Impakt vun zousätzlecht private Krankekeese op Mo. Kriibs Pfleeg vun Korea: e Kräiz-verchiddenen Etude

Impakt vun zousätzlecht private Krankekeese op Mo. Kriibs Pfleeg vun Korea: e Kräiz-verchiddenen Etude VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Korea universal Krankeversécherung duerginn an nëmmen 12 Joer erreecht; Ee, genuch Regierung finanzéiert huet an héich eraus-vun-bluddeg paiements an, am Tour, eng Demande fir zousätzlecht private Krankekeese (PHI) duerchgesat. Zousätzlecht PHI stellt e fixen Betrag vu Virdeeler am Fall vun kritescher Krankheet (e.g., Kriibs oder Schlag), gesin, oder hospitalization. An dëser Etude, probéiert mir Faktore ze identifizéieren, datt d'Decisioun Afloss zousätzlecht PHI ze kafen an d'Auswierkunge vun PHI op verschidden Aspekter vum Kriibs ëm ermëttelen. VerfÜgung Method zu engem Kräiz-verchiddenen Etude vun 391 Patienten mat gastric Kriibs VerfÜgung, mir gesammelt Daten op demographesch a Krankheete Verännerlechen, Some vun PHI der Zäit vun Diagnos, an Patienten Erfahrungen Kriibs Pfleeg vun Agrëff Datebanken an Patient questionnaires. Zwou getrennte multivariate Logistikzenter Réckgang Modeller goufen 1 benotzt) ze bestëmmen, ob verschidde Sozio a Krankheete Verännerlechen de Kaf vun zousätzlecht PHI Afloss, a 2) ze bestëmmen, ob et eng Differenz zu verschiddenen Resultat Mesuren tëschent Persounen mat an ouni PHI. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Mir studéiert 187 Sujeten (49.6%) déi ënner PHI der Zäit vun Diagnos gedeckt goufen. Sujeten déi kaaft PHI Lien ze jonk (aOR = 5,01, 95% C.I. = 2,05 - 12.24), a méi gebilt (aOR = 2,67, 95% C.I. = 1,04 - 6.86). Zousätzlecht PHI duerginn war vill mat finanziell Onofhängegkeet (aOR = 2,07, 95% CI = 1.19 - 3.61) assoziéiert., Mä net mat aneren Aspekter vun Kriibs egal, wéi den Accès zu Gesondheetsservicer, Qualitéit vun der Betreiung, Kommunikatioun a Patient Autonomie VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Eis Conclusiounen bewisen, datt zousätzlecht PHI weder als Sécherheet net fir Onglécklech Patienten déngt nach verbessert Kriibs ëm Erfahrung, ausser fir d'finanziell Onofhängegkeet vun de Beneficiairen ënnerhalen. VerfÜgung Background VerfÜgung Vill Entwécklungslänner, begrënnt duerch rapid Wirtschaftswuestum , si mat Publik Aspiratioun fir besser a bezuelbare Gesondheetsversuergung konfrontéiert. Zum Beispill, wann Gesondheetswiesen d'Lëscht vun Bedenken an China [1] dropgesat, verëffentlecht vun der chinesescher Regierung e Projet vun de Gesondheetsservicer Reform Pläng op 14. Okt, 2008. Dës Ambitioune Zil sécher, effektiv, bequem, a bezuelbare Basis Betreiung fir all fir Bierger vun 2020 [2]. Wann Versuch universal Deckung ze erreechen, déi wichtegst Fro ass, wéi d'Zentral Gesondheetsversuergung Käschten ze finanzéieren. Trotz fräi Ausgaben, Some vun der chinesescher Regierung huet ofgeholl an eraus-vun-bluddeg hunn Subventiounen Bericht, dass déi zousätzlech genuch Fongen [3, 4] disponibel sinn. An der Tëschenzäit huet d'Nofro fir privat Krankeversécherung (PHI) intensiv ginn an de Marché, besonnesch mat Bezuch op Zousaz, huet dramatesch erweidert [5]. Südkorea VerfÜgung huet ähnlech expedited wirtschaftlech Entwécklung ënnert en autoritäre politesche Regime erfuerene an huet universal duerginn duerch d'National Krankeversécherungskaart (NHI) Programm vun nëmmen 12 Joer erreecht. Soumat huet Südkorea de Sujet vun substantiell Interessi fir vill Entwécklungslänner ginn, besonnesch deene mat niddregen a mëttleren Akommes [6]. Déi südkoreanesch Regierung ugefaang vun Aféiere Musse sozial Krankekeess fir industriell Aarbechter am groussen