Vad är esofagus pH-övervakning?

Esofagus pH-övervakning används för att mäta reflux (uppstötning eller backwash) av syra från magsäcken in i matstrupen och för att diagnostisera gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Biverkningar av proceduren är få men kan inkludera milda obehag i baksidan av halsen medan katetern placeras, och sväljning.

Esofagus pH (pH är ett mått på surheten eller alkaliniteten hos en lösning) övervakning är en procedur för att mäta reflux (uppstötning eller backwash) av syra från magsäcken in i matstrupen som uppstår vid gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

När används esofagus pH-övervakning?

• Esofageal pH-övervakning används för att diagnostisera GERD, för att fastställa effektiviteten av mediciner som ges för att förhindra sura uppstötningar och för att avgöra om episoder av sura uppstötningar orsakar episoder av bröstsmärtor.
• Övervakning av esofagus pH kan också användas för att avgöra om syra når svalget (nedre halsen) och är möjligen ansvarig för sådana symtom som hosta, heshet och halsont.

Hur utförs esofagus pH-övervakning?

• Esofageal pH-övervakning utförs genom att en tunn plastkateter som är en sextondels tum i diameter förs genom ena näsborren, längs baksidan av halsen och in i matstrupen när patienten sväljer. Kateterns spets innehåller en sensor som känner av syra. Sensorn är placerad i matstrupen så att den är precis ovanför den nedre esofagusfinktern, ett specialiserat område av matstrupsmuskeln som ligger i förbindelsen mellan matstrupen och magsäcken och förhindrar syra från att återflöda upp i matstrupen. I detta läge registrerar sensorn varje återflöde av syra. Katetern som sticker ut från näsan är ansluten till en brännare som registrerar varje återflöde av syra.
• Patienten skickas hem med katetern och skrivaren på plats och återvänder nästa dag för att få dem borttagna. Under de 24 timmar som katetern är på plats, utför patienten sina vanliga aktiviteter, till exempel att äta, sova och arbeta. Måltider, sömnperioder och symtom registreras av patienten i en dagbok och/eller genom att trycka på knappar på inspelaren. Efter att katetern har tagits bort kopplas inspelaren till en dator så att data som den har samlat in kan laddas ner till datorn där den analyseras och läggs i grafisk form. Proceduren kan modifieras genom att placera sensorn i övre matstrupen eller svalget för att avgöra om refluxsyra når svalget.
• Den senast utvecklade enheten för att övervaka esofagus pH använder en kapsel som även kallas Bravo Capsule. Kapseln innehåller en syraavkännande sond, ett batteri och en sändare. Sonden övervakar syran i matstrupen och överför informationen till en brännare som bärs av patienten i ett bälte. Kapseln förs in i matstrupen på en kateter genom näsan eller munnen och fästs på slemhinnan i matstrupen med en klämma. Katetern lossas sedan från kapseln och avlägsnas. Det finns alltså ingen kateter som sticker ut från näsan. Kapseln sänder i två dagar eller tre dagar, och sedan dör batteriet. Fem till sju dagar senare faller kapseln av slemhinnan i matstrupen och passerar i avföringen eftersom kapseln inte kan återanvändas.
• Fördelarna med kapselanordningen är relaterade till avsaknaden av en kateter som ansluter sonden till brännaren. Det finns större komfort utan kateter i bakre delen av halsen, och patienter är mer benägna att gå till jobbet och göra mer av sina normala aktiviteter utan att känna sig självmedveten om hur katetern ser ut för andra. Nackdelarna med kapseln är att den inte kan användas i svalget (där det skulle vara omöjligt obehagligt) och hittills har den inte använts i magen.

Hur används esofagus pH-övervakning?

• Nästan alla har sura uppstötningar, men mängden reflux är liten och orsakar sällan inflammation i matstrupen (esofagit). När mängden sura uppstötningar ökar över det normala intervallet ökar också sannolikheten för att utveckla esofagit och dess symtom. Hos patienter med symtom som tyder på sura uppstötningar kan en diagnos av reflux ställas genom att påvisa ett surt pH i matstrupen under en längre tid än normalt.
• En vanlig alternativ metod för att diagnostisera reflux är att behandla patienter med mediciner som minskar reflux. Om patientens symtom upphör, beror symtomen sannolikt på sura uppstötningar. Ett annat sätt att diagnostisera sura uppstötningar som orsak till symtom är att visa att episoder av sura uppstötningar som registrerats av esofagus pH-övervakning inträffar exakt samtidigt som esofagussmärta.
• Esofageal pH-övervakning kan också användas för att avgöra varför behandling för reflux inte fungerar. Till exempel kan en patient som behandlas för sura uppstötningar fortsätta att ha symtom. Om så är fallet måste frågan ställas om varför symtomen fortsätter. Är det för att medicinen inte är tillräcklig eller beror det på att symptomen inte beror på reflux och därför inte kommer att svara på behandling för reflux? Om pH-övervakningsstudien som utförs medan patienten tar sin medicin mot reflux visar onormala mängder reflux, är behandlingen otillräcklig och behöver ändras. Om mängden sura uppstötningar ligger inom det normala intervallet är det troligt att symtomen inte orsakas av sura uppstötningar, och andra potentiella problem måste betraktas som orsaken till symtomen.

