemoterápia), vagy ha diagnosztizáltak színpadi II vagy III-betegség és adjuváns kemoterápia (sugárterápiával vagy anélkül). Nem vettük figyelembe a fogalom túlzott kezelést, mivel nem volt releváns kutatási kérdéseinket. "Összességében elégedett ellátás" használták, mint a szubjektív mértéke az ellátás minőségét. A beteg autonómiáját értékelték kérve alanyok értékeléshez "mértékét saját részvételét a döntéshozatalban", és "amennyiben azt a kezelési terveket tükrözi saját véleményét." "Fizetési kezelési költségek önállóan" (azaz nem épül a pénzügyi támogatás egy családtag vagy barát), és "munkát karbantartás után rákkezelés" használták, hogy értékelje a pénzügyi és társadalmi függetlenség, ill. Szereplő tételek az kérdőív részletesen a kiegészítő fájlban 1. katalógusa Statisztikai analízis katalógusa használtunk egy- és szabványos többváltozós logisztikus regressziós modellben annak meghatározására, hogy a különböző társadalmi-demográfiai és klinikai változók befolyásolják vásárlási kiegészítő PHI Koreában. Az eredményeket esélyhányados (OR) és a korrigált esélyhányados (AOR). Külön többváltozós logisztikus regressziós modellt alkalmaztunk, hogy értékelje a különbségek a különböző intézkedések eredményessége között, akiknek a PHI PHI nélkül. Becslések korrigálták az esetleges zavaró változók, mint az életkor a diagnózis idején, oktatási állapot, vallás, jövedelem, lakott területen és a foglalkoztatási státusz a diagnózis idején. Minden statisztikai tesztek kétoldalas, és a P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa tanulmány résztvevőinek katalógusa Kórház bejegyzések engedett 855 beteg átesett kuratív műtét gyomorrák 2001 és 2002 között, és tudtuk, hogy kapcsolatba 774 beteg háztartások telefonon. Azonban 83 beteg halt meg, és 97 nem volt hajlandó részt venni a vizsgálatban, mivel az idő szűkössége, képtelen kommunikálni szóban vagy írásban (azaz senki nem volt elérhető, hogy segítsen nekik), vagy a tanulmány tekinthető kényelmetlenséget vagy megsértése magánélet.
a fennmaradó 594 beteg, 165 nem tért vissza a kérdőívet. A fennmaradó 429 beteg, 6 kizárták, mert nem a kérdőív kitöltése és 32 kizártuk, mert már nem voltak mentesek a betegségtől. Így 391 vizsgálati alany vett részt a vizsgálatban (azaz 52,8% a 740 alkalmas betegek).
Átlagosan a válaszadók 54,5 év (± 10,6 év). A legtöbb válaszadó férfi, diagnosztizáltak I. stádiumú, és ment a részösszeg gasztrektómiának. Összehasonlítva a betegek, akik nem reagáltak a kérdőívben nagyobb valószínűséggel hím, fiatal, és diagnosztizált egy korábbi szakaszában (1. táblázat) .table 1 Jellemzői reagáló és nem reagáló. Katalógusa katalógusa válaszreakciót katalógusa (N = 391) hotelben Nem (%) * Matton nem reagálók katalógusa (N = 349) hotelben nem (%) * Matton p
Életkor (év) hotelben 54,5 (± 10,6) hotelben 57,0 (± 11,6) hotelben < 0.01 katalógusa Sex katalógusa < 0.01 katalógusa Férfi katalógusa 285 (72,9) hotelben 216 (61,9) fiatal női katalógusa 106 (27,1) hotelben 133 (38,1) hotelben óta eltelt idő működés (hónap) hotelben 27.5 (± 3,4) hotelben 27,6 (± 3,2) hotelben NS katalógusa Stage katalógusa < 0.01 katalógusa Ia
201 (51,7) hotelben 162 (46,6) hotelben Ib
76 (19,5) hotelben 58 (16,7) hotelben II
73 (18,8)
59 (17,0) hotelben IIIa
30 (7,7) hotelben 51 (14,7) hotelben IIIb katalógusa 9 (2,3) hotelben 18 (5,2) hotelben tumor haladás katalógusa NS
Korai
233 (59,6) hotelben 158 (40,4) hotelben Részletes katalógusa 158 (40,4) hotelben 169 (48,4) hotelben Operation katalógusa NS katalógusa Részösszeg gasztrektómiának
