Unga patienter med IBD har ökad risk för allvarliga virusinfektioner

Unga patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är fem gånger mer benägna än allmänheten att utveckla virusinfektioner som kan leda till sjukhusvistelse eller permanent organskada, en ny studie publicerad i UEG Journal har funnit.

I den första studien i sitt slag, forskare analyserade nästan 2, 700 IBD -patienter i ett remisscenter i Paris för att förstå respektive roller för IBD -aktivitet och läkemedel för att främja systemisk allvarlig virusinfektion (SVI). Studien identifierade kliniskt aktiva IBD och tiopuriner (en klass av immunmodulatorer som används för att behandla uppskattningsvis 60% av IBD -patienter2) som de viktigaste drivkrafterna för infektion. Trots att den största risken för infektion ses hos unga patienter mellan 18 och 35 år, en trefaldig ökad förekomst av allvarliga virusinfektioner observerades hos IBD-patienter i alla åldrar.

Studien avslöjade också en koppling mellan användning av tiopurin och ett antal skadliga infektioner. Medan IBD -patienter som inte fick någon behandling låg på en liknande risknivå som den allmänna befolkningen, patienter som behandlats med immunmodulatorer visade sig ha sex gånger större risk att utveckla SVI. De vanligaste SVI:erna som utvecklats av IBD-patienter identifierades som Epstein-Barr-virus (EBV), som är associerad med en rad sjukdomar som körtelfeber och Hodgkins lymfom, och cytomegalovirus (CMV), en infektion som kan utgöra en risk för ofödda barn.

En korrelation hittades också mellan användning av tiopurin och EBV-inducerad hemofagocytisk lymfohistiocytos (HLH), en aggressiv sjukdom som är förknippad med hög dödlighet.3 Med en tredjedel av patienterna som beräknas sluta använda tiopurin på grund av negativa biverkningar, dessa nya fynd understryker behovet av att hitta nya terapeutiska metoder för att hantera IBD.2

Ledande forskare professor Laurent Beaugerie, från avdelningen för gastroenterologi vid Saint-Antoine Hospital, kommenterade,

Kliniker måste vara medvetna om den väsentligt ökade risken för SVI hos patienter med IBD, som tidigare varit oklart. Unga IBD -patienter är de mest sårbara för utvecklingen av SVI, eftersom de är mindre benägna att ha utsatts för virus som EBV eller CMV tidigare. De kommer därför att få ett mindre effektivt immunsvar. Deras risk höjs ytterligare av den hämmande effekten av de immunsuppressiva läkemedlen de behandlas med. "

Antalet individuella IBD -fall, som omfattar både Crohns sjukdom och ulcerös kolit, har visat en markant ökning sedan 1990, stiger från 3,6 miljoner fall globalt till över 6,8 miljoner 2017.4 kommenterar den alltmer tunga bördan av IBD, Professor Beaugerie tillade, "Förhållandet mellan IBD -läkemedel och SVI är särskilt oroande, som för närvarande, sjukhusvård på grund av de allvarliga komplikationer som följer med sjukdomen är den huvudsakliga kostnaden för behandling av IBD. Den växande förekomsten av IBD över hela världen kommer bara att öka trycket på vårdstrukturer. "

Nya behandlingsvägar som näringsterapier vid Crohns sjukdom och fekal mikrobiotatransplantation (FMT), som inte bevisas ha samband med ökad risk för SVI, kan eventuellt lindra belastningen på sjukvårdssystemen. Terapier som dessa kan förändra behandlingsförloppet och ge betydande fördelar för patienterna.

Studien, som har kastat nytt ljus på den starka kopplingen mellan IBD -läkemedel och SVI, betonar behovet av ytterligare forskning och finansiering inom området för att förbättra patientresultaten. En utredning om lovande nya behandlingar bör bli nästa åtgärd om risken för SVI hos IBD -patienter ska föras närmare den allmänna befolkningen.

• Mount Sinai får 1 miljon dollar för att öka förståelsen för prostatacancer
• Ny virtuell biopsi gör att läkare definitivt kan diagnostisera cystor i bukspottkörteln