Entreprisen an 1977, dann dëse Programm incrementally verlängert Bierger ze decken Indépendant an schlussendlech déi ganz Bevëlkerung vun 1989 [7]. Op der aner Hand, huet de Koreanesch Regierung knapp ginn Gesondheetsversuergung Käschten ze kontrolléieren, an der Koreanesch NHI ass am Moment eng Finanz- Defizit [8, 9] erliewen. Wéi d'Regierung op verlängeren der Bevëlkerung duerginn eng héich Prioritéit héichgehalen, huet de NHI eng Politik vun "niddereg Contributiounen, limitéiert Virdeeler, an héich Co-Subventiounen" haten. Sou huet vun 2006 relativ niddreg De Bäitrag Taux vun Korea VerfÜgung, mat Moyenne vun 4,48% vum Loun Akommes, an de Genoss Pak Krankeversécherung abegraff diagnostic Tester, Drogen a medizinesch Material, Behandlungen an Agrëff, Rééducatioun, an hospitalization. Allerdéngs, vill Servicer, besonnesch deier erklären, goufen net vun der NHI Pak iwwerzunn. Doriwwer eraus, war de Co-Bezuelen Taux uniform 20% fir inpatient Pfleeg, ouni Plafongsbiller, a 35% bis 50% vum Spidol Gesondheetsberäich [6]. Dës Tariffer Féierung ze substantiell out-of-bluddeg paiements an Korea, Comptabilitéit fir 37% vun de ganzen Gesondheetssystem Käschte vun 2004 [10] a méi fir schlëmm Krankheeten (e.g., ongeféier 50% vum Kriibs) [11]. Limited duerginn an exzessiv Co-Subventiounen hunn an engem relativ niddregen Taux Zefriddenheet schéinen (i.e., 47,0%) mat der NHI [12] a rapid Wuesstem vun der PHI Maart [13, 14]. Well d'Regierung net fir oofzehuelen Pläng, déi bestehend PHI Pläng goufen Krankheet-spezifesch Produiten, déi engem fixen Betrag vu Virdeeler am Fall vun kritescher Krankheet (zB, Kriibs oder Schlag) erlaabt huet, gesin, oder hospitalization [14].
Viru Kuerzem, huet intensiv Debatt iwwert d'Encouragement vun PHI d'Regierung an Korea schonn do. Dës kéinte fräi wann d 'koreanesch Regierung e Plan proposéiert de medezinesche Secteur, wéi eng Industrie zu 2003 Supportere vun de Plan ze entwéckelen plädéieren, datt de private Secteur vun der brauchen Undriff ass Clienten unzezéien, an ass dofir vun enger Positioun der Effizienz ze verbesseren an Qualitéit vun de Gesondheetssystem, Erhéijung Patient Zefriddenheet, an anersäits déi finanziell Belaaschtung déitlech NHI. Allerdéngs, Kritiken vun dësem Plan plädéieren, datt d'Potential Virdeeler vun PHI hunn nach net bewisen ass, an de private Secteur ka säi ze héich NHI Dépensen bäidroen vun Patient Nofro stécht. Kritiker sinn och besuergt, datt PHI zu inequities Resultat kéint dat weider d'sozial disharmony ënnert Süd setze géif an engem Sënn vun incongruity [6, 15] schafen. Sou wäit, dës Debatt ass op theoretesch Iddien waged, amplaz op konkret Beweiser. VerfÜgung Obwuel eng limitéiert Zuel vu Studien d'Roll vun PHI op Kriibs Betreiung vun de Vereenegte Staate iwwerpréift hunn [16, 17], déi eenzegaarteg Gesondheetswiesen US System a verschiddene socioeconomic Hannergrond maachen et schwéier d'Conclusiounen ze Entwécklungslänner ze gëllen. Sou, géng mir Faktore ze identifizéieren, datt d'Decisioun Afloss zousätzlecht PHI vun Korea, ze kafen an d'Auswierkunge vun PHI op verschidden Aspekter vum Kriibs Pfleeg, dorënner Accès zu Gesondheetsservicer, Qualitéit vun der Betreiung, der Kommunikatioun, Patient Autonomie, a finanziell a sozial Onofhängegkeet ermëttelen . VerfÜgung Method VerfÜgung Design Sécuritéit VerfÜgung Mir engem Kräiz-verchiddenen Etude am Joer 2004 gesuergt fir verschidden Aspekter vum Kriibs egal ënnert gastric Kriibs Patienten ënnersicht. Bis viru kuerzem war gastric Kriibs am meeschte Toast festgestallte malignancy an Korea, fir 20% vun den neie Kriibs Fäll vun 2002 Comptabilitéit [18]. VerfÜgung