306 (78,3) hotelben 268 (78,6) hotelben összesen gastrectomián katalógusa 85 (21,7) hotelben 74 (21,4) hotelben boncolása katalógusa NS katalógusa D1 katalógusa 8 (2.1 ) hotelben 8 (2,3) hotelben D2
378 (96,7) hotelben 336 (96,3) hotelben Egyéb
5 (1,3) hotelben 5 (1,4) hotelben Rövidítések: NS , nem számottevő; D1, korlátozott limfadenektómia a perigastricus csomópontok; D2, kiterjesztett nyirokcsomó. Katalógusa * Kivéve életkor években, és azóta működését, melyek átlag ± szórás. Katalógusa összefüggő tényezők a vásárlás magán egészségbiztosítás katalógusa Az egyváltozós elemzések, a betegek, akik fiatalabb (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), tanultabb (OR = 3,08, 95% CI = 2,01-4,74), vallási (OR = 1,57, 95% CI = 1,01-2,46), alkalmazott idején diagnózis (OR = 2,85, 95% CI = 1,81-4,46), megszerezte a magasabb jövedelem (OR = 3,54, 95% CI = 2,22-5,64), és él egy városi területen (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3,40) volt, nagyobb valószínűséggel kiegészítő PHI a diagnózis idején. A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy a fiatalabb életkor (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24) és a felsőoktatás (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86) független tényezők, amelyek PHI (2. táblázat) .table 2 meghatározói amelynek kiegészítő magán egészségbiztosítás. katalógusa katalógusa PHI állapota * Matton katalógusa
katalógusa No PHI katalógusa (N = 190),% Matton PHI katalógusa (N = 187),% Matton egyváltozós OR (95% CI)
korrigált OR ** (95% CI) Matton életkor diagnózis katalógusa > 51 év katalógusa 154 (67,2) hotelben 75 (32,8) hotelben ≤ 50 év katalógusa 36 (24,3) hotelben 112 (75,7) hotelben 6,39 (4,00-10,18) hotelben 5,01 ( 2,05-12,24) hotelben Martial állapota katalógusa házas
25 (55,6) hotelben 20 (44,4) hotelben Married katalógusa 161 (49,5) hotelben 164 (50,5) hotelben 1,27 ( 0,68-2,38) hotelben 0,51 (0,15-1,71) hotelben Education katalógusa Középiskolás vagy alatt katalógusa 102 (65,8) hotelben 53 (34,2) hotelben Középiskola vagy túl katalógusa 83 ( 38.4) hotelben 133 (61,6) hotelben 3,08 (2,01-4,74) hotelben 2,67 (1,04-6,86) hotelben Foglalkoztatás diagnózis katalógusa No katalógusa 83 (66,4) hotelben 42 (33,6 ) hotelben Igen katalógusa 100 (41,0) hotelben 144 (59,0) hotelben 2,85 (1,81-4,46) hotelben 2,76 (0,91-8,33) hotelben Vallás
Egyetlen vallás katalógusa 65 (58.0) hotelben 47 (42,0) hotelben Miután a vallás katalógusa 123 (46,8) hotelben 140 (53,2) hotelben 1,57 (1,01-2,46) hotelben 2,30 (0,91-5,83)
Havi háztartási jövedelem katalógusa < $ 2200 USD
88 (66,7) hotelben 44 (33,3) hotelben > $ 2200 USD katalógusa 69 (36,1) hotelben 122 (63,9) hotelben 3,54 (2,22-5,64) hotelben 2,21 (0,87-5,60) hotelben Komorbiditási katalógusa Igen
77 (53,4)
67 (46,5) hotelben Nem katalógusa 113 (48,5) hotelben 120 (51,5) hotelben 1,22 (0,81-1,85) hotelben 0,65 (0,26-1,62) hotelben dohányzás a diagnózis
Igen katalógusa 80 (47,6) hotelben 88 (52,3) hotelben Nem katalógusa 78 (51,7) hotelben 73 (48,3) hotelben 0,85 (0,55-1,32) hotelben 1,19 (0,46 - 3,04) hotelben alkohol diagnózis katalógusa Igen
101 (49,0) hotelben 105 (51,0) hotelben Nem katalógusa 56 (52,8) hotelben 50 (47,2) hotelben 0,86 (0,54 - 1,37) hotelben 1,91 (0,71-5,12) hotelben Lakóterület katalógusa Rural
