Terapeutická endoskopia má v liečbe IBD stále väčšiu úlohu

Podľa nového vyhlásenia panelu národných a medzinárodných odborníkov na gastroenterológiu zápalové ochorenie čriev (IBD) a ďalšie oblasti, intervenčná (alebo terapeutická) IBD endoskopia má rastúcu úlohu v liečbe chorôb a nežiaducich udalostí spôsobených chirurgickým zákrokom. Správa z panelu, Úloha intervenčného zápalového ochorenia čriev v ére biologickej terapie; vyhlásenie o pozícii pre globálnu intervenčnú skupinu IBD, je uverejnené vo februárovom čísle z GIE:Gastrointestinálna endoskopia , recenzovaný časopis Americkej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu (ASGE).

Endoskopická terapia bola skúmaná a používa sa pri zvládaní mnohých stavov a situácií spojených s IBD, vrátane striktúr, fistuly/abscesy, neoplázia spojená s kolitídou, pooperačné akútne alebo chronické úniky, a prekážky. Endoskopické terapeutické metódy zahŕňajú dilatáciu balónika, strikturotómia, umiestnenie stentu, fistulotómia, injekcia a výstrižok fistuly, sínusotómia, endoskopická mukózna resekcia (EMR), a endoskopická submukózna disekcia (ESD).

S lepším porozumením chorobnému procesu a priebehu IBD, zlepšený dlhodobý vplyv liečebnej terapie, a pokroky v endoskopickej technológii, panel predpokladá, že intervenčný IBD sa stane integrovanou súčasťou multidisciplinárneho prístupu k pacientom s komplexným IBD.

V posledných desaťročiach rýchly pokrok nastal v lekárskej a chirurgickej terapii Crohnovej choroby (CD) a ulceróznej kolitídy (UC). Napríklad, dostupnosť a rastúce používanie protinádorového nekrotického faktora (TNF), antiintegrín, a ukázalo sa, že biologiká anti-interleukínu vedú k hlbokej klinickej remisii, ktorá presahuje zlepšenie symptómov. Tieto lekárske ošetrenia tiež znižujú riziko nežiaducich udalostí spojených s IBD, čím sa zabráni hospitalizácii a operácii niektorých pacientov. Vyšetrujú sa ďalší agenti.

Avšak, dlhodobý vplyv vhodného používania týchto novších činidiel na prirodzenú históriu IBD nie je jasný. Navyše, dlhodobé používanie týchto imunosupresív môže byť spojené s rôznymi nežiaducimi udalosťami, od infekcie a zvýšeného rizika niektorých malignít po paradoxnú autoimunitnú odpoveď. Okrem toho, značný počet pacientov s CD alebo UC stále vyžaduje chirurgický zákrok v prípade medicínsky refraktérnej choroby alebo nežiaducich udalostí spojených s ochorením, ako sú striktúry, fistuly, abscesy, a neoplázia spojená s kolitídou (CAN).

Bežné chirurgické liečebné postupy pre CD alebo ulceróznu kolitídu zahŕňajú resekciu čreva, anastomóza, stavba stómie, striktúrna plastika, a regeneračná proktokolektómia s ileálnou vakovou análnou anastomózou (IPAA). Napriek tomu, že chirurgický prístup ponúka okamžité vyriešenie symptómov a zmiernenie mechanických alebo neoplastických nežiaducich účinkov, často je spojená s pooperačnými nežiaducimi udalosťami a opakovaním pooperačného ochorenia. Medzi súčasné nesplnené potreby v manažmente IBD patrí dostupnosť terapeutických prístupov k mechanickým nežiaducim udalostiam, ktoré môžu presahovať hranice farmakologických činidiel a sú menej invazívne ako chirurgické zákroky.

Terapeutická endoskopia môže ponúknuť jedinečný most medzi lekárskou a chirurgickou liečbou. Endoskopický manažment mechanických a neoplastických nežiaducich účinkov môže pomôcť znížiť alebo oddialiť potrebu chirurgickej resekcie a pomôcť liečiť pooperačné nežiaduce udalosti, ak sa vykoná chirurgický zákrok. V súčasnej dobe endoskopickej liečbe podliehajú štyri hlavné oblasti IBD:striktúry, fistuly alebo abscesy, MÔCŤ, a nežiaduce udalosti súvisiace s chirurgickým zákrokom IBD.

Aby sa splnila rastúca potreba endoskopickej liečby v komplexnej IBD, skupina národných a medzinárodných odborníkov na gastroenterológiu, IBD, pokročilá endoskopia, Rádiológia GI, Patológia GI, Vzdelávanie v oblasti GI, a kolorektálna chirurgia v roku 2018 dobrovoľne vytvorili podšpecializovanú skupinu, globálna intervenčná skupina IBD, koordinovať kliniku, vzdelávacie, a vyšetrovacie činnosti. Táto samozvaná skupina zahŕňa zmes odborníkov na IBD s odbornosťou v oblasti endoskopie a endoskopistov s odbornosťou v oblasti IBD. Navyše, skupinu tvoria aj patológovia IBD a špecialisti na IBD s odbornosťou v oblasti abdominálneho zobrazovania. Tento článok je stanoviskom skupiny, na základe aktuálne dostupnej literatúry a kombinovaných odborných znalostí jej členov. Očakáva sa, že táto práca bude pokračovať a rozširovať sa.

• Nová technika využívajúca pacientov modifikované bunky by mohla pomôcť pri liečbe Crohnovej choroby
• Nízka diéta FODMAP znižuje problémy so žalúdkom spôsobené cvičením