Unge pasienter med IBD har økt risiko for alvorlige virusinfeksjoner

Unge pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er fem ganger mer sannsynlig enn befolkningen generelt å utvikle virusinfeksjoner som kan føre til sykehusinnleggelse eller permanent organskade, en ny studie publisert i UEG Journal har funnet.

I den første studien i sitt slag, forskere analyserte nesten 2, 700 IBD -pasienter i et henvisningssenter i Paris for å forstå de respektive rollene til IBD -aktivitet og medisiner for å fremme systemisk alvorlig virusinfeksjon (SVI). Studien identifiserte klinisk aktive IBD og tiopuriner (en klasse immunmodulatorer som brukes til å behandle anslagsvis 60% av IBD -pasientene2) som de viktigste driverne for infeksjon. Til tross for den høyeste infeksjonsrisikoen hos unge pasienter mellom 18 og 35 år, en tredobbelt økt forekomst av alvorlige virusinfeksjoner ble observert hos IBD-pasienter i alle aldre.

Studien avdekket også en sammenheng mellom bruk av tiopurin og en rekke skadelige infeksjoner. Mens IBD -pasienter som ikke fikk noen behandling var på et lignende risikonivå som befolkningen generelt, pasienter behandlet med immunmodulatorer viste seg å ha seks ganger større sannsynlighet for å utvikle SVI. De vanligste SVI-ene utviklet av IBD-pasienter ble identifisert som Epstein-Barr-virus (EBV), som er assosiert med en rekke sykdommer som kjertelfeber og Hodgkins lymfom, og cytomegalovirus (CMV), en infeksjon som kan utgjøre en risiko for ufødte babyer.

Det ble også funnet en sammenheng mellom bruk av tiopurin og EBV-indusert hemofagocytisk lymfohistiocytose (HLH), en aggressiv sykdom forbundet med høy dødelighet.3 Med en tredjedel av pasientene anslått til å stoppe bruk av tiopurin på grunn av negative bivirkninger, disse nye funnene understreker behovet for å finne nye terapeutiske tilnærminger for å takle IBD.2

Lederforsker professor Laurent Beaugerie, fra avdeling for gastroenterologi ved Saint-Antoine sykehus, kommenterte,

Leger må være klar over den vesentlig økte risikoen for SVI hos pasienter med IBD, som tidligere hadde vært uklart. Unge IBD -pasienter er de mest sårbare for utvikling av SVI, siden de er mindre sannsynlig å ha blitt utsatt for virus som EBV eller CMV før. De vil derfor montere en mindre effektiv immunrespons. Risikoen deres er ytterligere forhøyet av den hemmende effekten av immunsuppressive legemidler de blir behandlet med. "

Antall individuelle IBD -tilfeller, som omfatter både Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, har vist en markant økning siden 1990, stiger fra 3,6 millioner tilfeller globalt til over 6,8 millioner i 2017.4 Kommenterer den stadig større belastningen av IBD, Professor Beaugerie la til, "Forholdet mellom IBD -legemidler og SVI er spesielt angående, som for tiden, sykehusinnleggelse på grunn av de alvorlige komplikasjonene som følger med sykdommen, er hovedkostnaden forbundet med behandling av IBD. Den økende forekomsten av IBD over hele verden vil bare øke presset på helsestrukturer ytterligere. "

Nye behandlingsveier som ernæringsterapier ved Crohns sykdom og fekal mikrobiotatransplantasjon (FMT), som ikke er påvist å være forbundet med økt risiko for SVI, kan potensielt lindre belastningen på helsevesenet. Terapier som disse kan forandre behandlingsforløpet og gi betydelige fordeler for pasientene.

Studien, som har kastet nytt lys på den sterke forbindelsen mellom IBD -legemidler og SVI, understreker behovet for ytterligere forskning og finansiering på området for å forbedre pasientresultatene. En undersøkelse av lovende nye behandlinger bør bli det neste tiltaket hvis risikoen for SVI hos IBD -pasienter skal bringes nærmere den for befolkningen generelt.

• Mount Sinai mottar 1 million dollar tilskudd for å fremme forståelsen av prostatakreft
• Ny virtuell biopsi gjør at leger definitivt kan diagnostisere cyster i bukspyttkjertelen