57 (64,0) hotelben 32 (36,0) hotelben Urban katalógusa 131 (46,1) hotelben 153 (53,9) hotelben 2,08 (1,27-3,40) hotelben 2,41 (0,68-8,49) hotelben * között összesen 391 válaszadó közül 14 nem jelzi, hogy ők a magán egészségbiztosítás. katalógusa ** Normál többváltozós logisztikus regresszió segítségével végeztük az összes változó egyváltozós elemzés. katalógusa hatásai magán egészségbiztosítás onkológiai ellátás katalógusa között 187 alanyok, akik fedezték PHI a diagnózis idején, szinte az összes (azaz 185 beteg) válaszolt hogy PHI nagyon hasznos, vagy hasznos. Csak két ember állította, hogy a PHI Nem volt hasznos (3. táblázat) .table 3 hatása a kiegészítő magán egészségbiztosítás különböző aspektusait az onkológiai ellátás tapasztalat. Katalógusa Access az egészségügyi Matton egyváltozós OR (95% CI) hotelben korrigált OR (95% CI) hotelben Színpad Diagnózis katalógusa II - IIIb katalógusa Ia - Ib katalógusa No PHI
61 (32,3) hotelben 128 (67,7) hotelben Having PHI katalógusa 48 (25,8) hotelben 138 (73,8) hotelben 1,37 (0,86-2,15) hotelben 1,66 (0,93-2,99)
Nehézség részesülő műtét katalógusa Nem katalógusa Igen
Nem PHI katalógusa 113 (61,4) hotelben 71 (38,6) hotelben Having PHI katalógusa 115 (62,8) hotelben 68 (37,2 ) hotelben 0,94 (0,62-1,44) hotelben 1,09 (0,59-1,74) hotelben Quality onkológiai ellátás katalógusa kezelés irányelvei szerint
Nem katalógusa Igen katalógusa Nem PHI katalógusa 28 (15.2) hotelben 156 (84,8) hotelben Having PHI katalógusa 16 (8,8) hotelben 165 (91,2) hotelben 1,85 (0,96-3,55) hotelben 2,43 (0,98-6,04) hotelben elégedettség óvatosan katalógusa No katalógusa Igen
Nem PHI katalógusa 28 (15,1) hotelben 157 (84,9) hotelben Having PHI katalógusa 28 (15,1) hotelben 157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77) hotelben 1,21 (0,58-2,52) You are & beteg autonómiáját katalógusa bevonása a döntéshozatali katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa Nem PHI katalógusa 71 (38,8) hotelben 112 (61,2) hotelben Having PHI katalógusa 79 (42,7)
106 (57,3) hotelben 0,85 (0,56-1,29) hotelben 0,77 (0,45-1,30) hotelben Reflection saját véleményét döntés katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa Nem PHI katalógusa 124 ( 67,8) hotelben 59 (32,2) hotelben Having PHI katalógusa 121 (66,5) hotelben 61 (33,5) hotelben 1,06 (0,69-1,64) hotelben 1,03 (0,59-1,79) Online gazdasági & társadalmi függetlenségét katalógusa kifizetése a kezelési költségek önállóan katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa Nem PHI katalógusa 109 (57,4) hotelben 59 (31,6) hotelben Having PHI katalógusa 81 (42,6)
128 (68,4) hotelben 2,92 (1,92-4,45) hotelben 2,07 (1,19-3,61) hotelben Munka karbantartás után rákkezelés katalógusa Nem katalógusa Igen
Nem PHI katalógusa 29 (29.3) hotelben 70 (70,7) hotelben Having PHI katalógusa 26 (18,3) hotelben 116 (81,7) hotelben 1,85 (1,01-3,39) hotelben 0,93 (0,43-1,99) hotelben * korrigált standard logisztikus regresszió az esetleges zavaró változók (pl életkor a diagnózis, oktatási állapot, vallás, jövedelem, lakott területen és a foglalkoztatási státusz idején diagnózis). katalógusa ** N = 253, amely egy állást a diagnózis idején. katalógusa egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés katalógusa Miután PHI nem szignifikáns összefüggést a betegség korai stádiumában alkalmazzuk a diagnózis idején (AOR = 1,66, 95% CI = 0,93-2,99), vagy nehezen befogadó sebészet (AOR = 1,09, 95% CI = 0,59-1,74). katalógusa minősége onkológiai ellátás katalógusa Miután PHI nem szignifikáns összefüggés valószínűségét kezelésben részesülő szerint KGCS irányelvek (AOR = 2,43, 95% CI = 0,98-6,04). Ezen túlmenően, a PHI nem volt összefüggésbe hozható általános elégedettség ellátás (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58-2,52). You are és a beteg autonómiáját katalógusa Miután PHI nem szignifikáns összefüggést a beteg részvétele a döntéshozatalban folyamat (AOR = 0,77, 95% CI = 0,45-1,30), illetve tükrözi a beteg saját véleményét a döntéshozatali folyamat (AOR = 1,03, 95% CI = 0,59-1,79). Online gazdasági és társadalmi függetlenség
