Влияние дополнительного частного медицинского страхования по уходу за рака желудка в Корее: поперечное сечение study

Влияние дополнительного частного медицинского страхования по уходу за рака желудка в Корее: исследование поперечного сечения
Аннотация
Фон
Корея достигли всеобщего медицинское страхование только в 12 лет; однако, недостаточное государственное финансирование привело к высокой выплат из собственного кармана, и, в свою очередь, спрос на дополнительное частное медицинское страхование (PHI). Дополнительный PHI обеспечивает фиксированное количество преимуществ в случае критических заболеваний (например, рака или инсульта), хирургии или госпитализации. В этом исследовании мы попытались определить факторы, влияющие на решение о покупке дополнительного PHI и исследовать воздействие PHI по различным аспектам лечения рака.
Методы
В перекрестном исследовании 391 пациентов с раком желудка, мы собрали данные о демографических и клинических переменных, охвата PHI в момент постановки диагноза, а также опыт по уходу за раком пациентов после операции баз данных и анкет пациентов. Две отдельные многофакторные модели логистической регрессии были использованы: 1), чтобы определить, влияют ли различные социально-демографические и клинические показатели покупки дополнительного PHI, и 2), чтобы определить, есть ли разница в различных результатах, между лицами с и без PHI.
Результаты
Мы изучили 187 субъектов (49,6%), которые были покрыты под PHI в момент постановки диагноза. Субъекты, которые приобрели PHI имели тенденцию быть моложе (AOR = 5,01, 95% C.I. = 2,05 - 12,24), и более образованными (AOR = 2,67, 95% C.I. = 1,04 - 6,86). Дополнительное покрытие PHI было в значительной степени связано с финансовой независимости (AOR = 2,07, 95% ДИ = 1,19 - 3,61)., Но не с другими аспектами лечения рака, таких как доступ к медицинскому обслуживанию, качество медицинской помощи, связи и автономии пациента
Вывод изображения Наши результаты показывают, что дополнительная PHI ни служит в качестве защиты для уязвимых групп пациентов и не улучшает опыт ухода за рака, для поддержания финансовой независимости бенефициаров за исключением.
Справочная информация
Многие развивающиеся страны, вызванного быстрым экономическим ростом , сталкиваются с постоянно возрастающими общественные стремления к лучшей и доступной медицинской помощи. Например, когда здравоохранение возглавил список проблем в Китае [1], китайское правительство выпустило проект планов реформирования системы здравоохранения 14 октября, 2008. Эти амбициозные планы направлены на обеспечение безопасной, эффективной, удобный и доступный базовый уход для всех граждан к 2020 году [2]. При попытке достичь всеобщего охвата, самый важный вопрос заключается в том, как финансировать стремительно растущие издержки на здравоохранение. Несмотря на увеличение расходов, охват китайским правительством уменьшилось и из собственного кармана платежей выросли, подразумевая, что недостаточно средств доступны [3, 4]. В то же время, спрос на частное медицинское страхование (PHI) стал интенсивнее, и рынок, в частности в отношении дополнительного страхования, значительно расширило [5].
Южная Корея пережила подобное ускоренное экономическое развитие в условиях авторитарного политического режима и добился всеобщего охвата в рамках Национальной программы медицинского страхования (НМС) только в 12 лет. Таким образом, Южная Корея была предметом существенный интерес для многих развивающихся стран, особенно с низким и средним уровнем доходов [6]. Правительство Кореи начал путем введения обязательного социального медицинского страхования для промышленных рабочих в крупных корпораций в 1977 году, а затем постепенно расширить эту программу, чтобы охватить самозанятых граждан и в конечном итоге все население в 1989 году [7]. С другой стороны, корейское правительство было не в состоянии контролировать расходы на здравоохранение, а также корейская NHI в настоящее время испытывает дефицит финансовых средств [8, 9]. Поскольку правительство ставит более высокий приоритет по расширению охвата населения, то NHI поддерживал политику "низких взносов, ограниченные выгоды, а также высоких доплат».
