Что такое мониторинг рН пищевода?

Мониторинг рН пищевода используется для измерения рефлюкса (регургитации или обратного вымывания) кислоты из желудка в пищевод и для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Побочные эффекты процедуры немногочисленны, но могут включать легкий дискомфорт в задней части горла при установке катетера и глотании.

рН пищевода (рН – это показатель кислотности или щелочности раствора). Мониторинг – это процедура измерения рефлюкса (регургитации или обратного вымывания) кислоты из желудка в пищевод, который возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Когда используется мониторинг рН пищевода?

• Мониторинг рН пищевода используется для диагностики ГЭРБ, для определения эффективности лекарств, назначаемых для предотвращения кислотного рефлюкса, и для определения того, вызывают ли эпизоды кислотного рефлюкса эпизоды боли в груди.
• Мониторинг pH пищевода также можно использовать для определения того, достигает ли кислота глотки (нижнего отдела горла) и, возможно, вызывает такие симптомы, как кашель, осиплость голоса и боль в горле.

Как проводится рН-мониторинг пищевода?

• Мониторинг рН пищевода осуществляется путем введения тонкого пластикового катетера диаметром шестнадцатая дюйма через одну ноздрю, вниз по задней стенке глотки и в пищевод, когда пациент глотает. На кончике катетера находится датчик, который улавливает кислоту. Датчик располагается в пищеводе так, чтобы он находился чуть выше нижнего пищеводного сфинктера, специализированной области пищеводной мышцы, которая находится на стыке пищевода и желудка и предотвращает рефлюкс кислоты обратно в пищевод. В этом положении датчик регистрирует каждый рефлюкс кислоты. Катетер, выступающий из носа, подключен к регистратору, который регистрирует каждый рефлюкс кислоты.
• Пациент отправляется домой с установленными катетером и регистратором и возвращается на следующий день для их удаления. В течение 24 часов, пока установлен катетер, пациент занимается своими обычными делами, например, ест, спит и работает. Приемы пищи, периоды сна и симптомы регистрируются пациентом в дневнике и/или нажатием кнопок на регистраторе. После удаления катетера регистратор подключается к компьютеру, чтобы собранные данные можно было загрузить в компьютер, где они были проанализированы и представлены в графической форме. Процедуру можно изменить, поместив датчик в верхнюю часть пищевода или глотки, чтобы определить, достигает ли рефлюксная кислота глотки.
• В последнем разработанном устройстве для мониторинга pH пищевода используется капсула, также известная как Bravo Capsule. Капсула содержит зонд, чувствительный к кислоте, батарею и передатчик. Зонд отслеживает кислотность пищевода и передает информацию на записывающее устройство, которое пациент носит на поясе. Капсула вводится в пищевод по катетеру через нос или рот и прикрепляется к слизистой оболочке пищевода зажимом. Затем катетер отсоединяется от капсулы и удаляется. Таким образом, катетер не выступает из носа. Капсула передает двое суток-трое суток, а потом батарейка умирает. Через пять-семь дней капсула отпадает от слизистой оболочки пищевода и выходит со стулом, поскольку капсула не подлежит повторному использованию.
• Преимущества капсульного устройства связаны с отсутствием катетера, соединяющего датчик с регистратором. Без катетера в задней части горла больше комфорта, и пациенты с большей вероятностью будут ходить на работу и заниматься своими обычными делами, не стесняясь того, что катетер будет виден окружающим. Недостатки капсулы в том, что ее нельзя использовать в глотке (где это было бы невозможно неудобно) и до сих пор она не использовалась в желудке.

Как используется мониторинг рН пищевода?