Vilka är begränsningarna för övervakning av esofagus pH?

• Visningen av onormala mängder sura uppstötningar betyder inte att symtomen orsakas av uppstötningen. Endast behandling med mediciner som behandlar reflux i kombination med en markant minskning av symtomen kan användas för att styrka reflux som orsak till symtomen. Ändå är det viktigt att komma ihåg att behandling är förknippad med ett placebosvar. Till exempel rapporterar 10 % till 20 % av patienterna utan sura uppstötningar en förbättring av symtomen med anti-refluxmediciner. Därför bevisar inte ens ett bra svar på behandlingen definitivt att reflux är orsaken till symtomen.
• Några av de starkaste bevisen för att episodisk bröstsmärta orsakas av sura uppstötningar tillhandahålls genom att visa att de smärtsamma episoderna sammanfaller med en episod av sura uppstötningar. Om det förekommer mycket frekventa episoder av reflux kanske det dock inte är möjligt att skilja ett sant samband mellan ett symtom och reflux från ett tillfälligt samband på grund av den stora frekvensen av episoder av reflux.
• Omvänt, om ett symtom inträffar sällan, till exempel en gång varannan dag, är det osannolikt att symtomet kommer att inträffa under en rutinmässig 24-timmarsövervakningssession, och därför kommer en korrelation inte att vara möjlig. Ett försök att komma runt det senare problemet är att utöka övervakningen till flera dagar, men denna utökade övervakning görs sällan.

Finns det andra sätt på vilka pH-övervakning kan användas?

• Om pH-sensorn lämnas kvar i magsäcken istället för matstrupen är det möjligt att fastställa effektiviteten av mediciner som stänger av produktionen av syra i magsäcken. Denna information kan vara användbar för att bestämma rätt doser av mediciner bland patienter med syrarelaterade tillstånd i magen och tolvfingertarmen (till exempel magsår). Det är också möjligt att placera en kateter med två syrasensorer så att en sensor sitter i magsäcken och den andra i nedre matstrupen. Med denna kateter är det möjligt att utvärdera både sura esofageal reflux och effektiviteten av syradämpande mediciner.
• Ph-sensorn kan placeras i den övre matstrupen eller i svalget strax ovanför den övre matstrupssfinktern hos patienter med oförklarliga symtom på halsont, heshet eller hosta. Hos dessa patienter tyder påvisandet av sura uppstötningar i övre matstrupen eller svalget på att sura uppstötningar kan vara orsaken till symtomen. Nyligen genomförda studier har dock visat att sambandet mellan dessa symtom och sura uppstötningar kanske inte är tillförlitligt.

Vilka är biverkningarna av esofagus pH-övervakning?

• Det finns mycket få biverkningar av esofagus pH-övervakning. Även om det kan förekomma lindriga obehag på baksidan av halsen när katetern är på plats, särskilt vid sväljning, har majoriteten av patienterna inga svårigheter att äta, sova eller utföra sina dagliga aktiviteter.
• De flesta patienter föredrar dock att inte gå till jobbet eftersom de känner sig självmedvetna om katetern som sticker ut från näsan. Kapselanordningen kan orsaka obehag vid sväljning. Obehaget känns i bröstet och kan bero på mat eller vågen av esofagussammandragning som drar i kapseln när den passerar.

Finns det alternativ till esofagus pH-övervakning?

• Det finns inga alternativ för att få den information som esofagus pH-övervakning ger. Icke desto mindre tyder närvaron av esofagit visuellt vid tidpunkten för endoskopi starkt närvaron av sura uppstötningar bland patienter som inte har andra troliga orsaker till esofagussmärta. Detta kan undvika behovet av att göra en pH-övervakningsstudie.

• Esophageal Manometry (Esophageal Motility Study)
• Fundoplication (anti-refluxkirurgi)