Ставка взносов в Корее была относительно низкой по состоянию на 2006 г., в среднем 4,48% от доходов от заработной платы, а пакет медицинского страхования пособие включены диагностические тесты, лекарства и медицинские материалы, лечения и хирургии, реабилитации и госпитализации. Тем не менее, многие услуги, особенно дорогие, не были охвачены пакетом НИЗ. Кроме того, скорость сооплата была равномерно 20% для стационарной помощи, без потолка, и от 35% до 50% для стационара амбулаторно-поликлинической помощи [6]. Эти показатели приводят к существенным из собственного кармана платежей в Корее, что составляет 37% от общих расходов на здравоохранение в 2004 году [10] и более серьезных заболеваний (например, приблизительно 50% для рака) [11]. Ограниченный охват и чрезмерная сооплата привели к относительно низкой скорости удовлетворенности (т.е. 47,0%) с ГМС [12] и быстрый рост рынка PHI [13, 14]. Поскольку правительство не допускает планов возмещения убытков, большинство существующих планов PHI были конкретные болезни продукты, которые обеспечивают фиксированную сумму пособий в случае критических заболеваний (например, рака или инсульта), хирургии или госпитализации [14].
в последнее время наблюдается интенсивная дискуссия по поводу поддержки правительства по PHI в Корее. Это противоречие возрастает, когда правительство Кореи предложило план развития медицинского сектора в промышленности в 2003 году Сторонники плана утверждают, что частный сектор обусловлен необходимостью привлечения клиентов, и, следовательно, находится в таком положении, чтобы повысить эффективность и качество медицинской помощи, повысить удовлетворенность пациентов и облегчить финансовое бремя, вызванное ГМС. Однако критики этого плана утверждают, что потенциальные выгоды PHI еще не были продемонстрированы, а частный сектор может непреднамеренно способствовать повышению расходов NHI на стимулирование спроса пациента. Критики также обеспокоены тем, что PHI может привести к несправедливости, что будет способствовать дальнейшему углублению социальной дисгармонии среди корейцев и создают ощущение неуместности [6, 15]. До сих пор эта дискуссия велась на теоретических идеях, а не на конкретных доказательствах.
Хотя ограниченное количество исследований изучали роль PHI по уходу за рака в Соединенных Штатах [16, 17], уникальной системы здравоохранения США системы и различных социально-экономических фон затрудняет применение результатов для развивающихся стран. Таким образом, мы стремились определить факторы, влияющие на решение о покупке дополнительного PHI в Корее, а также исследовать воздействие PHI по различным аспектам лечения рака, в том числе доступ к медицинской помощи, качество медицинской помощи, общения, автономии пациента, а также финансовой и социальной независимости .
Методы
дизайн исследования
Мы провели исследование поперечного сечения в 2004 году для изучения различных аспектов лечения рака среди больных раком желудка. До недавнего времени, рак желудка был наиболее часто диагностируется злокачественная опухоль в Корее, на которые приходится 20% новых случаев рака в 2002 году [18].
Пациенты были выбраны из двух независимых учреждений на основе баз данных хирургии желудка в Национальном центре и Рак Samsung медицинский центр в Корее. Обе базы данных имеют очень схожие структуры данных, которые включают в себя клиническую информацию, такие как возраст на момент постановки диагноза, стадии заболевания, прогресс опухоли, типа операции (в том числе степени лимфатических узлов рассечение), истории терапии рака и рецидивов. Пациенты, которые были диагностированы со стадией I к стадии III рака желудка в период между 2001 и 2002 годами, и остались без признаков заболевания на момент обследования, были расценены право на участие в данном исследовании. Пациенты были исключены из исследования, если они имели в анамнезе других видов рака.
