Hvad er esophageal pH-overvågning?

Esophageal pH-overvågning bruges til at måle refluks (regurgitation eller tilbageskylning) af syre fra maven til spiserøret og at diagnosticere gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Bivirkninger af proceduren er få, men kan omfatte mildt ubehag i bagsiden af ​​halsen, mens kateteret placeres, og synke.

Esophageal pH (pH er et mål for surhedsgraden eller alkaliniteten af ​​en opløsning) overvågning er en procedure til måling af refluks (regurgitation eller tilbageskylning) af syre fra maven ind i spiserøret, der opstår ved gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).

Hvornår bruges esophageal pH-overvågning?

• Esophageal pH-overvågning bruges til at diagnosticere GERD, for at bestemme effektiviteten af ​​medicin, der gives for at forhindre sure opstød, og til at bestemme, om episoder med sur refluks forårsager episoder med brystsmerter.
• Overvågning af esophageal pH kan også bruges til at bestemme, om syre når svælget (nederste svælg) og muligvis er ansvarlig for sådanne symptomer som hoste, hæshed og ondt i halsen.

Hvordan udføres esophageal pH-overvågning?

• Esophageal pH-overvågning udføres ved at føre et tyndt plastikkateter på en sekstendedel tomme i diameter gennem det ene næsebor, ned i bagsiden af ​​halsen og ind i spiserøret, mens patienten sluger. Spidsen af ​​kateteret indeholder en sensor, der registrerer syre. Sensoren er placeret i spiserøret, så den er lige over den nedre esophageal sphincter, et specialiseret område af esophageal muskel, der ligger ved krydset mellem spiserøret og maven og forhindrer syre i at tilbagesvale op i spiserøret. I denne position registrerer sensoren hver tilbagesvaling af syre. Kateteret, der rager ud fra næsen, er forbundet med en optager, der registrerer hver tilbagesvaling af syre.
• Patienten sendes hjem med kateteret og optageren på plads og vender tilbage næste dag for at få dem fjernet. I løbet af de 24 timer, kateteret er på plads, udfører patienten sine sædvanlige aktiviteter, for eksempel at spise, sove og arbejde. Måltider, søvnperioder og symptomer registreres af patienten i en dagbog og/eller ved at trykke på knapper på optageren. Efter at kateteret er fjernet, tilsluttes optageren til en computer, så de data, den har indsamlet, kan downloades til computeren, hvor de analyseres og sættes i grafisk form. Proceduren kan modificeres ved at placere sensoren i den øvre esophagus eller svælget for at bestemme, om tilbagesvalet syre når svælget.
• Den senest udviklede enhed til overvågning af esophageal pH bruger en kapsel, også kendt som Bravo Capsule. Kapslen indeholder en syrefølende sonde, et batteri og en sender. Sonden overvåger syren i spiserøret og sender informationen til en optager, der bæres af patienten i et bælte. Kapslen indføres i spiserøret på et kateter gennem næsen eller munden og fastgøres til slimhinden i spiserøret med en klemme. Kateteret løsnes derefter fra kapslen og fjernes. Der er således ikke noget kateter, der stikker ud fra næsen. Kapslen sender i to dage eller tre dage, og så dør batteriet. Fem til syv dage senere falder kapslen af ​​spiserørsslimhinden og føres i afføringen, da kapslen ikke kan genbruges.
• Fordelene ved kapselanordningen er relateret til fraværet af et kateter, der forbinder sonden med optageren. Der er større komfort uden et kateter bagerst i halsen, og patienterne er mere tilbøjelige til at gå på arbejde og udføre flere af deres normale aktiviteter uden at føle sig selvbevidst om kateterets udseende for andre. Ulemperne ved kapslen er, at den ikke kan bruges i svælget (hvor det ville være umuligt ubehageligt), og indtil videre har den ikke været brugt i maven.

Hvordan bruges esophageal pH-overvågning?

• Næsten alle har sur refluks, men mængden af ​​refluks er lille og forårsager sjældent betændelse i spiserøret (øsofagitis). Efterhånden som mængden af ​​sure opstød stiger over det normale område, stiger sandsynligheden for at udvikle esophagitis og dens symptomer. Hos patienter med symptomer, der tyder på sur refluks, kan en diagnose af refluks stilles ved at påvise en sur pH-værdi i spiserøret i længere tid end normalt.
• En almindelig alternativ metode til at diagnosticere refluks er at behandle patienter med medicin, der reducerer refluks. Hvis patientens symptomer stopper, så skyldes symptomerne sandsynligvis sure opstød. En anden måde at diagnosticere sur refluks på som årsag til symptomer er at påvise, at episoder med sure opstød registreret ved esophageal pH-monitorering forekommer på nøjagtig samme tid som esophageal smerte.
• Esophageal pH-overvågning kan også bruges til at bestemme, hvorfor behandling for refluks ikke virker. For eksempel kan en patient behandlet for sur refluks fortsætte med at have symptomer. Hvis ja, så må spørgsmålet stilles om, hvorfor symptomerne fortsætter. Er det fordi medicinen ikke er tilstrækkelig, eller er det fordi symptomerne ikke skyldes refluks og derfor ikke vil reagere på behandling for refluks? Hvis pH-overvågningsundersøgelsen udført, mens patienten tager sin medicin mod refluks, viser unormale mængder af refluks, er behandlingen utilstrækkelig og skal ændres. Hvis mængden af ​​sure opstød er inden for det normale område, er det sandsynligt, at symptomerne ikke er forårsaget af sure opstød, og andre potentielle problemer skal betragtes som årsagen til symptomerne.

