Kas yra stemplės pH stebėjimas?

Stemplės pH stebėjimas naudojamas rūgšties refliuksui (regurgitacijai arba atgaliniam praplovimui) iš skrandžio į stemplę ir stemplę matuoti. diagnozuoti gastroezofaginio refliukso ligą (GERL). Šalutinis procedūros poveikis yra nedidelis, tačiau gali būti nedidelis diskomfortas gerklės gale, kai įdedamas kateteris, ir ryjant.

Stemplės pH (pH yra tirpalo rūgštingumo arba šarmingumo matas) stebėjimas – tai rūgšties refliukso (regurgitacijos arba atgalinio praplovimo) iš skrandžio į stemplę matavimo procedūra, pasireiškianti sergant gastroezofaginio refliukso liga (GERL).

Kada naudojamas stemplės pH stebėjimas?

• Stemplės pH stebėjimas naudojamas diagnozuoti GERL, nustatyti vaistų, skiriamų siekiant užkirsti kelią rūgšties refliuksui, veiksmingumą ir nustatyti, ar rūgštinio refliukso epizodai sukelia krūtinės skausmo epizodus.
• Stemplės pH stebėjimas taip pat gali būti naudojamas norint nustatyti, ar rūgštis pasiekia ryklę (gerklės apačią) ir gali būti atsakinga už tokius simptomus kaip kosulys, užkimimas ir gerklės skausmas.

Kaip stebimas stemplės pH?

• Stemplės pH stebėjimas atliekamas plonu, šešioliktosios colio skersmens plastikiniu kateteriu per vieną šnervę per gerklės nugarą ir į stemplę, kai pacientas ryja. Kateterio gale yra jutiklis, kuris jaučia rūgštį. Jutiklis yra stemplėje taip, kad jis būtų tiesiai virš apatinio stemplės sfinkterio – specializuotos stemplės raumenų srities, esančios stemplės ir skrandžio sandūroje ir neleidžiančios rūgščiai grįžti atgal į stemplę. Šioje padėtyje jutiklis registruoja kiekvieną rūgšties refliuksą. Iš nosies išsikišęs kateteris yra prijungtas prie registratoriaus, kuris registruoja kiekvieną rūgšties refliuksą.
• Pacientas išsiunčiamas namo su įdėtu kateteriu ir registratoriumi ir grįžta kitą dieną, kad juos pašalintų. Per 24 valandas, kol kateteris yra vietoje, pacientas atlieka įprastą veiklą, pavyzdžiui, valgo, miega ir dirba. Valgymą, miego periodus ir simptomus pacientas įrašo į dienoraštį ir (arba) spausdamas įrašymo įrenginio mygtukus. Išėmus kateterį, registratorius prijungiamas prie kompiuterio, kad surinktus duomenis būtų galima atsisiųsti į kompiuterį, kuriame jie analizuojami ir pateikiami grafine forma. Procedūrą galima modifikuoti įdedant jutiklį į viršutinę stemplės arba ryklės dalį, siekiant nustatyti, ar refliuksinė rūgštis pasiekia ryklę.
• Pastaruoju metu sukurtame stemplės pH stebėjimo prietaise naudojama kapsulė, dar žinoma kaip Bravo kapsulė. Kapsulėje yra rūgšties jutimo zondas, baterija ir siųstuvas. Zondas stebi rūgštį stemplėje ir perduoda informaciją į registratorių, kurį pacientas nešiojasi ant diržo. Kapsulė kateteriu per nosį arba burną įvedama į stemplę ir spaustuku pritvirtinama prie stemplės gleivinės. Tada kateteris atjungiamas nuo kapsulės ir pašalinamas. Taigi iš nosies nėra išsikišusio kateterio. Kapsulė perduoda dvi ar tris dienas, o tada baterija miršta. Po penkių ar septynių dienų kapsulė nukrenta nuo stemplės gleivinės ir išsiskiria su išmatomis, nes kapsulės pakartotinai naudoti negalima.
• Kapsulinio įrenginio pranašumai yra susiję su tuo, kad nėra kateterio, jungiančio zondą su registratoriumi. Be kateterio gerklės gale jaučiamas didesnis komfortas, o pacientai dažniau eina į darbą ir daugiau atlieka savo įprastą veiklą, nesijaudindami dėl kateterio atsiradimo kitiems. Kapsulės trūkumai yra tai, kad jos negalima naudoti ryklėje (kur būtų neįmanomai nepatogu) ir iki šiol ji nebuvo naudojama skrandyje.

Kaip naudojamas stemplės pH stebėjimas?

