Mi az a nyelőcső pH-ellenőrzése?

A nyelőcső pH-ellenőrzését a gyomorból a nyelőcsőbe és a gyomorba jutó sav visszafolyásának mérésére használják. gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnosztizálására. Az eljárásnak kevés mellékhatása van, de előfordulhat enyhe kellemetlen érzés a torok hátsó részén a katéter felhelyezése közben és a nyelés.

A nyelőcső pH-ja (a pH az oldat savasságának vagy lúgosságának mértéke) a monitorozás a gyomorból a nyelőcsőbe torkolló sav visszafolyásának mérésére szolgáló eljárás, amely gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) fordul elő.

Mikor alkalmazzák a nyelőcső pH-ellenőrzését?

• A nyelőcső pH-ellenőrzését a GERD diagnosztizálására, a savas reflux megelőzésére alkalmazott gyógyszerek hatékonyságának meghatározására, valamint annak meghatározására használják, hogy a savas reflux epizódok okoznak-e mellkasi fájdalmat.
• A nyelőcső pH-értékének monitorozása arra is használható, hogy megállapítsák, hogy a sav eléri-e a garatot (a torok alsó részét), és esetleg felelős-e az olyan tünetekért, mint a köhögés, rekedtség és torokfájás.

Hogyan történik a nyelőcső pH-ellenőrzése?

• A nyelőcső pH-jának monitorozása úgy történik, hogy egy vékony műanyag katétert vezetnek át egy tizenhatod hüvelyk átmérőjű az egyik orrlyukon keresztül a torok hátsó részén, és a nyelőcsőbe vezetik, miközben a páciens nyel. A katéter hegye tartalmaz egy érzékelőt, amely érzékeli a savat. Az érzékelő a nyelőcsőben van elhelyezve úgy, hogy közvetlenül az alsó nyelőcső-záróizom felett legyen, a nyelőcsőizom egy speciális területe, amely a nyelőcső és a gyomor találkozásánál fekszik, és megakadályozza, hogy a sav visszafolyjon a nyelőcsőbe. Ebben a helyzetben az érzékelő rögzíti a sav minden visszafolyását. Az orrból kiálló katéter egy rögzítőhöz csatlakozik, amely minden egyes savvisszaáramlást regisztrál.
• A pácienst a helyén lévő katéterrel és rögzítővel hazaküldik, és másnap visszatér, hogy eltávolítsák őket. A 24 óra alatt, amíg a katéter a helyén van, a beteg folytatja szokásos tevékenységeit, például eszik, alszik és dolgozik. Az étkezéseket, az alvási időszakokat és a tüneteket a páciens naplóba és/vagy a felvevő gombjainak megnyomásával rögzíti. A katéter eltávolítása után a rögzítőt egy számítógéphez csatlakoztatják, hogy az összegyűjtött adatokat le lehessen tölteni a számítógépre, ahol elemzésre kerül, és grafikus formába helyezhető. Az eljárás úgy módosítható, hogy az érzékelőt a felső nyelőcsőbe vagy a garatba helyezzük, hogy megállapítsuk, hogy a visszafolyó sav eléri-e a garatot.
• A nyelőcső pH-értékének monitorozására legújabban kifejlesztett eszköz egy Bravo kapszulaként is ismert kapszulát használ. A kapszula tartalmaz egy savérzékelő szondát, egy elemet és egy jeladót. A szonda figyeli a savat a nyelőcsőben, és továbbítja az információt egy rögzítőhöz, amelyet a páciens az övön visel. A kapszulát egy katéteren az orron vagy a szájon keresztül vezetik be a nyelőcsőbe, és a nyelőcső nyálkahártyájához rögzítik egy klipszel. Ezután a katétert leválasztják a kapszuláról és eltávolítják. Így nincs katéter, amely kilógna az orrból. A kapszula két vagy három napig továbbít, majd az akkumulátor lemerül. Öt-hét nappal később a kapszula leesik a nyelőcső nyálkahártyájáról, és a széklettel távozik, mivel a kapszula nem használható fel újra.
• A kapszulaeszköz előnyei a szondát a rögzítőhöz csatlakoztató katéter hiányával kapcsolatosak. Nagyobb a kényelem a torok hátsó részén található katéter nélkül, és a betegek nagyobb valószínűséggel mennek el dolgozni, és többet végeznek szokásos tevékenységeikből anélkül, hogy öntudatosnak éreznék magukat a katéter megjelenése miatt. A kapszula hátránya, hogy nem használható a garatban (ahol az elképzelhetetlenül kellemetlen lenne), és eddig gyomorban sem használták.

Hogyan használható a nyelőcső pH-ellenőrzése?