Hvad er begrænsningerne for esophageal pH-overvågning?

• Demonstrationen af ​​unormale mængder sure opstød betyder ikke, at symptomerne er forårsaget af refluks. Kun behandling med medicin, der behandler refluks kombineret med en markant reduktion af symptomer, kan bruges til at underbygge refluks som årsag til symptomerne. Ikke desto mindre er det vigtigt at huske, at behandling er forbundet med en placebo-respons. For eksempel rapporterer 10% til 20% af patienter uden sure opstød en forbedring af symptomer med anti-refluksmedicin. Derfor beviser selv en god reaktion på behandlingen ikke definitivt, at refluks er årsagen til symptomer.
• Nogle af de stærkeste beviser på, at episodiske brystsmerter er forårsaget af sure opstød, er tilvejebragt ved at demonstrere, at de smertefulde episoder falder sammen med en episode med sure opstød. Hvis der er meget hyppige episoder med refluks, er det dog muligvis ikke muligt at adskille en sand sammenhæng mellem et symptom og refluks fra en tilfældig sammenhæng på grund af den store hyppighed af episoder med refluks.
• Omvendt, hvis et symptom forekommer sjældent, f.eks. en gang med få dages mellemrum, er det usandsynligt, at symptomet opstår under en rutinemæssig 24 timers overvågningssession, og derfor vil en sammenhæng ikke være mulig. Et forsøg på at komme uden om det sidste problem er at udvide overvågningen til flere dage, men denne udvidede overvågning udføres sjældent.

Er der andre måder, hvorpå pH-overvågning kan bruges?

• Hvis pH-sensoren efterlades i maven i stedet for spiserøret, er det muligt at bestemme effektiviteten af ​​medicin, der lukker for produktionen af ​​syre i maven. Disse oplysninger kan være nyttige til at bestemme de korrekte doser af medicin blandt patienter med syrerelaterede tilstande i maven og tolvfingertarmen (f.eks. mavesår). Det er også muligt at placere et kateter med to syresensorer, så den ene sensor er i maven og den anden er i den nedre spiserør. Med dette kateter er det muligt at evaluere både sur esophageal refluks og effektiviteten af ​​syre-undertrykkende medicin.
• Ph-sensoren kan placeres i den øvre esophagus eller i svælget lige over den øvre esophageal sphincter hos patienter med uforklarlige symptomer på ondt i halsen, hæshed eller hoste. Hos disse patienter tyder påvisningen af ​​sure opstød i den øvre esophagus eller svælg på, at sur refluks kan være årsagen til symptomerne. Nylige undersøgelser har dog vist, at sammenhængen mellem disse symptomer og sur refluks muligvis ikke er pålidelig.

Hvad er bivirkningerne af esophageal pH-overvågning?

• Der er meget få bivirkninger af esophageal pH-overvågning. Selvom der kan være let ubehag bag i halsen, mens kateteret er på plads, især under synkning, har størstedelen af ​​patienterne ingen problemer med at spise, sove eller udføre deres daglige aktiviteter.
• De fleste patienter foretrækker dog ikke at gå på arbejde, fordi de føler sig bevidste om kateteret, der stikker ud af deres næse. Kapselanordningen kan forårsage ubehag ved synkning. Ubehaget mærkes i brystet og kan skyldes mad eller bølgen af ​​sammentrækning af spiserøret, der trækker i kapslen, når den passerer.

Er der alternativer til esophageal pH-overvågning?

• Der er ingen alternativer til at indhente den information, som esophageal pH-overvågning giver. Ikke desto mindre tyder tilstedeværelsen af ​​esophagitis visuelt på tidspunktet for endoskopi stærkt tilstedeværelsen af ​​sur refluks blandt patienter, som ikke har andre sandsynlige årsager til esophageal smerte. Dette kan undgå behovet for at lave en pH-overvågningsundersøgelse.

• Esophageal Manometry (Esophageal Motility Study)
• Fundoplication (Anti-Reflux Surgery)