• Почти у всех есть кислый рефлюкс, но количество рефлюкса невелико и редко вызывает воспаление пищевода (эзофагит). По мере того, как количество кислотного рефлюкса превышает норму, возрастает и вероятность развития эзофагита и его симптомов. У пациентов с симптомами, указывающими на кислотный рефлюкс, диагноз рефлюкса можно поставить, продемонстрировав кислый рН в пищеводе в течение большего, чем обычно, промежутка времени.
• Общим альтернативным методом диагностики рефлюкса является лечение пациентов лекарствами, уменьшающими рефлюкс. Если симптомы пациента прекращаются, то симптомы, вероятно, связаны с кислотным рефлюксом. Еще один способ диагностировать кислотный рефлюкс как причину симптомов — продемонстрировать, что эпизоды кислотного рефлюкса, зарегистрированные с помощью мониторинга рН пищевода, происходят точно в то же время, что и боль в пищеводе.
• Мониторинг рН пищевода также можно использовать для определения того, почему лечение рефлюкса не работает. Например, у пациента, которого лечили от кислотного рефлюкса, могут сохраняться симптомы. Если это так, то необходимо задать вопрос, почему симптомы продолжаются. Это потому, что лекарства неадекватны, или это потому, что симптомы не связаны с рефлюксом и, следовательно, не поддаются лечению рефлюкса? Если исследование рН-мониторинга, проведенное во время приема пациентом лекарства от рефлюкса, показывает аномальное количество рефлюкса, то лечение является неадекватным и его необходимо изменить. Если количество кислотного рефлюкса находится в пределах нормы, то вполне вероятно, что симптомы не вызваны кислотным рефлюксом, и в качестве причины симптомов необходимо рассматривать другие потенциальные проблемы.

Каковы ограничения мониторинга рН пищевода?

• Демонстрация ненормального количества кислотного рефлюкса не означает, что симптомы вызваны рефлюксом. Только лечение лекарствами, которые лечат рефлюкс в сочетании с заметным уменьшением симптомов, может быть использовано для обоснования рефлюкса как причины симптомов. Тем не менее, важно помнить, что лечение связано с реакцией на плацебо. Например, от 10% до 20% пациентов без кислотного рефлюкса сообщают об улучшении симптомов при приеме антирефлюксных препаратов. Таким образом, даже хороший ответ на лечение не доказывает однозначно, что причиной симптомов является рефлюкс.
• Одним из самых убедительных доказательств того, что эпизодическая боль в груди вызвана кислотным рефлюксом, является демонстрация того, что болезненные эпизоды совпадают с эпизодом кислотного рефлюкса. Однако при очень частых эпизодах рефлюкса может оказаться невозможным отделить истинную связь между симптомом и рефлюксом от случайной связи из-за большой частоты эпизодов рефлюкса.
• И наоборот, если симптом возникает нечасто, например, раз в несколько дней, маловероятно, что симптом будет проявляться во время обычного 24-часового сеанса мониторинга, и, следовательно, корреляция будет невозможна. Одна из попыток обойти последнюю проблему — продлить мониторинг до нескольких дней, но такой расширенный мониторинг проводится нечасто.

Есть ли другие способы использования мониторинга pH?

• Если оставить датчик pH в желудке, а не в пищеводе, можно определить эффективность лекарств, блокирующих выработку кислоты в желудке. Эта информация может быть полезна при определении надлежащих доз лекарственных препаратов у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (например, пептические язвы). Также можно установить катетер с двумя кислотными датчиками так, чтобы один датчик находился в желудке, а другой — в нижнем отделе пищевода. С помощью этого катетера можно оценить как кислотный рефлюкс пищевода, так и эффективность кислотоподавляющих препаратов.
• У пациентов с необъяснимыми симптомами боли в горле, охриплости голоса или кашля датчик pH можно поместить в верхнюю часть пищевода или в глотку непосредственно над верхним пищеводным сфинктером. У этих пациентов наличие кислотного рефлюкса в верхних отделах пищевода или глотки позволяет предположить, что кислотный рефлюкс может быть причиной симптомов. Однако недавние исследования показали, что связь этих симптомов с кислотным рефлюксом может быть недостоверной.

Каковы побочные эффекты мониторинга рН пищевода?

• Существует очень мало побочных эффектов мониторинга рН пищевода. Несмотря на то, что во время введения катетера может ощущаться легкий дискомфорт в задней части горла, особенно во время глотания, у большинства пациентов нет проблем с едой, сном или повседневными делами.
• Однако большинство пациентов предпочитают не ходить на работу, потому что стесняются катетера, торчащего из носа. Капсулы устройства могут вызывать дискомфорт при глотании. Дискомфорт ощущается в груди и может быть вызван едой или волной сокращения пищевода, тянущей за капсулу при ее прохождении.

Существуют ли альтернативы мониторингу рН пищевода?

• Нет никаких альтернатив для получения информации, которую дает мониторинг рН пищевода. Тем не менее, наличие эзофагита визуально во время эндоскопии убедительно свидетельствует о наличии кислотного рефлюкса у пациентов, у которых нет других вероятных причин болей в пищеводе. Это может устранить необходимость проведения исследования по мониторингу pH.

• Манометрия пищевода (исследование моторики пищевода)
• Фундопликация (антирефлюксная хирургия)