Kratom es un producto botánico elaborado a partir de Mitragyna speciosa ─ un árbol tropical de hoja perenne de la familia del café que se encuentra en el sudeste asiático ─ con varios alcaloides activos que impulsan su actividad. El más abundante de los alcaloides, Mitraginina, se cree que actúa como agonista opioide. El uso de kratom está aumentando a medida que la epidemia de opioides en los EE. UU. Continúa impulsando a más pacientes a buscar suplementos a base de hierbas como alternativas para aliviar el dolor. Sin embargo, más de 90 muertes se han atribuido al uso de kratom. El estudio es una serie de casos dirigida por investigadores de la Red de Lesiones Hepáticas Inducidas por Medicamentos de EE. UU. (DILIN). Su objetivo era describir la hepatotoxicidad asociada al kratom con análisis químicos para confirmar que Mitragyna estuvo presente en los productos implicados.
Los investigadores de DILIN reconocieron que un número cada vez mayor de casos de lesiones hepáticas debidas al kratom se inscribieron en su estudio prospectivo en los últimos años. y esto sirvió de impulso para esta investigación ".
Víctor Navarro, MARYLAND, jefe de división de gastroenterología de Albert Einstein Healthcare Network en Filadelfia y autor principal del estudio
Los investigadores examinaron 404 casos de lesión hepática asociada a suplementos dietéticos y a base de hierbas (HDS) en la cohorte del Estudio prospectivo DILIN entre 2004 y 2018. y descubrieron que ocho estaban asociados con productos que contienen kratom, siete de los cuales estaban asociados de manera convincente con el kratom. Hubo un caso de exposición en 2007, uno en 2008; y cuatro casos en los que la exposición ocurrió más recientemente (uno en 2014, otro en 2016 y tres en 2017). Los investigadores determinaron la probabilidad de que los incidentes de lesión hepática estuvieran asociados con HDS a través de una estructura, Método de evaluación de la causalidad basado en opiniones de expertos en el que los suplementos involucrados se recuperaron cuando estaban disponibles y se analizaron mediante cromatografía líquida de ultra alta resolución y espectrometría de masas.
Seis de las siete lesiones hepáticas que los investigadores pensaron que se debían al kratom ocurrieron en hombres. La mediana de edad de los pacientes expuestos fue de 46 (rango de 25 a 70). Seis eran caucásicos. Todos los pacientes consumieron alcohol, pero ninguno tenía comorbilidades importantes. Cinco pacientes usaron kratom por sus efectos psicotrópicos, y uno para tratar el dolor articular. Los pacientes utilizaron los productos botánicos durante una media de 22 días (un rango de 15 a 49 días) antes del inicio de la lesión hepática. Cinco de los sujetos tenían ictericia, seis experimentaron picazón, cinco tenían dolor abdominal y tres tenían fiebre. Ninguno presentó erupción.
Cuando los investigadores analizaron los resultados de las pruebas hepáticas, La mediana de la alanina aminotransferasa (ALT) de los sujetos del estudio al inicio fue de 326 U / L, su mediana de aspartato aminotransferasa (AST) fue de 154 U / L, su fosfatasa alcalina mediana (Alk P) fue 292 U / L, y su bilirrubina total media fue de 9,5 mg / dL. Los valores máximos correspondientes de estos resultados fueron 362 U / L, 154 U / L, 294 U / L, y 20,1 mg / dL. El valor mediano del factor R, una medida clave para diferenciar los tipos de daño hepático presentes, al inicio fue 3.0, lo que indica una lesión mixta hepatocelular y colestásica.
Según el Dr. Navarro, Las lesiones hepáticas en el estudio ocurrieron después de un período de latencia promedio de dos a seis semanas, y mostró un patrón mixto. Dos pacientes fueron sometidos a biopsia que reveló colestasis. Seis pacientes fueron hospitalizados, y todos los pacientes se recuperaron sin un trasplante. Los tres productos que se sometieron a análisis químico contenían kratom ( Mitragyna speciosa ) compuestos y ninguna otra hepatotoxina común.
"Los proveedores [de atención de la salud] deben ser conscientes de que esta sustancia fácilmente disponible que se usa comúnmente por sus efectos psicotrópicos, es capaz de causar daño hepático grave, "dice el Dr. Navarro, señalando que los resultados del estudio destacan un aumento potencial en los episodios de daño hepático asociados con el uso de kratom que pueden coincidir con la epidemia de opioides.
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