betegek PHI nagyobb valószínűséggel fizetni a saját orvosi számláit, hanem attól függően, hogy a családtagok (OR = 2,92, 95% CI = 1,92-4,45). Ez az egyesület is szignifikáns maradt kiszűrése után lehetséges zavaró változók (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) standard logisztikus regressziós analízis. Alanyok körében, akik dolgoztak idején rák diagnózisa (azaz n = 253), akiknek PHI nagyobb valószínűséggel folytatni a munkát követően rákkezelés (OR = 1,85, 95% CI = 1,01-3,39). Mindazonáltal az összefüggés eltűnt többváltozós beállítás (AOR = 0,93, 95% CI = 0,43-1,99). Katalógusa Vita katalógusa Tudomásunk, ez az első tanulmány, amely megvizsgálja a hatásait kiegészítő PHI az onkológiai ellátás tapasztalt koreai betegeknél. Eredményeink azt mutatják, hogy az idősebb, kevésbé iskolázott, szegényebb, és /vagy munkanélküliek rákos legkevésbé valószínű, hogy fedezi PHI. Ez felveti sok aggodalom tekintetében egyenlőtlenséget, mivel ezen csoportok általában érzékenyebbek az súlyos pénzügyi terhet, ha azokat érintette súlyos betegségek, mint a rák. Ezek a tárgyak nem kíván vásárolni PHI mert nem engedheti meg magának. Alternatív E tárgyak kizárták PHI. Ennek hiányában egy jól felszerelt jegyzési rendszer, a díjakat általában határozza meg életkora, neme, és a kifizetések rögzített függetlenül a tényleges orvosi számláit. Így nincs pénzügyi ösztönzést jelent a PHI PHI vállalatok támogatása a magas kockázatú populációban. Sőt, majdnem minden betegnél, akik több mint 60 éves, vagy a már meglévő feltételek ki vannak zárva a PHI lefedettség, hogy elkerülje a kedvezőtlen választás.
Eredményeink összhangban vannak a korábbi koreai tanulmány, amely megállapította, hogy a fiatalabb, magasan képzett, gazdagabb és alkalmazott betegek nagy valószínűséggel PHI lefedettség [21]. Hasonló eredményeket számoltak Tajvanon, ahol PHI szolgál kiegészítéseként kötelező NHI lefedettség [22]. A Medigap terv, amely a kiegészítő biztosítást Medicare kedvezményezettek az USA-ban, sokkal valószínűbb, hogy vásárolja meg az idős betegek, akik viszonylag fiatalabb, gazdagabb, jobban képzettek és jobb egészségi állapotban [23]. Mindent összevetve, nem valószínű, hogy a kiegészítő PHI funkcionál megfelelő biztonsági háló a lakosság kiszolgáltatott.
Érdekes módon a legtöbb rákot túlélők méltatta által nyújtott támogatás kiegészítő PHI lefedettség. Ezt az eredményt kell csak óvatosan, mivel ezeken a területeken a nyertesek "jackpot" biztosítás. Azt javasolták, hogy a kiegészítő PHI valószínűleg túlzott biztosítsuk (és esetenként underinsure) koreai betegeknél. Az átlagos ellátások az újonnan diagnosztizált rákos betegek 2001 és 2005 között megközelítőleg 20.000 $ USD (azaz 19 millió KRW, egy árfolyam 900-1000 abban az időszakban) [24], míg a co-payment évében diagnózis gyakran alacsonyabb, mint $ 10,000 USD. Ez lehet a magyarázata annak, hogy sok rákot túlélők érzékelik PHI a hasznos, és miért azok nagyobb valószínűséggel, mint más betegek fizetni a saját orvosi számláit.
