O que é monitoramento de pH esofágico?

Monitoramento de pH esofágico é usado para medir o refluxo (regurgitação ou retrolavagem) de ácido do estômago para o esôfago e para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Os efeitos colaterais do procedimento são poucos, mas podem incluir desconforto leve na parte de trás da garganta enquanto o cateter é colocado e deglutição.


PH esofágico (pH é uma medida da acidez ou alcalinidade de uma solução) o monitoramento é um procedimento para medir o refluxo (regurgitação ou retrolavagem) de ácido do estômago para o esôfago que ocorre na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Quando o monitoramento do pH esofágico é usado?

• O monitoramento do pH esofágico é usado para diagnosticar a DRGE, para determinar a eficácia dos medicamentos administrados para prevenir o refluxo ácido e para determinar se episódios de refluxo ácido estão causando episódios de dor torácica.
• O monitoramento do pH esofágico também pode ser usado para determinar se o ácido está atingindo a faringe (garganta inferior) e possivelmente é responsável por sintomas como tosse, rouquidão e dor de garganta.

Como é realizada a monitorização do pH esofágico?

• A monitoração do pH esofágico é realizada através da passagem de um cateter plástico fino com um décimo de sexto de polegada de diâmetro através de uma narina, na parte posterior da garganta e no esôfago enquanto o paciente engole. A ponta do cateter contém um sensor que detecta o ácido. O sensor é posicionado no esôfago de modo que fique logo acima do esfíncter esofágico inferior, uma área especializada do músculo esofágico que fica na junção do esôfago com o estômago e impede o refluxo de ácido de volta para o esôfago. Nesta posição o sensor registra cada refluxo de ácido. O cateter que sai do nariz é conectado a um registrador que registra cada refluxo de ácido.
• O paciente é enviado para casa com o cateter e o registrador no lugar e retorna no dia seguinte para removê-los. Durante as 24 horas em que o cateter está posicionado, o paciente realiza suas atividades habituais, por exemplo, comer, dormir e trabalhar. Refeições, períodos de sono e sintomas são registrados pelo paciente em um diário e/ou pressionando botões no gravador. Após a retirada do cateter, o registrador é conectado a um computador para que os dados coletados possam ser baixados no computador onde são analisados ​​e colocados em forma gráfica. O procedimento pode ser modificado colocando o sensor no esôfago superior ou na faringe para determinar se o ácido refluído está atingindo a faringe.
• O dispositivo mais recentemente desenvolvido para monitorar o pH esofágico usa uma cápsula também conhecida como Cápsula Bravo. A cápsula contém uma sonda de detecção de ácido, uma bateria e um transmissor. A sonda monitora o ácido no esôfago e transmite as informações para um gravador que é usado pelo paciente em um cinto. A cápsula é introduzida no esôfago em um cateter através do nariz ou da boca e é presa ao revestimento do esôfago com um clipe. O cateter é então destacado da cápsula e removido. Assim, não há cateter saindo do nariz. A cápsula transmite por dois ou três dias e, em seguida, a bateria morre. Cinco a sete dias depois, a cápsula cai do revestimento esofágico e é eliminada nas fezes, pois a cápsula não é reutilizável.
• As vantagens do dispositivo cápsula estão relacionadas à ausência de um cateter conectando a sonda ao registrador. Há maior conforto sem um cateter na parte posterior da garganta, e os pacientes são mais propensos a ir trabalhar e fazer mais de suas atividades normais sem se sentirem constrangidos com a aparência do cateter para os outros. As desvantagens da cápsula são que ela não pode ser usada na faringe (onde seria incrivelmente desconfortável) e, até agora, não foi usada no estômago.

Como o monitoramento do pH esofágico é usado?

• Quase todo mundo tem algum refluxo ácido, mas a quantidade de refluxo é pequena e raramente causa inflamação do esôfago (esofagite). À medida que a quantidade de refluxo ácido aumenta acima da faixa normal, também aumenta a probabilidade de desenvolver esofagite e seus sintomas. Em pacientes com sintomas que sugerem refluxo ácido, o diagnóstico de refluxo pode ser feito pela demonstração de pH ácido no esôfago por um período de tempo maior que o normal.
• Um método alternativo comum para diagnosticar o refluxo é tratar os pacientes com medicamentos que reduzem o refluxo. Se os sintomas do paciente pararem, é provável que os sintomas sejam devidos ao refluxo ácido. Outra maneira de diagnosticar o refluxo ácido como a causa dos sintomas é demonstrar que os episódios de refluxo ácido registrados pelo monitoramento do pH esofágico ocorrem exatamente ao mesmo tempo que a dor esofágica.
• O monitoramento do pH esofágico também pode ser usado para determinar por que o tratamento do refluxo não está funcionando. Por exemplo, um paciente tratado para refluxo ácido pode continuar a apresentar sintomas. Em caso afirmativo, então a pergunta deve ser feita sobre por que os sintomas continuam. É porque a medicação não é adequada ou é porque os sintomas não são decorrentes do refluxo e, portanto, não vão responder ao tratamento do refluxo? Se o estudo de monitoramento de pH realizado enquanto o paciente toma sua medicação para refluxo mostrar quantidades anormais de refluxo, então o tratamento é inadequado e precisa ser alterado. Se a quantidade de refluxo ácido estiver dentro da faixa normal, é provável que os sintomas não estejam sendo causados ​​pelo refluxo ácido, e outros problemas em potencial precisam ser considerados como a causa dos sintomas.

