Što je nadzor pH jednjaka?

Praćenje pH jednjaka koristi se za mjerenje refluksa (regurgitacije ili povratnog ispiranja) kiseline iz želuca u jednjak i za dijagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Nuspojave postupka su male, ali mogu uključivati ​​blagu nelagodu u stražnjem dijelu grla dok se postavlja kateter i gutanje.

PH jednjaka (pH je mjera kiselosti ili lužnatosti otopine) praćenje je postupak za mjerenje refluksa (regurgitacije ili povratnog ispiranja) kiseline iz želuca u jednjak koji se javlja kod gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).

Kada se koristi praćenje pH jednjaka?

• Praćenje pH jednjaka koristi se za dijagnosticiranje GERB-a, za određivanje učinkovitosti lijekova koji se daju za sprječavanje refluksa kiseline i za određivanje uzrokuju li epizode kiselog refluksa epizode boli u prsima.
• Praćenje pH jednjaka također se može koristiti kako bi se utvrdilo dolazi li kiselina u ždrijelo (donji dio grla) i je li možda odgovorna za simptome kao što su kašalj, promuklost i grlobolja.

Kako se provodi praćenje pH jednjaka?

• Praćenje pH vrijednosti jednjaka provodi se prolaskom tankog plastičnog katetera promjera šesnaestine inča kroz jednu nosnicu, niz stražnji dio grla i u jednjak dok pacijent guta. Vrh katetera sadrži senzor koji osjeća kiselinu. Senzor je smješten u jednjaku tako da je neposredno iznad donjeg sfinktera jednjaka, specijaliziranog područja mišića jednjaka koji leži na spoju jednjaka i želuca i sprječava refluks kiseline natrag u jednjak. U tom položaju senzor bilježi svaki refluks kiseline. Kateter koji strši iz nosa spojen je na snimač koji bilježi svaki refluks kiseline.
• Pacijent se šalje kući s postavljenim kateterom i snimačem i vraća se sljedeći dan kako bi se uklonili. Tijekom 24 sata koliko je kateter na mjestu, pacijent obavlja svoje uobičajene aktivnosti, na primjer, jede, spava i radi. Obroci, razdoblja spavanja i simptome pacijent bilježi u dnevnik i/ili pritiskom na tipke na snimaču. Nakon uklanjanja katetera, snimač se spaja na računalo kako bi se prikupljeni podaci mogli preuzeti u računalo gdje se analiziraju i prebacuju u grafički oblik. Postupak se može modificirati postavljanjem senzora u gornji jednjak ili ždrijelo kako bi se utvrdilo dolazi li refluksirana kiselina u ždrijelo.
• Najnoviji uređaj za praćenje pH jednjaka koristi kapsulu također poznatu kao Bravo Capsule. Kapsula sadrži sondu koja osjeti kiselinu, bateriju i odašiljač. Sonda prati kiselinu u jednjaku i prenosi podatke na snimač koji pacijent nosi na pojasu. Kapsula se uvodi u jednjak na kateteru kroz nos ili usta i pričvršćena je kopčom na sluznicu jednjaka. Zatim se kateter odvaja od kapsule i uklanja. Dakle, nema katetera koji viri iz nosa. Kapsula odašilje dva ili tri dana, a onda se baterija isprazni. Pet do sedam dana kasnije, kapsula pada sa sluznice jednjaka i prolazi kroz stolicu jer se kapsula ne može ponovno koristiti.
• Prednosti kapsule povezane su s nepostojanjem katetera koji povezuje sondu s snimačem. Veća je udobnost bez katetera u stražnjem dijelu grla, a vjerojatnije je da će pacijenti ići na posao i obavljati više svojih normalnih aktivnosti bez osjećaja samosvijesti zbog izgleda katetera drugima. Nedostaci kapsule su što se ne može koristiti u ždrijelu (gdje bi bilo nemoguće neugodno) i do sada se nije koristila u želucu.

Kako se koristi praćenje pH jednjaka?

• Gotovo svi imaju neki kiseli refluks, ali količina refluksa je mala i rijetko uzrokuje upalu jednjaka (ezofagitis). Kako se količina refluksa kiseline povećava iznad normalnog raspona, tako raste i vjerojatnost razvoja ezofagitisa i njegovih simptoma. U bolesnika sa simptomima koji upućuju na refluks kiseline, dijagnoza refluksa može se postaviti pokazivanjem kiselog pH u jednjaku dulje od normalnog.
• Uobičajena alternativna metoda za dijagnosticiranje refluksa je liječenje pacijenata lijekovima koji smanjuju refluks. Ako bolesnikovi simptomi prestanu, onda su simptomi vjerojatno posljedica refluksa kiseline. Drugi način dijagnosticiranja refluksa kiseline kao uzroka simptoma je demonstriranje da se epizode refluksa kiseline zabilježene praćenjem pH jednjaka javljaju točno u isto vrijeme kad i bol u jednjaku.
• Praćenje pH jednjaka također se može koristiti za određivanje zašto liječenje refluksa ne djeluje. Na primjer, pacijent liječen od kiselog refluksa može i dalje imati simptome. Ako je tako, onda se mora postaviti pitanje zašto se simptomi nastavljaju. Je li to zato što lijek nije adekvatan ili zato što simptomi nisu posljedica refluksa i stoga neće reagirati na liječenje refluksa? Ako studija praćenja pH vrijednosti koja je provedena dok pacijent uzima lijekove za refluks pokaže abnormalne količine refluksa, tada je liječenje neadekvatno i potrebno ga je promijeniti. Ako je količina refluksa kiseline unutar normalnog raspona, onda je vjerojatno da simptomi nisu uzrokovani refluksom kiseline, a drugi potencijalni problemi moraju se uzeti u obzir kao uzrok simptoma.