• Majdnem mindenkinek van savas refluxa, de a reflux mennyisége kicsi, és ritkán okoz nyelőcsőgyulladást (oesophagitis). Ahogy a savas reflux mennyisége a normál tartomány fölé emelkedik, úgy nő az oesophagitis és annak tünetei kialakulásának valószínűsége is. Azoknál a betegeknél, akiknél savas refluxra utaló tünetek jelentkeznek, a reflux diagnózisa felállítható a nyelőcső savas pH-értékének a normálisnál hosszabb ideig történő kimutatásával.
• A reflux diagnosztizálásának általános alternatív módszere a betegek refluxát csökkentő gyógyszerekkel történő kezelése. Ha a beteg tünetei megszűnnek, akkor a tüneteket valószínűleg a savas reflux okozza. A savas reflux mint a tünetek okának diagnosztizálásának másik módja annak bizonyítása, hogy a nyelőcső pH-ellenőrzésével rögzített savas reflux epizódok pontosan egy időben jelentkeznek a nyelőcső fájdalmával.
• A nyelőcső pH-ellenőrzése arra is használható, hogy megállapítsák, miért nem működik a reflux kezelése. Például egy savas reflux miatt kezelt betegnél továbbra is lehetnek tünetei. Ha igen, akkor fel kell tenni a kérdést, hogy a tünetek miért folytatódnak. Ez azért van, mert a gyógyszer nem megfelelő, vagy azért, mert a tünetek nem a reflux következményei, és ezért nem reagálnak a reflux kezelésére? Ha a pH-ellenőrzési vizsgálat, amelyet a beteg reflux gyógyszerének szedése közben végeztek, rendellenes mértékű refluxot mutat, akkor a kezelés nem megfelelő, és módosítani kell. Ha a savas reflux mértéke a normál tartományon belül van, akkor valószínű, hogy a tüneteket nem a savas reflux okozza, és más lehetséges problémákat kell figyelembe venni a tünetek okaként.

Milyen korlátai vannak a nyelőcső pH-ellenőrzésének?

• A savas reflux kóros mértékű kimutatása nem jelenti azt, hogy a tüneteket a reflux okozza. Csak a reflux kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés és a tünetek jelentős csökkentése használható a reflux okának alátámasztására. Mindazonáltal fontos megjegyezni, hogy a kezelés placebo-válaszhoz kapcsolódik. Például a savas refluxban nem szenvedő betegek 10-20%-a számol be a tünetek javulásáról az anti-reflux gyógyszerekkel. Ezért még a kezelésre adott jó válasz sem bizonyítja egyértelműen, hogy a reflux a tünetek oka.
• A legerősebb bizonyíték arra, hogy az epizodikus mellkasi fájdalmat a savas reflux okozza, annak bizonyítása, hogy a fájdalmas epizódok egybeesnek a savas reflux epizódjával. Ha azonban nagyon gyakoriak a reflux epizódok, előfordulhat, hogy a reflux epizódok nagy gyakorisága miatt nem lehet elkülöníteni a tünet és a reflux közötti valódi összefüggést a véletlen összefüggéstől.
• Megfordítva, ha egy tünet ritkán, például néhány naponta egyszer jelentkezik, nem valószínű, hogy a tünet egy rutin 24 órás megfigyelési munkamenet során jelentkezik, és ezért nem lehetséges a korreláció. Ez utóbbi probléma megkerülésére tett kísérlet a megfigyelés több napra való kiterjesztése, de ez a kiterjesztett megfigyelés ritkán történik meg.

Vannak más módok a pH-monitorozás használatára?

• Ha a pH-érzékelőt a gyomorban hagyják a nyelőcső helyett, akkor meg lehet határozni a gyomor savtermelését leállító gyógyszerek hatékonyságát. Ezek az információk hasznosak lehetnek a megfelelő gyógyszeradagok meghatározásában a gyomor és a nyombél savval összefüggő állapotaiban (például peptikus fekélyben) szenvedő betegeknél. Lehetőség van arra is, hogy két savérzékelővel ellátott katétert helyezzen el úgy, hogy az egyik érzékelő a gyomorban, a másik pedig a nyelőcső alsó részében legyen. Ezzel a katéterrel a savas nyelőcső reflux és a savcsökkentő gyógyszerek hatékonysága egyaránt értékelhető.
• A pH-érzékelőt a nyelőcső felső részébe vagy közvetlenül a nyelőcső felső záróizom fölé helyezheti a garatba olyan betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan tünetei vannak:torokfájás, rekedtség vagy köhögés. Ezeknél a betegeknél a nyelőcső felső részébe vagy a garatba irányuló savas reflux kimutatása arra utal, hogy a savas reflux lehet a tünetek oka. A legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy ezeknek a tüneteknek a savas refluxtal való kapcsolata nem biztos, hogy megbízható.

Milyen mellékhatásai vannak a nyelőcső pH-ellenőrzésének?

• A nyelőcső pH-ellenőrzésének nagyon kevés mellékhatása van. Bár enyhe kellemetlen érzés lehet a torok hátsó részén, miközben a katéter a helyén van, különösen nyelés közben, a betegek többségének nem okoz nehézséget az étkezés, az alvás vagy a napi tevékenység végzése.
• A legtöbb beteg azonban inkább nem megy dolgozni, mert tudatában van az orrából kiálló katéternek. A kapszula eszköz kényelmetlenséget okozhat lenyeléskor. A kellemetlen érzés a mellkasban érezhető, és oka lehet az étel vagy a nyelőcső-összehúzódás hulláma, amely a kapszulát rángatja, ahogy elhalad.

Vannak alternatívák a nyelőcső pH-ellenőrzésére?

• Nincs alternatíva a nyelőcső pH-ellenőrzése által biztosított információk megszerzésére. Mindazonáltal a nyelőcsőgyulladás vizuális jelenléte az endoszkópia idején erősen arra utal, hogy a savas reflux jelenléte olyan betegeknél fordul elő, akiknél nincs más valószínű oka a nyelőcsőfájdalomnak. Ez elkerülheti a pH-ellenőrzési vizsgálat elvégzését.

• Nyelőcső manometria (nyelőcső motilitási vizsgálat)
• Fundoplikáció (refluxellenes műtét)