Kaj je spremljanje pH požiralnika?

Nadzor pH požiralnika se uporablja za merjenje refluksa (regurgitacije ali izpiranja) kisline iz želodca v požiralnik in za diagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). Neželeni učinki postopka so redki, lahko pa vključujejo rahlo nelagodje v zadnjem delu grla med namestitvijo katetra in požiranje.

Ph požiralnika (pH je merilo kislosti ali alkalnosti raztopine) spremljanje je postopek za merjenje refluksa (regurgitacije ali povratnega izpiranja) kisline iz želodca v požiralnik, ki se pojavi pri gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB).

Kdaj se uporablja spremljanje pH požiralnika?

• Spremljanje pH požiralnika se uporablja za diagnosticiranje GERB, za ugotavljanje učinkovitosti zdravil, ki se dajejo za preprečevanje refluksa kisline, in za ugotavljanje, ali epizode refluksa kisline povzročajo epizode bolečine v prsih.
• Spremljanje pH požiralnika se lahko uporablja tudi za ugotavljanje, ali kislina doseže žrelo (spodnje grlo) in je morda odgovorna za simptome, kot so kašelj, hripavost in vneto grlo.

Kako se izvaja spremljanje pH požiralnika?

• Spremljanje pH požiralnika se izvaja s prehajanjem tankega plastičnega katetra s premerom šestnajstin palca skozi eno nosnico, po zadnji strani grla in v požiralnik, ko bolnik pogoltne. Konica katetra vsebuje senzor, ki zaznava kislino. Senzor je nameščen v požiralniku tako, da je tik nad spodnjim ezofagealnim sfinkterjem, specializiranim območjem mišice požiralnika, ki leži na stičišču požiralnika in želodca in preprečuje refluks kisline nazaj v požiralnik. V tem položaju senzor beleži vsak refluks kisline. Kateter, ki štrli iz nosu, je povezan z zapisovalnikom, ki beleži vsak refluks kisline.
• Pacienta pošljejo domov z nameščenim katetrom in snemalnikom ter se naslednji dan vrnejo, da ju odstranijo. V 24 urah, ko je kateter nameščen, pacient opravlja svoje običajne dejavnosti, na primer prehranjevanje, spanje in delo. Obroke, obdobja spanja in simptome bolnik zabeleži v dnevnik in/ali s pritiskom na gumbe na diktafonu. Po odstranitvi katetra se snemalnik priklopi na računalnik, tako da lahko zbrane podatke prenesemo v računalnik, kjer jih analiziramo in damo v grafično obliko. Postopek je mogoče spremeniti tako, da senzor namestimo v zgornji požiralnik ali žrelo, da ugotovimo, ali refluksirana kislina doseže žrelo.
• Najnovejša naprava za spremljanje pH požiralnika uporablja kapsulo, znano tudi kot kapsula Bravo. Kapsula vsebuje sondo za zaznavanje kisline, baterijo in oddajnik. Sonda spremlja kislino v požiralniku in podatke posreduje snemalniku, ki ga bolnik nosi na pasu. Kapsula se vnese v požiralnik na katetru skozi nos ali usta in se s sponko pritrdi na sluznico požiralnika. Nato se kateter loči od kapsule in odstrani. Tako iz nosu ne štrli kateter. Kapsula oddaja dva dni ali tri dni, nato pa se baterija izprazni. Pet do sedem dni kasneje kapsula pade s sluznice požiralnika in se izloči z blatom, saj kapsule ni mogoče ponovno uporabiti.
• Prednosti kapsulne naprave so povezane z odsotnostjo katetra, ki povezuje sondo s snemalnikom. Brez katetra v zadnjem delu grla je večje udobje, bolniki pa pogosteje hodijo v službo in opravljajo več svojih običajnih dejavnosti, ne da bi se počutili samozavestno glede videza katetra drugim. Slabosti kapsule so, da je ni mogoče uporabiti v žrelu (kjer bi bilo nemogoče neprijetno) in do zdaj je ni bila uporabljena v želodcu.

Kako se uporablja spremljanje pH požiralnika?