kennen aus zwee onofhängeg Institutioun-baséiert ausgewielt goufen Mo. Agrëff Datebanken an der National Cancer Center an der Samsung Medical Center zu Korea. Béid Datebanken hunn ähnlecht Donnéeën Strukturen datt Krankheete Informatiounen, wéi Alter bei Diagnos, Krankheet Etapp, entholl Fortschrëtt, Typ vun Agrëff gehéieren (dorënner Mooss vun lymph Node dissection), Geschicht vun Kriibs Therapie, an um Terrain. Patienten, déi mat Etapp festgestallte goufen ech tëscht 2001 an 2002 III Mo. Kriibs ze Etapp, a blouf Krankheet-gratis op der Zäit vun Emfro, huet dierfe erauskoum fir Participatioun vun dëser Etude. Patienten sech aus der Etude ausgeschloss wann se e Welpen Geschicht vun anere Cancers haten. VerfÜgung potenziell beliwwert Patienten invitéiert waren an der Etude vun Telefonsnummer un, an deenen, déi dem Questionnaire, Zoustëmmung Formen mailen un eens waren, an engem postage- bezuelt zréck Enveloppe. Sujeten, déi net dem Questionnaire bannent engem Mount zréck scho Rappel Géigespiller an goufen vun engem Fuerschung Member vum Personal den Telefon, deen d'Zil vun der Etude an d'Participatioun Ufuerderunge erkläert. Sujeten déi interesséiert blouf sech gefrot eng Awëllegung Form ze ënnerschreiwen, an komplett an de Questionnaire zréck. Sujeten, déi net gewielt goufen ze participéieren gefrot Grënn ze bidden. D'Original Etude Design an Recrutementsprozeduren virdrun goufen soss [19] beschriwwen. D'Etude gouf vun den institutionnelle Kritik Vizepresident vun béiden medezinesch Zentren guttgeheescht. VerfÜgung Miessunge VerfÜgung Mir engem Questionnaire benotzt Informatiounen iwwert Sozio a Krankheete Eegenschaften ze sammelen, mat verschiddenen Aspekter vun Kriibs egal. Sozio Verännerlechen abegraff Alter, Geschlecht, Etat civil, Edukatioun Niveau, Haushaltsakommes, Wunnfläch, reliéis Zoustand, an Aarbechtsplazen Status virun an der Diagnos. Séminairen Donnéeën abegraff Verännerlechen wéi comorbidities, fëmmen an drénken Gewunnechten (i.e., virun an no der Diagnos). Sujeten gefrot huet, ob se vun PHI der Zäit vun Diagnos gedeckt goufen, a wéi hëllefräich si d'PHI fonnt. VerfÜgung Fir erauszefannen war den Impakter vun PHI, Kriibs egal aus verschiddenen Perspektiven évaluéieren. Accès zu de Gesondheetssystemer 'an' Qualitéit vun der Betreiung "goufen objektiv an subjectively évaluéieren. "Etapp um Diagnos" gouf als Zil Moossnam benotzt virgesinnen Accès zu Gesondheetsservicer ze bewäerten [16], an 'Problemer Agrëff an der Diagnos feieren "war subjectively mat engem Patient Questionnaire évaluéieren. "Linne conforme" gouf als Zil Mesure vun der Qualitéit vun der Betreiung benotzt. Patienten goufen als behandelt goufen no Koreanesch Gastric Cancer Society (KGCS) Richtlinnen [20] wann se mat Etapp ech Krankheet diagnostizéiert huet a scho gesin (egal Chimiotherapie goen) oder, wa se sech mat Etapp II oder III Krankheet diagnostizéiert an dobäi adjuvant Chimiotherapie (mat oder ouni radiotherapy). Mir hunn net d'Konzept vun iwwer-Behandlung betruecht, well et net relevant fir eis Fuerschung Froen gouf. 'Zefriddenheet mat Suergfalt "gouf als eleng Mesure vun der Qualitéit vun der Betreiung benotzt. Patient Autonomie war vun froen Sujeten évaluéieren "d'Ausmooss vun hirem eegenen Engagement am Entscheedungsprozess" zu Taux an der Mooss, datt hir Behandlung Pläng hir eege Meenungen reflektéiert. " 'Bezuelen vun Traitement Käschten vun Àrem "(i.e., net op finanziell Hëllef vun engem Familljemember oder Frënd haut) an' Aarbecht Ënnerhalt no Kriibs Traitement" benotzt goufen finanziell a sozial Onofhängegkeet ze bewäerten, respektiv. Heizou och am Questionnaire sinn