Потенциально подходящие пациенты были приглашены для участия в исследовании по телефону, а также тех, кто согласился принять участие были разосланы анкеты, формы согласия, и тариф за доставку заплатил конверт возвращения. Субъекты, которые не вернули опросный лист в течение месяца получил напоминание карты и передавались по телефону сотрудником научно-исследовательской, который объяснил цель требований исследования и участия. Субъекты, которые остались заинтересованы попросили подписать форму информированного согласия, а также заполнить и вернуть вопросник. Субъекты, которые не решившие принять участие было предложено представить причины. Первоначальные процедуры исследования дизайна и набора персонала были описаны ранее в другом месте [19]. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советов обоих медицинских центров.
Измерения
Мы использовали вопросник для сбора информации о социально-демографических и клинических характеристик, в том числе различные аспекты лечения рака. Социодемографические переменные включали возраст, пол, семейное положение, уровень образования, семейный доход, жилой район, религиозный статус и статус занятости до и после установления диагноза. Клинические данные включали такие переменные, как сопутствующих заболеваний, курение и употребление алкоголя привычки (т.е. до и после установления диагноза). Испытуемых просили, если они были покрыты PHI в момент постановки диагноза, и насколько полезными они нашли PHI.
Для определения воздействия PHI, профилактика рака оценивали с различных точек зрения. "Доступ к медицинской помощи» и «качество медицинской помощи» были оценены объективно и субъективно. "Стадия при постановке диагноза" был использован в качестве объективного показателя для оценки своевременного доступа к медицинской помощи [16], и "проблемы с получением хирургии после установления диагноза" оценивали субъективно с помощью вопросника пациента. «Руководство соответствия» был использован в качестве объективного показателя качества медицинской помощи. Были рассмотрены Пациенты были обработаны в соответствии с корейской Желудочный общества рака (KGCS) руководящих принципов [20], если они были диагностированы со стадией I болезни и получивших хирургическое вмешательство (независимо от химиотерапии), или если они были диагностированы с болезнью III II стадии или и получали адъювантную химиотерапии (с лучевой терапией или без). Мы не рассматривали понятие избыточного лечения, так как она не имеет отношения к нашим исследовательских вопросов. «Общая удовлетворенность медицинской помощи" был использован в качестве субъективной мерой качества медицинской помощи. автономность пациентов оценивали с просьбой испытуемых оценить "степень их собственного участия в процессе принятия решений" и "в такой степени, что их планы лечения отражает их собственное мнение. «Оплата расходов на лечение по себе» (то есть, не полагаясь на финансовую помощь от члена семьи или друга) и «поддержание рабочих мест после лечения рака" были использованы для оценки финансовой и социальной независимости, соответственно. Статьи, включенные в вопросник, подробно описаны в дополнительном файле 1.
Статистический анализ
Мы использовали однофакторный и стандартную модель многовариантного логистической регрессии для определения влияют ли различные социально-демографические и клинические показатели покупки дополнительного PHI в Корее. Результаты представлены в виде отношения шансов (OR) и скорректированных отношения шансов (AOR). Отдельной многофакторный модель логистической регрессии была использована для оценки различий в различных результатах, между лицами с PHI и без PHI. Оценки были скорректированы с учетом возможных искажающих факторов, таких как возраст на момент постановки диагноза, уровня образования, религии, дохода, жилой район, и статус занятости на момент постановки диагноза. Все статистические тесты были двусторонними, а Р
&л; 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты Участники исследования
Больничные записи дали 855 пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу рака желудка в период между 2001 и 2002 годами, и мы смогли связаться с 774 домохозяйств пациентов по телефону. Тем не менее, 83 больных умерли и 97 отказались от участия в исследовании из-за нехватки времени, неспособность общаться устно или в письменной форме (то есть, никто не был доступен, чтобы помочь им), или исследование было расценено как неудобство или нарушение неприкосновенность частной жизни.
Из оставшихся 594 пациентов, 165 не вернуть вопросник. Среди оставшихся 429 больных, 6 были исключены для не заполнение вопросника и 32 были исключены, потому что они больше не были без признаков заболевания. Таким образом, 391 субъектов исследования приняли участие в исследовании (т.е. 52,8% от подходящих пациентов 740).