Quais são as limitações do monitoramento do pH esofágico?

• A demonstração de quantidades anormais de refluxo ácido não significa que os sintomas estejam sendo causados ​​pelo refluxo. Somente o tratamento com medicamentos que tratam o refluxo, juntamente com uma redução acentuada dos sintomas, pode ser usado para comprovar o refluxo como a causa dos sintomas. No entanto, é importante lembrar que o tratamento está associado a uma resposta placebo. Por exemplo, 10% a 20% dos pacientes sem refluxo ácido relatam uma melhora nos sintomas com medicamentos antirrefluxo. Portanto, mesmo uma boa resposta ao tratamento não prova definitivamente que o refluxo é a causa dos sintomas.
• Algumas das evidências mais fortes de que a dor torácica episódica está sendo causada por refluxo ácido são fornecidas pela demonstração de que os episódios dolorosos coincidem com um episódio de refluxo ácido. Se houver episódios de refluxo muito frequentes, no entanto, pode não ser possível separar uma associação verdadeira entre um sintoma e refluxo de uma associação casual devido à grande frequência de episódios de refluxo.
• Por outro lado, se um sintoma ocorrer com pouca frequência, por exemplo, uma vez a cada poucos dias, é improvável que o sintoma ocorra durante uma sessão de monitoramento de rotina de 24 horas e, portanto, uma correlação não será possível. Uma tentativa de contornar o último problema é estender o monitoramento para vários dias, mas esse monitoramento estendido é feito com pouca frequência.

Existem outras maneiras de usar o monitoramento de pH?

• Se o sensor de pH for deixado no estômago em vez do esôfago, é possível determinar a eficácia de medicamentos que interrompem a produção de ácido no estômago. Essas informações podem ser úteis para determinar as doses adequadas de medicamentos entre pacientes com condições relacionadas ao ácido do estômago e do duodeno (por exemplo, úlceras pépticas). Também é possível colocar um cateter com dois sensores de ácido de forma que um sensor fique no estômago e o outro no esôfago inferior. Com este cateter, é possível avaliar tanto o refluxo esofágico ácido quanto a eficácia dos medicamentos supressores de ácido.
• O sensor de pH pode ser colocado no esôfago superior ou na faringe logo acima do esfíncter esofágico superior em pacientes com sintomas inexplicáveis ​​de dor de garganta, rouquidão ou tosse. Nesses pacientes, a demonstração de refluxo ácido para o esôfago superior ou faringe sugere que o refluxo ácido pode ser a causa dos sintomas. Estudos recentes, no entanto, mostraram que a associação desses sintomas com refluxo ácido pode não ser confiável.

Quais são os efeitos colaterais do monitoramento do pH esofágico?

• Existem muito poucos efeitos colaterais do monitoramento do pH esofágico. Embora possa haver um leve desconforto na parte posterior da garganta enquanto o cateter está no lugar, principalmente durante as deglutições, a maioria dos pacientes não tem dificuldade para comer, dormir ou realizar suas atividades diárias.
• A maioria dos pacientes, no entanto, prefere não ir trabalhar porque se sente constrangida com o cateter saindo do nariz. O dispositivo cápsula pode causar desconforto ao engolir. O desconforto é sentido no peito e pode ser devido à comida ou à onda de contração esofágica puxando a cápsula à medida que ela passa.

Existem alternativas para o monitoramento do pH esofágico?

• Não há alternativas para obter as informações fornecidas pelo monitoramento do pH esofágico. No entanto, a presença de esofagite visualmente no momento da endoscopia sugere fortemente a presença de refluxo ácido entre os pacientes que não têm outras causas prováveis ​​de dor esofágica. Isso pode evitar a necessidade de fazer um estudo de monitoramento de pH.

• Manometria esofágica (estudo de motilidade esofágica)
• Fundoplicatura (cirurgia antirrefluxo)