am Detail an der Weider Fichier 1. VerfÜgung statistique Analyse beschriwwen VerfÜgung Mir engem univariate an Liewesniveau multivariate Logistikzenter Réckgang Model benotzt fir festzestellen, ob verschidde Sozio a Krankheete Verännerlechen de Kaf vun zousätzlecht PHI vun Korea beaflosst. Resultater si als Chance nennen (ODER) a seng Chance nennen (aOR) gewisen. war eng separat multivariate Logistikzenter Réckgang Modell tëschent Persoune mat PHI an ouni PHI ze bewäerten Differenzen an verschiddenen Resultat Moossname benotzt. Estimatioune sech um Diagnos, Schoulsystem Status, Relioun, Akommes, Wunnfläch, a Beschäftegung Status op d'Zäit vun Diagnos fir méiglech confounding Verännerlechen, wéi Alter ugepasst. All Statistik Tester goufen zwee-eesäitegen, an P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war statistesch relevant considéréiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Sécuritéit Participanten VerfÜgung Hospital records Kriseperiod 855 Patienten déi curative Agrëff fir Mo. Kriibs tëscht 2001 an 2002, an mir konnten weiderentwéckelt huet 774 Patient Stéit per Telefon ze kontaktéieren. Allerdéngs, no 83 Patiente gestuerwen an 97 refuséiert an der Etude wéinst Zäitgrënn matmaachen, Daf esouwéi ze kommunizéieren oder schrëftlech (dh, keen sinn war hinnen ze hëllefen), oder der Etude war, wéi en Nodeel oder e Verstouss Deel vun Privatsphär. VerfÜgung Of de Rescht 594 Patienten, 165 Questionnaire net zréck gemaach. Ënnert de Rescht 429 Patienten, goufen 6 ausgeschloss fir net de Questionnaire färdeg an 32 ausgeschloss waren, well se net méi Krankheet-fräi waren. Sou, 391 Etude Theme vun der Etude matgemaach (i.e., 52,8% vun de 740 beliwwert Patienten). Am Duerchschnëtt VerfÜgung, goufen Interviewten 54,5 Joer al (± 10,6 Joer). Meeschten Interviewten sech männlech, mat Etapp ech Krankheet diagnostizéiert, a mécht subtotal gastrectomy. Verglach mat Patienten, déi un d'Questionnaire z'äntwerten rauszesichen, goufen Interviewten méi wahrscheinlech männlech ze ginn, méi jonk, an op eng éischter Etapp festgestallte (Table 1) .Table 1 Charakteristiken vu datt an Net-datt. VerfÜgung VerfÜgung ass net VerfÜgung (N = 391) VerfÜgung Nee (%) *
non-ass net VerfÜgung (N = 349) VerfÜgung Nee (%) *
p
Alter (Joer) VerfÜgung 54.5 (± 10.6) VerfÜgung 57.0 (± 11.6) VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Sex VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Männlech VerfÜgung 285 (72.9) VerfÜgung 216 (61.9) VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 106 (27.1) VerfÜgung 133 (38.1) VerfÜgung Time zënter Operatioun (Méint) VerfÜgung 27,5 (± 3,4) VerfÜgung 27.6 (± 3,2) VerfÜgung NS VerfÜgung Etapp VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung IA VerfÜgung 201 (51.7) VerfÜgung 162 (46.6) VerfÜgung Ib VerfÜgung 76 (19.5) 58 VerfÜgung (16.7) VerfÜgung II VerfÜgung 73 (18.8)
59 (17.0) VerfÜgung IIIa VerfÜgung 30 (7.7) VerfÜgung 51 (14,7) VerfÜgung IIIb VerfÜgung 9 (2,3) VerfÜgung 18 (5.2) VerfÜgung entholl Fortschrëtt VerfÜgung NS VerfÜgung Early VerfÜgung 233 (59,6) VerfÜgung 158 (40,4) VerfÜgung Détailléiert VerfÜgung 158 (40,4) VerfÜgung 169 (48,4) VerfÜgung Operation VerfÜgung NS VerfÜgung Subtotal gastrectomy