В среднем, респонденты были 54,5 лет (± 10,6 лет). Большинство респондентов были мужского пола, с диагнозом стадии I болезни, и подвергся субтотальная гастрэктомия. По сравнению с пациентами, которые не ответили на вопросник, респонденты были более склонны быть мужчина, моложе, и диагностируется на более ранней стадии (таблица 1) .table 1 Характеристики реагирующих и не реагирующих.
<й>
ответчики
(N = 391)
Нет (%) *

неответчиков
(N = 349)
Нет (%) *

р


Возраст (лет)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6)
&л; 0.01
Sex
&л; 0.01
Мужской
285 (72,9)
216 (61,9)
Женский
106 (27,1)
133 (38,1)
Время, прошедшее после операции (месяцев)
27.5 (± 3,4) 27,6
(± 3,2)
NS
Этап
&л; 0.01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19.5) 58 (
16.7)
II
73 (18,8) <бр> 59 (17,0)
IIIa
30 (7.7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2.3)
18 (5.2)
прогресс опухолевого
NS
Эрли
233 (59,6)
158 (40,4)
Расширенный
158 (40,4)
169 (48,4)
Операция
NS
Итого гастрэктомия
306 (78,3)
268 (78,6)
Итого гастрэктомия
85 (21,7) 74
(21,4)
Вскрытие
NS
D1
8 (2.1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Другие
5 (1.3)
5 (1.4)
Сокращения: NS , незначительный; D1, ограниченная лимфаденэктомия из узлов окружающий пищеварительный тракт; D2, расширенная лимфаденэктомия. *
Возраста в годы и время после операции, которые выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение. За исключением
Факторы, связанные с покупкой частного медицинского страхования
В однофакторного анализа, пациенты, которые были младший (OR = 6,39, 95% ДИ 4,00 - 10,18), более образованные (OR = 3,08, 95% ДИ = 2,01 - 4,74), религиозные (OR = 1,57, 95% ДИ = 1,01 - 2,46), занятых в момент диагноз (OR = 2,85, 95% ДИ = 1,81 - 4,46), зарабатывая более высокий доход (OR = 3,54, 95% ДИ = 2,22 - 5,64), а также проживающих в городской местности (OR = 2,08, 95% ДИ = 1,27 - 3,40), более вероятно, чтобы иметь дополнительный PHI в момент постановки диагноза. Многофакторный анализ показал, что более молодой возраст (AOR = 5,01, 95% ДИ = 2,05 - 12,24) и высшее образование (AOR = 2,67, 95% ДИ = 1,04 - 6,86) были независимыми факторами для имеющих PHI (таблица 2) .table 2 Детерминанты имеющие дополнительное частное медицинское страхование.