• Beveik visi serga rūgštiniu refliuksu, tačiau refliukso kiekis yra nedidelis ir retai sukelia stemplės uždegimą (ezofagitą). Didėjant rūgšties refliukso kiekiui virš normos, didėja ir ezofagito bei jo simptomų atsiradimo tikimybė. Pacientams, kurių simptomai rodo rūgšties refliuksą, refliukso diagnozė gali būti nustatyta nustačius rūgštinį pH stemplėje ilgiau nei įprastai.
• Dažnas alternatyvus refliukso diagnozavimo metodas yra pacientų gydymas refliuksą mažinančiais vaistais. Jei paciento simptomai išnyksta, greičiausiai simptomai atsiranda dėl rūgšties refliukso. Kitas būdas diagnozuoti rūgšties refliuksą kaip simptomų priežastį – parodyti, kad rūgšties refliukso epizodai, užregistruoti stebint stemplės pH, atsiranda lygiai tuo pačiu metu kaip ir stemplės skausmas.
• Stemplės pH stebėjimas taip pat gali būti naudojamas norint nustatyti, kodėl refliukso gydymas neveiksmingas. Pavyzdžiui, pacientas, gydomas nuo rūgštinio refliukso, gali ir toliau turėti simptomų. Jei taip, tuomet reikia užduoti klausimą, kodėl simptomai tęsiasi. Ar taip yra dėl to, kad vaistai nėra tinkami, ar dėl to, kad simptomai nėra dėl refliukso ir dėl to nereaguoja į refliukso gydymą? Jei pH stebėjimo tyrimas, atliktas pacientui vartojant vaistus nuo refliukso, rodo nenormalų refliukso kiekį, vadinasi, gydymas yra netinkamas ir jį reikia keisti. Jei rūgšties refliukso kiekis yra normos ribose, tikėtina, kad simptomus sukelia ne rūgšties refliuksas, todėl reikia atsižvelgti į kitas galimas problemas kaip simptomų priežastis.

Kokie yra stemplės pH stebėjimo apribojimai?

• Nenormalaus rūgšties refliukso kiekio parodymas nereiškia, kad simptomus sukelia refliuksas. Tik gydymas vaistais, kurie gydo refliuksą kartu su ryškiu simptomų sumažėjimu, gali būti naudojamas refliukso priežastimi pagrįsti. Nepaisant to, svarbu atsiminti, kad gydymas yra susijęs su placebo atsaku. Pavyzdžiui, 10–20 % pacientų, kuriems nėra rūgšties refliukso, praneša apie simptomų pagerėjimą vartojant vaistus nuo refliukso. Todėl net ir geras atsakas į gydymą neabejotinai neįrodo, kad refliuksas yra simptomų priežastis.
• Kai kurie iš stipriausių įrodymų, kad epizodinį krūtinės skausmą sukelia rūgšties refliuksas, pateikiami įrodant, kad skausmingi epizodai sutampa su rūgšties refliukso epizodu. Tačiau jei refliukso epizodai yra labai dažni, dėl didelio refliukso epizodų dažnio gali būti neįmanoma atskirti tikrojo ryšio tarp simptomo ir refliukso nuo atsitiktinio ryšio.
• Atvirkščiai, jei simptomas pasireiškia retai, pavyzdžiui, kartą per kelias dienas, mažai tikėtina, kad simptomas pasireikš įprastinės 24 valandų stebėjimo sesijos metu, todėl koreliacija nebus įmanoma. Vienas iš bandymų apeiti pastarąją problemą yra pratęsti stebėjimą iki kelių dienų, tačiau šis išplėstinis stebėjimas atliekamas retai.

Ar yra kitų būdų, kaip galima stebėti pH?

• Jei pH jutiklis paliekamas skrandyje, o ne stemplėje, galima nustatyti vaistų, kurie sustabdo rūgšties gamybą skrandyje, veiksmingumą. Ši informacija gali būti naudinga nustatant tinkamas vaistų dozes pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rūgštingumu (pavyzdžiui, pepsine opa). Taip pat galima įdėti kateterį su dviem rūgšties jutikliais, kad vienas jutiklis būtų skrandyje, o kitas - apatinėje stemplės dalyje. Su šiuo kateteriu galima įvertinti ir rūgštinį stemplės refliuksą, ir rūgštingumą slopinančių vaistų efektyvumą.
• Pacientams, kuriems pasireiškia nepaaiškinami gerklės skausmo, užkimimo ar kosulio simptomai, pH jutiklis gali būti dedamas į viršutinę stemplę arba į ryklę tiesiai virš viršutinio stemplės sfinkterio. Šiems pacientams rūgšties refliuksas į viršutinę stemplę arba ryklę rodo, kad rūgšties refliuksas gali būti simptomų priežastis. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad šių simptomų ryšys su rūgštiniu refliuksu gali būti nepatikimas.

Koks šalutinis poveikis stebint stemplės pH?

• Stemplės pH stebėjimas sukelia labai nedaug šalutinių poveikių. Nors kateterio užpakalinėje dalyje gali būti nedidelis diskomfortas, ypač ryjant, daugumai pacientų nekyla sunkumų valgydami, užmigdami ar užsiimdami kasdiene veikla.
• Tačiau dauguma pacientų nenori eiti į darbą, nes jaučiasi sąmoningi dėl iš nosies kyšančio kateterio. Kapsulės įtaisas gali sukelti diskomfortą ryjant. Diskomfortas jaučiamas krūtinėje ir gali atsirasti dėl maisto arba stemplės susitraukimo bangos, traukiančios kapsulę praeinant.

Ar yra stemplės pH stebėjimo alternatyvų?

• Nėra alternatyvų gauti informaciją, kurią teikia stemplės pH stebėjimas. Nepaisant to, vizualinis ezofagito buvimas endoskopijos metu aiškiai rodo, kad pacientams, kuriems nėra kitų galimų stemplės skausmo priežasčių, yra rūgštinis refliuksas. Taip gali nereikėti atlikti pH stebėjimo tyrimo.

• Stemplės manometrija (stemplės judrumo tyrimas)
• Fundoplikacija (antirefliuksinė chirurgija)