Eredményeink azt mutatják, hogy eltekintve a pénzügyi függetlenség, PHI jelentősen nem befolyásolja egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés , a beteg autonómiája vagy a betegek elégedettségét. Így betegek PHI jelennek kapni hasonló kezelést azoknál, akik nem PHI. Ez ellentétben más tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy a PHI javítja az egészségügyi hozzáférhetőség [16, 25], és befolyásolja az ellátás minőségét [26].
A megállapítás, hogy a PHI nincs jelentős jótékony hatással onkológiai ellátás kissé kiábrándító, mert korábbi tanulmányok kimutatták, hogy következetesen PHI növeli a hasznosítás és a kiadások az egészségügyi Koreában. Azok a korábbi adatok tájékoztató jellegűek biztosítási hatások vagy morális veszélyekkel, legalább járóbeteg [24, 27, 28]. Ugyanakkor eredményeink nem meglepő, ha a mechanizmusok PHI A koreai alaposabban megvizsgálta. Ellentétben PHI vállalatok az Egyesült Államokban, amelyek elsődleges fedezetet a lakosság nagy és megtéríti a betegek a felmerült költségeket, PHI vállalatok Korea nem férnek hozzá az egészségügyi adatok, és nem szabhat szabályozás betegellátás (pl, hogy az egészségügyi hozzáférés , szolgáltatási körének és az ellátás minőségének). Így eredményeink arra utalnak, hogy bővülő PHI lefedettség nem fog javulni a koreai egészségügyi rendszer.
Vizsgálatunk számos korlátja van. Elvégzésével retrospektív keresztmetszeti felmérést betegségtől mentes túlélők gyomorrák, eredményeink visszahívhatók torzítás és nem tudtuk, hogy értékelje a betegek tapasztalatai során a tényleges kezelési időszak. Továbbá, előrehaladott betegségben szenvedő betegek, vagy kiújulás nem kerültek be az elemzés, ami hozzájárulhatott a viszonylag magas elégedettségi arány. Továbbá, a potenciális szelekciós torzítás okozhatta a válaszok alacsony (azaz 52,8%). Azonban beállítás segítségével a hajlam súlyozási módszer [29] nem mutatott szignifikáns különbséget a mi eredeti megállapítások (nem közölt adatok), ami arra utal, hogy a válaszadók megfelelően képviselve a teljes támogatható népesség. Végül, mivel ezek az adatok nyerték általános rák túlélési felmérés nem tudtuk meghatározni konkrét részleteket illetően a betegek PHI lefedettség, mint a tervekről és az ellátások összegét. Azonban, mivel az egyedi jellemzőit PHI Koreában, ezek az adatok nem voltak szükségesek az értelmezése eredményeink. Katalógusa Következtetés
Eredményeink értékes tanulságokkal szolgálhatnak a fejlődő országok számára, amelyek célja a az egyetemes egészségügyi lefedettséget rövid idő alatt. A döntéshozóknak lehet könnyen kísértésbe, hogy támogassák a kiegészítő PHI enyhíti a kormányzati terheket, feltételezve PHI fejtenek ki jótékony hatást gyakorol az egészségügyi teljesítmény. Ugyanakkor vizsgálataink azt mutatják, hogy a kiegészítő PHI nem szolgál biztonsági hálót a veszélyeztetett betegek, sem javul onkológiai ellátás kivételével fenntartása anyagi függetlenséget kedvezményezettek. Rák biztosítás rontotta a pénzügyi stabilitás PHI cégek, leállítva az értékesítés 2006-ban [30], és a fejlesztés a különböző PHI tervek óta tart a koreai kormány lehetővé tette kártalanítás típusú egészségügyi biztosítás 2005 További vizsgálatok szükségesek annak meghatározására, hogy az új magán- nyilvános kölcsönhatások befolyásolhatják egészségügyi teljesítményt Koreában. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Ezt a munkát támogatott National Cancer Center Grants 04101502 és 0710731-3. | elektronikai kiegészítő anyag katalógusa 12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc kiegészítő fájl 1 függelék. Tárgyak, amelyek a kérdőívet és működési definíciók. (DOC, 32 KB) Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Klinikai jelentősége a metasztatikus nyirokcsomó arány gyomorrák
• Esetismertetés: ritka eset, mechanikus bélelzáródás miatt fulladás a gyomor stimulátor elektróda