<й>
PHI Статус *

<й>
<й> <бр> <й>
Нет PHI
(N = 190),%

PHI
(N = 187),%

Одномерный OR (95% ДИ)

Скорректированная OR ** (95% ДИ)

Возраст на момент постановки диагноза
≫ 51 год
154 (67.2) 75
(32,8)
≤ 50 лет
36 (24,3)
112 (75,7)
6.39 (4.00 - 10.18)
5.01 ( 2.05 - 12.24)
Военное положение
25 не состоящих в браке
(55,6)
20 (44,4)
браке
161 (49,5)
164 (50,5)
1.27 ( 0,68 - 2,38)
0.51 (0.15-1.71)
Образование
Средняя школа или ниже
102 (65,8)
53 (34.2)
Среднюю школу или за
83 ( 38,4)
133 (61,6)
3,08 (2,01 - 4,74)
2,67 (1,04 - 6,86)
Работа в диагностике
нет
83 (66,4) не
42 (33,6 )
Да
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81 - 4,46)
2,76 (0,91 - 8,33)
Религия не
нет религии
65 (58,0)
47 (42,0) Имея
религию
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01 - 2,46)
2,30 (0,91 - 5,83) <бр> Ежемесячный доход домохозяйства
&л; $ 2,200 USD
88 (66,7) 44 (
33,3)
> $ 2,200 USD
69 (36,1)
122 (63.9)
3.54 (2.22 - 5.64)
2,21 (0,87 - 5,60)
Коморбидность
Да
77 (53,4)
67 (46,5)
Нет
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81 - 1,85)
0,65 (0,26 - 1,62)
Курение при постановке диагноза <бр> Да
80 (47,6) 88
(52,3)
нет
78 (51,7) не
73 (48,3)
0,85 (0,55 - 1,32)
1,19 (0,46 - 3,04)
Алкоголь при установлении диагноза
Да
101 (49,0)
105 (51,0)
нет
56 (52,8)
Информация 50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1,37)
1,91 (0,71 - 5,12)
жилая площадь
Rural
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1) 153
(53,9)
2.08 (1.27 - 3.40)
2,41 (0,68 - 8,49) *
Среди общей сложности 391 респондентов, 14 не указали, есть ли у них частное медицинское страхование
** Стандартный многофакторный. логистической регрессии проводили с использованием всех переменных в одномерном анализе.
Воздействие частного медицинского страхования по уходу за рака
Среди 187 пациентов, которые были покрыты PHI в момент постановки диагноза, почти все (т.е. 185 субъектов) ответили что PHI был очень полезным и полезным. Только два человека заявили, что PHI не была полезной (таблица 3) .table 3 Влияние дополнительного частного медицинского страхования по различным аспектам опыта ухода за рака.
Доступ для здравоохранения

однофакторном ИЛИ (95% ДИ)
настроенное или (95% ДИ)
стадии при постановке диагноза
II - IIIb
Ia Ib -
Нет PHI <бр> 61 (32,3)
128 (67,7)
Имея PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1.37 (0.86 - 2.15)
1.66 (0.93 - 2.99)
Сложность получения хирургии
нет
Да нет
PHI
113 (61,4) не
71 (38,6)
Наличие PHI
115 (62,8) 68
(37,2 )
0,94 (0,62 - 1,44)
1,09 (0,59 - 1,74)
Качество внимательности рака
лечение в соответствии с руководящими принципами не
нет
Да нет
PHI
28 (15,2)
156 (84,8)
Имея PHI
16 (8.8)
165 (91,2)
1,85 (0,96 - 3,55)
2,43 (0,98 - 6,04)
Общая удовлетворенность уход
нет
Да
нет PHI
28 (15.1)
157 (84,9)
Имея PHI
28 (15.1)
157 (84,9)
1,00 (0,57 - 1,77)
1,21 (0,58 - 2,52)
Связь &Amp; автономии пациента
Участие в принятии решений
Нет
Да Нет
PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
Имея PHI
79 (42,7) <бр> 106 (57,3) 0,85
(0,56 - 1,29)
0,77 (0,45 - 1,30)
Отражение собственного мнения в решении
Нет
Да Нет
PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
Наличие PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69 - 1,64)
1,03 (0,59 - 1,79)
Финансовый &Amp; социальную независимость
Оплата расходов на лечение от себя
Нет
Да Нет
PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
Имея PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92 - 4,45)
2,07 (1,19 - 3,61)
обслуживание Работа после лечения рака
нет
Да нет
PHI
29 (29,3)
70 (70,7)
Имея PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1.85 (1.01 - 3.39)
0,93 (0,43 - 1,99)
* Скорректированная стандартной логистической регрессии для возможных искажающих факторов (например, возраст на момент постановки диагноза, уровня образования, религии, дохода, жилой район, а также статус занятости на момент постановки диагноза).
