Terapeutisk endoskopi har en växande roll vid behandling av IBD

Enligt ett nytt uttalande från en panel av nationella och internationella experter inom gastroenterologi, inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och andra områden, interventionell (eller terapeutisk) IBD -endoskopi har en växande roll vid behandling av sjukdomar och biverkningar från operation. Rapporten från panelen, Rollen av interventionell inflammatorisk tarmsjukdom i biologisk terapis tid; ett ställningstagande för Global Interventional IBD Group, publiceras i februarinumret av GIE:Gastrointestinal endoskopi , peer-reviewed journal of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).

Endoskopisk terapi har undersökts och använts vid hantering av många tillstånd och situationer relaterade till IBD, inklusive striktioner, fistlar/bölder, kolitassocierad neoplasi, efterkirurgiska akuta eller kroniska läckor, och hinder. De endoskopiska terapeutiska metoderna inkluderar ballongutvidgning, strikturotomi, stentplacering, fistulotomi, fistelinjektion och klippning, sinusotomi, endoskopisk mukosal resektion (EMR), och endoskopisk submukosaldissektion (ESD).

Med en bättre förståelse av sjukdomsprocessen och förloppet av IBD, förbättrad långsiktig effekt av medicinsk terapi, och framsteg inom endoskopisk teknik, panelen förutser att interventionell IBD blir en integrerad del av det tvärvetenskapliga tillvägagångssättet för patienter med komplex IBD.

Under de senaste decennierna har snabba framsteg har skett inom medicinsk och kirurgisk behandling för både Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC). Till exempel, tillgänglighet och ökande användning av antitumörnekrosfaktor (TNF), anti-integrin, och anti-interleukinbiologika har visat sig resultera i djup klinisk remission utöver förbättring av symtom. Dessa medicinska behandlingar minskar också risken för biverkningar i samband med IBD, och undviker därmed sjukhusvistelse och kirurgi för vissa patienter. Ytterligare ombud utreds.

Dock, den långsiktiga inverkan av lämplig användning av dessa nyare medel på IBD:s naturliga historia är inte klar. Dessutom, långsiktig användning av dessa immunsuppressiva medel kan associeras med olika biverkningar, allt från infektion och ökad risk för vissa maligniteter till ett paradoxalt autoimmunt svar. Vidare, ett betydande antal patienter med CD eller UC behöver fortfarande kirurgiskt ingrepp för medicinskt eldfasta sjukdomar eller sjukdomsrelaterade biverkningar som strikturer, fistlar, bölder, och kolitassocierad neoplasi (CAN).

De vanliga kirurgiska behandlingsmetoderna för CD eller ulcerös kolit inkluderar tarmresektion, anastomos, stomikonstruktion, strängplastik, och återställande proctocolectomy med ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). Även om det kirurgiska tillvägagångssättet ger en omedelbar upplösning av symtom och lindring av mekaniska eller neoplastiska biverkningar, det är ofta associerat med postoperativa biverkningar och återkommande postoperativa sjukdomar. Nuvarande otillfredsställande behov inom IBD -hantering inkluderar tillgängligheten av terapeutiska metoder för mekaniska biverkningar som kan nå utöver gränserna för farmakologiska medel och är mindre invasiva än kirurgi.

Terapeutisk endoskopi kan erbjuda en unik bro mellan medicinska och kirurgiska behandlingar. Endoskopisk hantering av mekaniska och neoplastiska biverkningar kan bidra till att minska eller skjuta upp behovet av kirurgisk resektion och hjälpa till att behandla postoperativa biverkningar, om operation utförs. För närvarande, fyra huvudområden för IBD är mottagliga för endoskopisk behandling:strikturer, fistlar eller bölder, BURK, och IBD-kirurgi-associerade biverkningar.

För att möta det växande behovet av endoskopisk behandling vid komplex IBD, en panel av nationella och internationella experter inom gastroenterologi, IBD, avancerad endoskopi, GI -radiologi, GI -patologi, GI -utbildning, och kolorektal kirurgi frivilligt bildade en subspecialitetsgrupp 2018, Global Interventional IBD Group, att samordna kliniska, pedagogisk, och utredningsverksamhet. Denna självutnämnda grupp innehåller en blandning av IBD-specialister med expertis inom endoskopi och endoskopister med expertis inom IBD. Dessutom, gruppen består också av IBD -patologer och IBD -specialister med expertis inom bukavbildning. Den aktuella artikeln är ett ställningstagande från gruppen, baserat på för närvarande tillgänglig litteratur och medlemmarnas samlade expertis. Detta arbete förväntas fortsätta och expandera.

• Ny teknik som använder patientens egna modifierade celler kan hjälpa till att behandla Crohns sjukdom
• Låg FODMAP -kost minskar magproblem som orsakas av träning