306 (78.3) VerfÜgung 268 (78.6) VerfÜgung Total gastrectomy VerfÜgung 85 (21.7) zu 74 (21.4) VerfÜgung Dissection VerfÜgung NS VerfÜgung D1 VerfÜgung 8 (2.1 ) VerfÜgung 8 (2,3) VerfÜgung D2 VerfÜgung 378 (96.7) VerfÜgung 336 (96.3) VerfÜgung Anerer 5 (1,3) VerfÜgung 5 (1,4) VerfÜgung Croix VerfÜgung: NS , net wichteg; D1, limitéiert lymphadenectomy vun der perigastric Wirbelen; D2, louchen lymphadenectomy. VerfÜgung * Ausnam vum Alter an Joer a Kéier zanter Operatioun, déi esou heeschen ± normale deviation ausgedréckt ginn. VerfÜgung Punkte mat den Akaf verbonne vu private Krankekeese VerfÜgung An univariate gebueden, Patienten, déi sech jonk (ODER = 6,39, 95% CI 4,00 - 10.18), méi gebilt (ODER = 3,08, 95% CI = 2,01 - 4.74), reliéis (ODER = 1,57, 95% CI = 1,01 - 2.46), an der Zäit, Employé vun Diagnos (oDER = 2,85, 95% CI = 1,81 - 4.46), engem héichen Akommes Perspektiv (oDER = 3,54, 95% CI = 2,22 - 5.64), an an engem urbanen Géigend wunnen (oDER = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3.40) waren méi wahrscheinlech zousätzlecht PHI der Zäit vun Diagnos ze hunn. Multivariate Analyse gewisen, datt jonk Alter (aOR = 5,01, 95% CI = 2,05 - 12.24) an Héichschoul (aOR = 2,67, 95% CI = 1,04 - 6.86) sech onofhängeg Facteure fir dass PHI (Table 2) .Table 2 Determinants vun zousätzlecht private Krankekeese mussen. VerfÜgung zu PHI Status *
zu
zu Nee PHI VerfÜgung (N = 190),%
PHI VerfÜgung (N = 187),%
Univariate ODER (95% CI)
seng ODER ** (95% CI)
Alter bei Diagnos VerfÜgung > 51 Joer VerfÜgung 154 (67.2) zu 75 (32.8) VerfÜgung ≤ 50 Joer zu 36 (24.3) VerfÜgung 112 (75.7) VerfÜgung 6.39 (4.00 - 10.18) VerfÜgung 5.01 ( 2,05 - 12.24) VerfÜgung Martial Status VerfÜgung Jonggesell VerfÜgung 25 (55,6) 20 VerfÜgung (44.4) VerfÜgung Bestued VerfÜgung 161 (49.5) VerfÜgung 164 (50.5) VerfÜgung 1.27 ( 0,68 - 2.38) VerfÜgung 0.51 (0.15-1.71) VerfÜgung Education VerfÜgung Middle Schoul oder ënnert VerfÜgung 102 (65.8) zu 53 (34.2) VerfÜgung High Schoul oder iwwer VerfÜgung 83 ( 38.4) VerfÜgung 133 (61.6) VerfÜgung 3.08 (2.01 - 4.74) VerfÜgung 2.67 (1.04 - 6.86) VerfÜgung um Diagnos Aarbechtspolitik VerfÜgung Nee VerfÜgung 83 (66,4) 42 VerfÜgung (33.6 VerfÜgung) Jo VerfÜgung 100 (41.0) VerfÜgung 144 (59.0) VerfÜgung 2.85 (1.81 - 4.46) VerfÜgung 2.76 (0.91 - 8.33) VerfÜgung Relioun VerfÜgung 65 Nee Relioun VerfÜgung (58.0) zu 47 (42.0) zu enger Relioun VerfÜgung 123 Spillschoul (46.8) VerfÜgung 140 (53.2) VerfÜgung 1.57 (1.01 - 2.46) VerfÜgung 2,30 (0.91 - 5.83)
Ëmgéigend Haushaltsakommes VerfÜgung &Si besteet; $ 2.200 eropgaangen VerfÜgung 88 (66,7) VerfÜgung 44 (33.3) VerfÜgung > $ 2.200 eropgaangen VerfÜgung 69 (36.1) VerfÜgung 122 (63.9) VerfÜgung 3.54 (2.22 - 5.64) VerfÜgung 2.21 (0.87 - 5.60) VerfÜgung Comorbidity VerfÜgung Jo VerfÜgung 77 (53.4)
67 (46.5) VerfÜgung Nee VerfÜgung 113 (48.5) VerfÜgung 120 (51.5) VerfÜgung 1.22 (0.81 - 1.85) VerfÜgung 0.65 (0.26 - 1.62) fëmmen op Diagnos VerfÜgung
Jo VerfÜgung 80 (47.6) zu 88 (52.3) VerfÜgung Nee VerfÜgung 78 (51.7) zu 73 (48.3) VerfÜgung 0.85 (0.55 - 1.32) VerfÜgung 1.19 (0.46 - 3.04) VerfÜgung Alkohol um Diagnos VerfÜgung Jo VerfÜgung 101 (49.0) VerfÜgung 105 (51.0) VerfÜgung Nee VerfÜgung 56 (52.8) zu 50 (47.2) VerfÜgung 0.86 (0.54 - 1.37) VerfÜgung 1.91 (0.71 - 5.12) VerfÜgung Residential Géigend VerfÜgung ländlech VerfÜgung 57 (64.0) zu 32 (36.0) VerfÜgung Urban VerfÜgung 131 (46.1) VerfÜgung 153 (53.9) VerfÜgung 2.08 (1.27 - 3.40) VerfÜgung 2.41 (0.68 - 8,49) VerfÜgung * vun engem Total vun 391 Befroten, dunn 14, fir ze weisen, ob se privat Krankeversécherung no VerfÜgung ** Standard multivariate. Logistikzenter Réckgang gouf am univariate Analyse all d'Verännerlechen standing benotzt. VerfÜgung Impakter vun private Krankekeese op Kriibs ëm VerfÜgung vun de 187 Sujeten déi vun PHI der Zäit vun Diagnos gedeckt goufen, bal all (dh, 185 Punkten) geän- datt PHI war ganz hëllefräich oder hëllefräich. Nëmmen zwee Leit ugewisen, datt PHI net hëllefräich war (Table 3) .Table 3 Impact vun zousätzlecht private Krankekeese op verschidden Aspekter vun de Kriibs ëm Erfahrung. VerfÜgung Zougank zu Gesondheetsservicer