** N = 253, имея работу в время диагностики
Доступ к медицинским услугам
После PHI не было в значительной степени связано с более ранней стадии заболевания на момент постановки диагноза (AOR = 1,66, 95% ДИ = 0,93 - 2,99). или трудность получения хирургии (AOR = 1,09, 95% ДИ = 0,59 -. 1,74)
Качество лечения рака
Наличие PHI не было в значительной степени связано с вероятностью получения лечения в соответствии с директивами KGCS (AOR = 2,43, 95% ДИ = 0,98 - 6,04). Кроме того, PHI не было связано с общей удовлетворенности с осторожностью (AOR = 1,21, 95% ДИ = 0,58 - 2,52).
Связи и автономии пациента
Наличие PHI не в значительной степени связано с вовлечением пациента в процесс принятия решений процесс (AOR = 0,77, 95% ДИ = 0,45 - 1,30) или отражением собственного мнения пациента в процессе принятия решений (AOR = 1,03, 95% ДИ = 0,59 - 1,79)
финансовой и социальной независимости <бр.> Пациенты с PHI чаще оплачивают свои медицинские счета, а не в зависимости от членов семьи (OR = 2,92, 95% ДИ = 1,92 - 4,45). Эта ассоциация оставалась значимой даже после корректировки возможных вмешивающихся переменных (AOR = 2,07, 95% ДИ 1,19 - 3,61) с помощью стандартного множественного логистического регрессионного анализа. Среди предметов, которые работали на момент постановки диагноза рака (например, п = 253), те с PHI, более вероятно, продолжать работать после лечения рака (OR = 1,85, 95% ДИ = 1,01 - 3,39). Тем не менее, эта связь исчезла после многофакторного регулировки (AOR = 0,93, 95% ДИ = 0,43 - 1,99).
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое исследование с целью изучения последствий дополнительного PHI по уходу за рака, с которыми сталкиваются Корейский пациентов. Наши результаты показывают, что более старые, менее образованные, более бедные, и /или безработные люди с раком, наименее вероятно, будут покрыты PHI. В этой связи возникает много проблем в отношении неравенства, так как эти группы людей, как правило, более уязвимы к серьезным финансовым бременем, когда они, пострадавших от серьезных заболеваний, таких как рак. Эти субъекты могут избрать не покупать PHI, потому что они не могут себе это позволить. С другой стороны, эти предметы могут быть исключены из PHI. При отсутствии хорошо оборудованной системы андеррайтинга, премии, как правило, определяется по возрасту и полу, а также платежи фиксируются независимо от фактических медицинских счетов. Таким образом, нет никаких финансовых стимулов для компаний PHI в целях содействия PHI для групп высокого риска. Действительно, почти все пациенты, которые старше 60 лет или имеют существовавшие ранее условия исключены из охвата PHI, чтобы избежать нежелательных выделений.
Наши данные согласуются с результатами предыдущего корейского исследования, который установил, что моложе, высокообразованные, Богаче и занятые пациенты, скорее всего, иметь покрытие PHI [21]. Аналогичные результаты были получены на Тайване, где PHI служит дополнение к обязательному покрытия NHI [22]. Медигэп план, который предусматривает дополнительное страхование на Медикер в США, более вероятно, будут приобретены у пациентов пожилого возраста, которые являются относительно моложе, богаче, более образованными и более здоровыми [23]. Взятые вместе, то маловероятно, что дополнительные функции PHI в качестве адекватной защиты для уязвимых групп населения.
Интересно, что большинство выживших рака выразили признательность за помощь, оказываемую дополнительного охвата PHI. Этот результат следует интерпретировать с осторожностью, так как эти предметы являются победителями "джек-пот" страхования. Было высказано предположение, что дополнительный ФИ, вероятно, чрезмерно страховать (а иногда underinsure) корейских пациентов. Средние пособия, назначаемые для вновь выявленных больных раком в период с 2001 по 2005 год составили около $ 20 000 долларов США (т.е. 19 миллионов корейских вон, с обменным курсом от 900 до 1000 в течение этого периода) [24], в то время как доплат в течение года после постановки диагноза являются часто ниже, чем $ 10000 долларов США. Это может объяснить, почему многие выжившие рака воспринимают PHI как полезные, и почему они чаще, чем другие пациенты, чтобы оплатить свои медицинские счета.
