La endoscopia terapéutica tiene un papel cada vez más importante en el tratamiento de la EII

Según un nuevo comunicado de un panel de expertos nacionales e internacionales en gastroenterología, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y otras áreas, La endoscopia de EII intervencionista (o terapéutica) tiene un papel cada vez más importante en el tratamiento de la enfermedad y de los efectos adversos de la cirugía. El informe del panel, Papel de la enfermedad intestinal inflamatoria intervencionista en la era de la terapia biológica; una declaración de posición para el Grupo Global de EII Intervencionista, se publica en la edición de febrero de GIE:endoscopia gastrointestinal , la revista revisada por pares de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE).

La terapia endoscópica se ha explorado y utilizado en el tratamiento de numerosas afecciones y situaciones relacionadas con la EII, incluyendo estenosis, fístulas / abscesos, neoplasia asociada a colitis, fugas agudas o crónicas posquirúrgicas, y obstrucciones. Las modalidades terapéuticas endoscópicas incluyen dilatación con balón, estricurotomía, colocación de stent, fistulotomía, inyección de fístula y recorte, sinusotomía, resección endoscópica de la mucosa (REM), y disección endoscópica submucosa (ESD).

Con una mejor comprensión del proceso de la enfermedad y el curso de la EII, Mejora del impacto a largo plazo de la terapia médica. y avances en tecnología endoscópica, el panel prevé que la EII intervencionista se convierta en una parte integral del enfoque multidisciplinario de los pacientes con EII compleja.

En décadas recientes, Se han producido rápidos avances en la terapia médica y quirúrgica tanto para la enfermedad de Crohn (EC) como para la colitis ulcerosa (CU). Por ejemplo, la disponibilidad y el uso creciente del factor de necrosis antitumoral (TNF), antiintegrina, y se ha demostrado que los biológicos antiinterleucina dan como resultado una remisión clínica profunda más allá de la mejora de los síntomas. Estos tratamientos médicos también reducen el riesgo de eventos adversos asociados con la EII, evitando así la hospitalización y la cirugía para algunos pacientes. Se están investigando agentes adicionales.

Sin embargo, No está claro el impacto a largo plazo del uso apropiado de estos agentes más nuevos en la historia natural de la EII. Además, el uso a largo plazo de estos agentes inmunosupresores puede estar asociado con varios eventos adversos, que van desde la infección y el aumento del riesgo de ciertas neoplasias hasta una respuesta autoinmune paradójica. Es más, un número significativo de pacientes con EC o CU todavía requieren intervención quirúrgica por enfermedad médicamente refractaria o eventos adversos asociados a la enfermedad, como estenosis, fístulas, abscesos, y neoplasia asociada a colitis (CAN).

Las modalidades de tratamiento quirúrgico comunes para la EC o la colitis ulcerosa incluyen la resección intestinal, anastomosis, construcción del estoma, estenosisplastia, y proctocolectomía restauradora con anastomosis anal-bolsa ileal (IPAA). Aunque el abordaje quirúrgico ofrece una resolución inmediata de los síntomas y alivio de los eventos adversos mecánicos o neoplásicos, a menudo se asocia con eventos adversos posoperatorios y recurrencia de la enfermedad posoperatoria. Las necesidades actuales insatisfechas en el manejo de la EII incluyen la disponibilidad de enfoques terapéuticos para los eventos adversos mecánicos que pueden ir más allá de los límites de los agentes farmacológicos y son menos invasivos que la cirugía.

La endoscopia terapéutica puede ofrecer un puente único entre los tratamientos médicos y quirúrgicos. El manejo endoscópico de los eventos adversos mecánicos y neoplásicos puede ayudar a reducir o posponer la necesidad de resección quirúrgica y ayudar a tratar los eventos adversos posoperatorios. si se realiza una cirugía. En la actualidad, cuatro áreas principales de la EII son susceptibles de tratamiento endoscópico:estenosis, fístulas o abscesos, PUEDEN, y eventos adversos asociados a la cirugía de EII.

Para satisfacer la creciente necesidad de tratamiento endoscópico en la EII compleja, un panel de expertos nacionales e internacionales en gastroenterología, EII, endoscopia avanzada, Radiología GI, Patología gastrointestinal, Educación GI, y la cirugía colorrectal formaron voluntariamente un grupo de subespecialidades en 2018, el Grupo Global de EII Intervencionista, para coordinar la clínica, educativo, y actividades de investigación. Este grupo autoproclamado incluye una mezcla de especialistas en EII con experiencia en endoscopia y endoscopistas con experiencia en EII. Además, el grupo también está formado por patólogos y especialistas en EII con experiencia en imágenes abdominales. El artículo actual es una declaración de posición del grupo, basado en la literatura disponible actualmente y la experiencia combinada de sus miembros. Se espera que este trabajo continúe y se expanda.

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