Univariate ODER (95% CI) VerfÜgung seng ODER (95% CI) VerfÜgung Etapp um alt VerfÜgung II - IIIb VerfÜgung IA - Ib VerfÜgung Nee PHI
61 (32.3) VerfÜgung 128 (67.7) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 48 (25.8) VerfÜgung 138 (73.8) VerfÜgung 1.37 (0.86 - 2.15) VerfÜgung 1.66 (0.93 - 2.99)
Schwieregkeet Agrëff VerfÜgung Nee VerfÜgung Erhalen Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 113 (61.4) zu 71 (38.6) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 115 (62.8) zu 68 (37.2 ) VerfÜgung 0.94 (0.62 - 1.44) VerfÜgung 1.09 (0.59 - 1.74) VerfÜgung Qualitéit vun Prefabrizéierten VerfÜgung Kriibs Pfleeg ze Richtlinne laut VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 28. (15.2) VerfÜgung 156 (84.8) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 16 (8,8) VerfÜgung 165 (91.2) VerfÜgung 1.85 (0.96 - 3.55) VerfÜgung 2.43 (0,98 - 6.04) VerfÜgung Zefriddenheet mat Suergfalt VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 28 (15.1) VerfÜgung 157 (84.9) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 28 (15.1) VerfÜgung 157 (84.9) VerfÜgung 1.00 (0.57 - 1.77) VerfÜgung 1.21 (0.58 - 2.52) VerfÜgung Kommunikatioun & Patient Autonomie VerfÜgung Zesummenaarbecht am Entscheedungsprozess VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 71 (38,8) VerfÜgung 112 (61.2) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 79 (42.7)
106 (57.3) VerfÜgung 0.85 (0.56 - 1.29) VerfÜgung 0.77 (0.45 - 1.30) VerfÜgung Reflexiounsniwwel vun eegen Meenung zu Decisioun VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 124 ( 67.8) VerfÜgung 59 (32,2) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 121 (66,5) VerfÜgung 61 (33,5) VerfÜgung 1.06 (0.69 - 1.64) VerfÜgung 1.03 (0.59 - 1.79) VerfÜgung Financial & sozial Onofhängegkeet VerfÜgung Bezuelen vun Traitement Käschten vun Àrem VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 109 (57.4) zu 59 (31.6) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 81 (42.6) VerfÜgung 128 (68.4) VerfÜgung 2.92 (1.92 - 4.45) VerfÜgung 2.07 (1.19 - 3.61) VerfÜgung Job Ënnerhalt der Behandlung Kriibs VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee PHI VerfÜgung 29. (29.3) zu 70 (70,7) VerfÜgung Spillschoul PHI VerfÜgung 26 (18,3) VerfÜgung 116 (81,7) VerfÜgung 1.85 (1.01 - 3.39) VerfÜgung 0.93 (0.43 - 1.99) VerfÜgung * zur Norm Logistikzenter Réckgang fir méiglech confounding Verännerlechen (zB, Alter bei Diagnos, Schoulsystem Status, Relioun, Akommes, Wunnfläch, a Beschäftegung Status op d'Zäit vun Diagnos) ugepasst. VerfÜgung ** N = 253, dien eng Aarbecht bei der Zäit vun Diagnos VerfÜgung Accès zu Gesondheetsservicer Servicer VerfÜgung PHI hunn net vill mat éischter Etapp vun Krankheet op Diagnos (aOR = 1,66, 95% CI = 0,93 - 2.99) assoziéiert gouf. oder Schwieregkeeten Erhalen Chirurgie (aOR = 1.09, 95% CI = 0,59 -. 1.74) VerfÜgung Qualitéit vun Kriibs ëm VerfÜgung PHI Allerdéngs war net vill mat der Bewäertung verbonne Behandlung vun Erhalen no KGCS Richtlinnen (aOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6.04). . VerfÜgung Kommunikatioun an Patient Autonomie VerfÜgung PHI hunn net vill mat Patient Abannung vun den Décisiounsmechanismen an verbonne war - an Ausserdeem war PHI net mat Zefriddenheet mat Suergfalt (2.52 aOR = 1,21, 95% CI = 0.58) assoziéiert Prozess (aOR = 0.77, 95% CI = 0,45 - 1.30) oder Reflexioun vun der eegener Meenung an d'Patient an den Endscheedungsprozesser (aOR = 1,03, 95% CI = 0,59 - 1.79) VerfÜgung Financial a sozial Onofhängegkeet kennen mat PHI sech méi wahrscheinlech