Наши результаты показывают, что, помимо финансовой независимости, PHI не существенно повлиять на доступ к медицинскому обслуживанию , автономия пациента или удовлетворенность пациентов. Таким образом, пациенты с PHI по всей видимости, получить такое же лечение, как и без PHI. Это в отличие от других исследований, которые предполагают, что PHI улучшает доступность здравоохранения [16, 25] и влияет на качество медицинской помощи [26].
Наш вывод, что PHI не оказывает существенного благотворное влияние на лечении рака несколько разочаровывает, потому что предыдущие исследования неизменно показывают, что PHI увеличивает использование и расходование здравоохранения в Корее. Эти предыдущие данные свидетельствуют о страховых эффектов или моральных рисков, по крайней мере, в амбулаторных условиях [24, 27, 28]. Тем не менее, наши результаты не вызывают удивления, когда механизмы PHI в Корее более тщательному изучению. В отличие от PHI компаний в США, которые обеспечивают первичное покрытие для большей части населения, а также возместить пациентов понесенных расходов, PHI компании в Корее не имеют доступа к медицинским данным, а также не может навязывать правила по уходу за пациентом (например, в отношении доступа к медицинской , покрытия расходов на обслуживание и качество медицинской помощи). Таким образом, наши результаты свидетельствуют о том, что расширение охвата PHI не улучшит корейской системы здравоохранения.
Наше исследование имеет ряд ограничений. Проводя ретроспективный, исследование поперечного сечения незараженных пострадавших от рака желудка, наши результаты могут привести к ошибке, и мы были не в состоянии оценить опыт пациентов в течение фактического периода лечения. Кроме того, пациенты с прогрессирующим заболеванием или рецидива не были включены в наш анализ, который, возможно, внесли свой вклад в относительно высокий уровень удовлетворенности. Кроме того, потенциальный смещение выбора может быть результатом нашей низкой скорости реакции (т.е. 52,8%). Тем не менее, регулировка с помощью метода Склонность взвешивания [29] не показали никаких существенных отличий от наших оригинальных находок (данные не показаны), предполагая, что респонденты адекватно представлены все население, имеющих право. Наконец, так как эти данные были получены из общего обследования дожития рака, мы не имели возможности определить конкретные подробности, касающиеся охвата PHI пациентов, таких как тип планов и сумму льгот. Однако из-за уникальных характеристик PHI в Корее, эти данные не требуются для интерпретации полученных результатов.
Заключение
Наши результаты дают ценные уроки для развивающихся стран, направленных на достижение всеобщего охвата здравоохранения в течение короткого времени. Политикам может быть легко соблазн способствовать дополнительной PHI, чтобы облегчить бремя правительства, предполагая, что PHI будет оказывать благотворное влияние на производительность здравоохранения. Тем не менее, наши результаты показывают, что дополнительная PHI ни служит в качестве защиты для уязвимых групп пациентов и не улучшает внимательность рака, для поддержания финансовой независимости бенефициаров исключением. страхование Рак ухудшили финансовую стабильность PHI компаний, прекращение продаж в 2006 году [30], а также разработка разнообразных PHI планов реализуется с корейского правительство разрешило медицинское страховое возмещение типа в 2005 году Будущие исследования необходимы, чтобы определить, каким образом новые линии частного общественные взаимодействия могут повлиять на производительность здравоохранения в Корее.
декларациях
Благодарности
Эта работа была выполнена при поддержке Национального Онкологического центра грантов 04101502 и 0710731-3.
Электронный дополнительный материал
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Дополнительный файл 1 : Приложение. Предметы, используемые в анкете и оперативных определений. (DOC 32 KB) Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Клинические проявления соотношения метастатическим лимфатических узлов при раке желудка
• Клинический случай: редкий случай механической кишечной непроходимости из-за удушение желудочного стимулят…