• Skoraj vsi imajo refluks kisline, vendar je količina refluksa majhna in redko povzroči vnetje požiralnika (ezofagitis). Ker se količina refluksa kisline poveča nad normalno mejo, se poveča tudi verjetnost za razvoj ezofagitisa in njegovih simptomov. Pri bolnikih s simptomi, ki kažejo na refluks kisline, je mogoče diagnozo refluksa postaviti tako, da pokažemo pH kisline v požiralniku dlje kot običajno.
• Pogosta alternativna metoda za diagnosticiranje refluksa je zdravljenje bolnikov z zdravili, ki zmanjšujejo refluks. Če bolniki simptomi prenehajo, so simptomi verjetno posledica refluksa kisline. Drug način diagnosticiranja refluksa kisline kot vzroka simptomov je dokazovanje, da se epizode refluksa kisline, zabeležene s spremljanjem pH požiralnika, pojavljajo točno ob istem času kot bolečina v požiralniku.
• Nadzor pH požiralnika se lahko uporabi tudi za ugotavljanje, zakaj zdravljenje refluksa ne deluje. Na primer, bolnik, ki se zdravi zaradi refluksa kisline, ima lahko še naprej simptome. Če je tako, potem je treba zastaviti vprašanje, zakaj se simptomi nadaljujejo. Ali je to zato, ker zdravilo ni ustrezno ali zato, ker simptomi niso posledica refluksa in se zato ne bodo odzvali na zdravljenje refluksa? Če študija spremljanja pH, opravljena, medtem ko bolnik jemlje zdravilo za refluks, pokaže nenormalne količine refluksa, je zdravljenje neustrezno in ga je treba spremeniti. Če je količina refluksa kisline v normalnem območju, je verjetno, da simptomov ne povzroča refluks kisline, zato je treba kot vzrok za simptome upoštevati druge možne težave.

Kakšne so omejitve pri spremljanju pH požiralnika?

• Prikaz nenormalnih količin refluksa kisline ne pomeni, da simptome povzroča refluks. Za utemeljitev refluksa kot vzroka simptomov se lahko uporabi samo zdravljenje z zdravili, ki zdravijo refluks, skupaj z izrazitim zmanjšanjem simptomov. Kljub temu se je treba spomniti, da je zdravljenje povezano z odzivom na placebo. Na primer, 10 % do 20 % bolnikov brez refluksa kisline poroča o izboljšanju simptomov z zdravili proti refluksu. Zato tudi dober odziv na zdravljenje ne dokazuje zagotovo, da je refluks vzrok za simptome.
• Nekaj ​​najmočnejših dokazov, da epizodne bolečine v prsnem košu povzroča refluks kisline, je dokaz, da boleče epizode sovpadajo z epizodo refluksa kisline. Če pa so epizode refluksa zelo pogoste, morda ne bo mogoče ločiti prave povezave med simptomom in refluksom od naključne povezave zaradi velike pogostosti epizod refluksa.
• Nasprotno, če se simptom pojavlja redko, na primer enkrat na nekaj dni, je malo verjetno, da se bo simptom pojavil med rutinskim 24-urnim spremljanjem, zato korelacija ne bo mogoča. Eden od poskusov reševanja zadnje težave je podaljšanje spremljanja na več dni, vendar se to razširjeno spremljanje izvaja redko.

Ali obstajajo drugi načini za uporabo nadzora pH?

• Če pustite senzor pH v želodcu namesto v požiralniku, je mogoče ugotoviti učinkovitost zdravil, ki zavirajo nastajanje kisline v želodcu. Te informacije so lahko koristne pri določanju ustreznih odmerkov zdravil pri bolnikih s kislo povezanimi stanji želodca in dvanajstnika (na primer peptične razjede). Prav tako je možno namestiti kateter z dvema senzorjema kisline, tako da je en senzor v želodcu, drugi pa v spodnjem požiralniku. S tem katetrom je mogoče oceniti tako kisli ezofagealni refluks kot tudi učinkovitost zdravil za zaviranje kisline.
• Senzor pH se lahko namesti v zgornji požiralnik ali v žrelo tik nad zgornjim ezofagealnim sfinkterjem pri bolnikih z nepojasnjenimi simptomi vnetja grla, hripavosti ali kašlja. Pri teh bolnikih dokaz refluksa kisline v zgornji požiralnik ali žrelo nakazuje, da je lahko vzrok za simptome refluks kisline. Nedavne študije pa so pokazale, da povezava teh simptomov s kislim refluksom morda ni zanesljiva.

Kakšni so stranski učinki spremljanja pH požiralnika?

• Neželenih učinkov spremljanja pH požiralnika je zelo malo. Čeprav je lahko med nameščenim kateter v zadnjem delu grla rahlo nelagodje, zlasti med požiranjem, večina bolnikov nima težav pri prehranjevanju, spanju ali opravljanju vsakodnevnih dejavnosti.
• Večina bolnikov pa raje ne hodi v službo, ker se počutijo samozavestni glede katetra, ki štrli iz njihovega nosu. Naprava za kapsulo lahko povzroči nelagodje pri požiranju. Nelagodje se čuti v prsnem košu in je lahko posledica hrane ali vala krčenja požiralnika, ki vleče kapsulo med prehodom.

Ali obstajajo alternative za spremljanje pH požiralnika?

• Ni drugih možnosti za pridobivanje informacij, ki jih zagotavlja spremljanje pH požiralnika. Kljub temu prisotnost ezofagitisa vizualno v času endoskopije močno kaže na prisotnost kislega refluksa pri bolnikih, ki nimajo drugih verjetnih vzrokov za bolečine v požiralniku. To lahko odpravi potrebo po študiji spremljanja pH.

• Manometrija požiralnika (študija gibljivosti požiralnika)
• Fundoplikacija (operacija proti refluksu)