hir eege medezinesch Rechnungen ze bezuelen, amplaz op Familljememberen ofhängeg (ODER = 2,92, 95% CI = 1,92 - 4.45). Dësen Veräin huet nach bedeitend och no fir potentiell confounding Verännerlechen (aOR = 2,07, 95% CI 1.19 - 3.61) ugepasst zur Norm Multiple Logistikzenter Réckgang Analyse. Dorënner Themen déi an der Zäit vum Kriibs Diagnos agestallt goufen (i.e., n = 253), waren déi mat PHI méi wahrscheinlech no Kriibs Behandlung ze schaffen (ODER = 1,85, 95% CI = 1,01 - 3.39). dëser Associatioun awer, no multivariate Upassung (aOR = 0,93, 95% CI = 0,43 - 1.99) verschwonnen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Fir eist Wëssen, dat ass déi éischt Etude d'Auswierkungen vun zousätzlecht PHI op Kriibs Pfleeg vun erfuerene ënnersicht koreanesch Patienten. Eis Conclusiounen definitiven dass eeler, manner-gebilt, aarmen, an /oder Chômeuren Leit mat Kriibs sinn mannst wahrscheinlech duerch PHI gedeckt gin. Dat hieft vill Suergen mat Bezuch zu inequity, wéi dës Gruppen vu Leit normalerweis méi prekärer Situatioun ze grouss finanziell Laascht sinn, wann se vun schlëmm Krankheeten wéi Kriips betraff sinn. Dës Theme kënnen net PHI Domicile ze kaafen, well se et net leeschten kann. Alternativ, kann dës Sujeten goufen aus PHI ausgeschloss. An d'Flichte vun engem ausgerüst underwriting System, si Primen normalerweis vun Alter a Geschlecht, sech a Subventiounen onofhängeg vun der aktueller medezinesch Rechnungen fest. Also, et ass keng finanziell Ureiz fir d'PHI Betriber PHI ze Populatiounsschichte héich-Risiko ze förderen. Iwwerhaapt, bal all Patienten, déi iwwer 60 Joer al sinn oder Précoce-bestoende Conditiounen hunn si aus PHI duerginn ausgeschloss ze ongewollt Zorten verhënneren. VerfÜgung Eis Experienz mat enger viregter Koreanesch Etude konsequent sinn, wat déi jonk fonnt, Formatioun, méi implizéiert , an ugestallten Patienten goufen Wahrscheinlechkeet PHI duerginn [21] ze hunn. Ähnlech Conclusiounen goufen an Taiwan gemellt, wou PHI engem Zousaz Musse NHI duerginn déngt [22]. D'Medigap plangen, deen Zousaz fir matverierwen Bénéficiairë vun der US stellt, ass méi wahrscheinlech déi eeler Patienten kaaft gin déi relativ jonk sinn, implizéiert, besser gebilt a besser Gesondheet [23]. Geholl zesummen, dat ass onwahrscheinlech, datt zousätzlecht PHI Funktiounen als en adequate Sécherheet net fir Onglécklech Populatiounen. VerfÜgung Spannen, déi Kriibs Iwwerliewenden ausgedréckt Valorisatioun fir d'vun zousätzlecht duerginn PHI gëtt Assistenz. Dëst Resultat soll mat him interpretéiert ginn, wéi dës Sujeten d'Gewënner vum "knacken" Assurance ginn. Et gëtt ugeholl, datt zousätzlecht PHI ze wahrscheinlech ass eriwwer-sécherzestellen (an underinsure heiansdo) Koreanesch Patienten. D'Moyenne Virdeeler fir nei festgestallte Kriibs Patienten ausgezeechent tëscht 2001 an 2005 waren ongeféier $ 20.000 USD (dh, 19 Milliounen KRW, mat en Austausch Taux vun 900 bis 1000 während där Zäit) [24], während Co-Subventiounen während dem Joer vun Diagnos sinn oft manner wéi $ 10.000 eropgaangen. Dat kann erkläre firwat Iwwerliewenden vill Kriibs PHI als positiv zréckkommen, a firwat si méi grouss wéi aner Patienten hir eege medezinesch Rechnungen ze bezuelen. VerfÜgung Eis Conclusiounen weg datt, außer finanziell Onofhängegkeet, heescht PHI net vill Accès zu Gesondheetsservicer Impakt , Patient Autonomie oder Patient Zefriddenheet. Sou, Patienten mat PHI schéngen ähnlechen behandelt wéi déi ouni PHI ze kréien. Dëst ass am Géigesaz zu anere Studien, déi ugeholl hunn, datt PHI Gesondheetswiesen Accessibilitéit verbessert [16, 25] an Aflëss Qualitéit vun der Betreiung [26]. Eis