Koja su ograničenja praćenja pH jednjaka?

• Demonstracija abnormalnih količina refluksa kiseline ne znači da su simptomi uzrokovani refluksom. Samo liječenje lijekovima koji liječe refluks zajedno s izraženim smanjenjem simptoma može se koristiti za potvrđivanje refluksa kao uzroka simptoma. Ipak, važno je zapamtiti da je liječenje povezano s odgovorom na placebo. Na primjer, 10% do 20% pacijenata bez refluksa kiseline izvijestilo je o poboljšanju simptoma s lijekovima protiv refluksa. Stoga, čak ni dobar odgovor na liječenje ne dokazuje definitivno da je refluks uzrok simptoma.
• Neki od najjačih dokaza da je epizodična bol u prsima uzrokovana refluksom kiseline pruža se pokazivanjem da se bolne epizode podudaraju s epizodom refluksa kiseline. Međutim, ako su epizode refluksa vrlo česte, možda neće biti moguće odvojiti pravu povezanost između simptoma i refluksa od slučajne povezanosti zbog velike učestalosti epizoda refluksa.
• Obrnuto, ako se simptom javlja rijetko, na primjer, jednom svakih nekoliko dana, malo je vjerojatno da će se simptom pojaviti tijekom rutinskog 24-satnog nadzora, pa stoga korelacija neće biti moguća. Jedan od pokušaja da se zaobiđe potonji problem je produljenje praćenja na nekoliko dana, ali se ovo prošireno praćenje provodi rijetko.

Postoje li drugi načini na koje se može koristiti praćenje pH vrijednosti?

• Ako se pH senzor ostavi u želucu umjesto u jednjaku, moguće je utvrditi učinkovitost lijekova koji zaustavljaju proizvodnju kiseline u želucu. Ove informacije mogu biti korisne u određivanju ispravnih doza lijekova među pacijentima sa stanjima želuca i dvanaesnika povezanih s kiselinom (na primjer, peptički ulkus). Također je moguće postaviti kateter s dva senzora kiseline tako da jedan senzor bude u želucu, a drugi u donjem dijelu jednjaka. S ovim kateterom moguće je procijeniti i kiseli refluks jednjaka i učinkovitost lijekova za suzbijanje kiseline.
• Prh senzor može se postaviti u gornji jednjak ili u ždrijelo neposredno iznad gornjeg sfinktera jednjaka kod pacijenata s neobjašnjivim simptomima grlobolje, promuklosti ili kašlja. U ovih bolesnika, demonstracija refluksa kiseline u gornji jednjak ili ždrijelo sugerira da refluks kiseline može biti uzrok simptoma. Međutim, nedavne studije su pokazale da povezanost ovih simptoma s refluksom kiseline možda nije pouzdana.

Koje su nuspojave praćenja pH vrijednosti jednjaka?

• Postoji vrlo malo nuspojava praćenja pH vrijednosti jednjaka. Iako može postojati blaga nelagoda u stražnjem dijelu grla dok je kateter na mjestu, osobito tijekom gutanja, većina pacijenata nema poteškoća s jelom, spavanjem ili obavljanjem svakodnevnih aktivnosti.
• Većina pacijenata, međutim, radije ne ide na posao jer se osjećaju samosvjesno zbog katetera koji im viri iz nosa. Uređaj za kapsulu može uzrokovati nelagodu pri gutanju. Nelagoda se osjeća u prsima i može biti posljedica hrane ili vala kontrakcije jednjaka koji povlači kapsulu dok ona prolazi.

Postoje li alternative za praćenje pH jednjaka?

• Ne postoje alternative za dobivanje informacija koje pruža praćenje pH jednjaka. Ipak, prisutnost ezofagitisa vizualno u vrijeme endoskopije snažno sugerira prisutnost kiselog refluksa kod pacijenata koji nemaju druge vjerojatne uzroke boli u jednjaku. To može izbjeći potrebu za ispitivanjem pH vrijednosti.

• Ezofagusna manometrija (proučavanje pokretljivosti jednjaka)
• Fundoplikacija (operacija protiv refluksa)