Botanisk produkt kratom kan orsaka levertoxicitet och skada,

undersökningsfynd Data från en ny studie som presenterades i veckan på The Liver Meeting ^® - innehas av American Association for the Study of Liver Diseases - fann att kratom, en populär och allmänt tillgänglig produkt, kan orsaka levertoxicitet och allvarlig leverskada. Kratom har stimulerande effekter vid låga doser, och lugnande eller narkotiska, opioidliknande effekter vid höga doser. Detta tillägg har potential för missbruk, en risk att fler vårdgivare ska känna igen och diskutera med sina patienter.

Kratom är en botanisk produkt tillverkad av Mitragyna speciosa ─ ett tropiskt vintergrönt träd i kaffefamiljen som finns i Sydostasien ─ med flera aktiva alkaloider som driver dess aktivitet. Den vanligaste av alkaloiderna, Mitragynin, antas fungera som en opioidagonist. Kratom-användningen ökar eftersom USA:s opioidepidemi fortsätter att driva fler patienter att söka naturläkemedel som smärtstillande alternativ. Dock, mer än 90 dödsfall har tillskrivits kratomanvändning. Studien är en fallserie som leds av forskare från U.S. Drug Induced Liver Injury Network (DILIN). Deras syfte var att beskriva kratom-associerad hepatotoxicitet med kemisk analys för att bekräfta det Mitragyna fanns i de implicerade produkterna.

DILIN -utredarna insåg att ett ökande antal leverskadefall på grund av kratom har registrerats i dess prospektiva studie under de senaste åren, och detta tjänade som drivkraft för denna undersökning. "

Victor Navarro, MD, avdelningschef för gastroenterologi vid Albert Einstein Healthcare Network i Philadelphia och studiens huvudförfattare

Forskarna undersökte 404 fall av växtbaserade och kosttillskott (HDS) associerade leverskador i DILIN Prospective Study -kohorten mellan 2004 och 2018, och de fann att åtta var associerade med produkter som innehåller kratom - varav sju var övertygande associerade med kratom. Det fanns ett fall av exponering 2007, en 2008; och fyra fall där exponering inträffade på senare tid (ett 2014, en annan 2016 och tre 2017). Forskarna bestämde sannolikheten för att leverskadeincidenterna var HDS-associerade genom en strukturerad, expert-opinion-baserad kausalitetsbedömningsmetod där de berörda tillskotten hämtades när de var tillgängliga och analyserades med hjälp av ultrahög prestanda vätskekromatografi-masspektrometri.

Sex av de sju leverskador som forskarna trodde berodde på kratom inträffade hos män. De exponerade patienternas medianålder var 46 (från 25 till 70). Sex var kaukasiska. Alla patienter använde alkohol, men ingen hade större komplikationer. Fem patienter använde kratom för dess psykotropa effekter, och en för att behandla ledvärk. Patienterna använde de botaniska produkterna i en median på 22 dagar (ett intervall på 15 till 49 dagar) före leverskador. Fem av försökspersonerna hade gulsot, sex upplevde klåda, fem hade ont i magen och tre hade feber. Ingen uppvisade utslag.

När forskarna analyserade levertestresultat, försökspersonernas median alaninaminotransferas (ALAT) vid starten var 326 U/L, deras mediana aspartataminotransferas (ASAT) var 154 U/L, deras mediana alkaliska fosfatas (Alk P) var 292 U/L, och deras median totala bilirubin var 9,5 mg/dL. Motsvarande toppvärden för dessa resultat var 362 U/L, 154 U/L, 294 U/L, och 20,1 mg/dL. Medianvärdet för R -faktor, en viktig åtgärd för att skilja de typer av leverskador som finns, vid starten var 3,0, indikerar en blandad hepatocellulär och kolestatisk skada.

Enligt Dr Navarro, leverskador i studien inträffade efter en mediant latensperiod på två till sex veckor, och visade ett blandat mönster. Två patienter genomgick biopsi som avslöjade kolestas. Sex patienter var inlagda på sjukhus, och alla patienter återhämtade sig utan transplantation. Alla tre produkter som genomgick kemisk analys innehöll kratom ( Mitragyna speciosa ) föreningar och inga andra vanliga hepatotoxiner.

"Leverantörer av [vård] bör vara medvetna om att detta lättillgängliga ämne som vanligtvis används för sina psykotropa effekter, kan orsaka allvarlig leverskada, "säger Dr Navarro, att notera studiens resultat belyser en potentiell ökning av leverskadeepisoder i samband med kratomanvändning som kan sammanfalla med opioidepidemin.

• Studien visar lägre nivåer av leverdekompensation hos gravida kvinnor med cirros
• Många tonåringar kan utveckla näringsbrister år efter bariatrisk kirurgi