Opklärung VerfÜgung datt PHI kee groussen positiv Afloss op Kriibs ëm huet ass éischter enttäuschend, well virdrun Studien hunn konsequent gewisen, datt PHI d'Benotze an Dépensen vun de Gesondheetsservicer zu Korea vergréissert. Déi viregt Daten sinn schonns Versëcherung Effekter oder moralesch betraff, op d'mannst an am Astellungen [24, 27, 28]. Mä eis bruet ginn net aussergewéinlech, wann d'Mechanisme vun PHI vun Korea sinn méi enk iwwerpréift. Anescht PHI Entreprisen an den USA, dee fir Primärschoul duerginn déi meescht vun der Bevëlkerung an hir Suen Patiente fir déi ufalen Depensen, PHI Entreprisen an Korea hunn net Zougang zu medezineschen Donnéeën, a kann net Klo Reglementer op Patienten (zB, mat Bezuch zu Gesondheetsservicer Zougang , Service duerginn an Qualitéit vun der Betreiung). Sou, eis Resultater hindeit, datt PHI duerginn Ausbau wäert net déi südkoreanesch Gesondheetsservicer verbesseren. VerfÜgung Eis studéieren verschidde Limiten huet. Vum Dirigent sinn eng Retrospektiv, Kräiz-verchiddenen Ëmfro vun Krankheet-gratis Iwwerliewenden vun Mo. Kriibs, eis Resultater Thema Westen un dât a mir gedanzt de Patienten Erfahrungen während der eigentlecher Behandlung Period ze bewäerten. Och, Patienten mat fortgeschratt Krankheet oder um Terrain sech net an eiser Analyse abegraff, déi zu der relativ héich Zefriddenheet Taux Beträg kënnen. Doriwwer eraus, hunn e Potential Auswiel Westen vläicht aus eiser gerénger Taux schéinen (i.e., 52.8%). Allerdéngs, Upassung via de propensity Gewiicht Method [29] awer keng Differenze vun eiser original Conclusiounen (Donnéeën net gewisen) suggeréiert datt de Befroten adequat de ganze beliwwert Bevëlkerung representéiert. Last, wéi dës Donnéeën vun engem allgemenge Kriibs survivorship Ëmfro kritt huet, huet mir spezifesch Detailer iwwert Patienten PHI duerginn, wéi den Typ vun Pläng an den Undeel vu Virdeeler ze bestëmmen knapp. Mä wéinst der eenzegaarteg Charakteristiken vun PHI vun Korea, dës Donnéeën sech net fir d'Interpretatioun vun eise Resultater néideg. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Eis Conclusiounen wäertvoll Lektiounen fir Entwécklungslänner déi Method universal Gesondheetswiesen duerginn an enger kuerzer Zäit ze erreechen. Gemeinsam kënnen einfach ze förderen zousätzlecht PHI angestallt gin Regierung Laascht ze entlaaschten, PHI ugeholl gëtt eng positiv Wierkung op Gesondheetswiesen Leeschtung noutwänneg. Mä eis Conclusiounen bewisen, datt zousätzlecht PHI weder als Sécherheet net fir Onglécklech Patienten déngt nach verbessert Kriibs Pfleeg, ausser fir d'finanziell Onofhängegkeet vun de Beneficiairen ënnerhalen. Cancer Assurancen verschlëmmert déi finanziell Stabilitéit vun PHI Entreprisen, Verkaf vun 2006 [30] grave Fäll, an Entwécklung vun verschiddenste PHI Pläng gouf notamment well d'koreanesch Regierung Assurancen oofzehuelen-Typ Gesondheet erlaabt an 2005 Future Studien bestëmmen si waren zu wéi nei private- ëffentlechen Interaktioune kéint Gesondheetswiesen Leeschtung vun Korea betreffen. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Dëst Wierk vum National Cancer Center Stipendie 04101502 an 0710731-3 ënnerstëtzt gouf. VerfÜgung Electronic zousätzlecht Material VerfÜgung 12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Weider Fichier 1 : Betriebspläng. Heizou am Questionnaire an operationell Definitiounen benotzt. (Intrigue 32 KB) Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Séminairen Implikatioune vun metastatic lymph Node Verhältnis zu gastric cancer
• Fall Rapport: rare Fall vun mechanesch bowel dogéint wéinst Strangulatioun vun gastric stimulator electrodes