Fördröjning av koloskopi efter ett onormalt avföringstest kan få stora konsekvenser

En ny Veterans Affairs-studie finner att förseningar i att genomgå koloskopi efter ett onormalt avföringstest ökar risken för diagnos av kolorektal cancer och cancerrelaterad död.

Resultaten dök upp online i tidningen Gastroenterologi i januari 2021.

I en retrospektiv studie på mer än 200, 000 veteraner, forskarna fann att patienter som fick koloskopi mer än 13 månader efter ett onormalt avföringsblodprov hade upp till 1,3 gånger större risk att få kolorektal cancer, jämfört med dem som hade koloskopi upp till tre månader efter avföringstestet. Oddsen för ett avancerat stadium av cancer vid diagnos var upp till 1,7 gånger högre när koloskopi försenades efter 16 månader.

Resultaten visade också att risken för kolorektal cancerrelaterad död ökade med upp till 1,5 gånger när koloskopi försenades mer än 19 månader.

Kohorten inkluderade veteraner som hade ett onormalt fekalt immunokemiskt test (FIT) eller fekalt ockult blodprov (FOBT). Båda är vanliga avföringsblod screeningtester som, när det är onormalt, kräver en uppföljningskoloskopi för att utvärdera för precancerösa och cancerösa kolorektala tillväxter som kallas polyper.

Dr Folasade May, en gastroenterolog vid VA Greater Los Angeles Healthcare System, ledde studien. Mot bakgrund av resultaten, hon och hennes team betonar att förbättrade kolorektalcancerutfall kräver koloskopi inom ett år efter ett onormalt avföringstest, vilket är när blod detekteras efter att ett prov skickats till ett laboratorium.

" Dessa fynd utökar nuvarande kunskap om tidens kliniska konsekvenser till uppföljning efter onormal FIT-FOBT , "skriver forskarna." Ytterligare arbete bör omfatta [insatser] som tar itu med hinder för [genomgår] koloskopi efter onormala icke-koloskopiska screeningresultat och policyer för att uppmuntra till rutinmässig övervakning av uppföljningshastigheter. "

Detta är den första studien i USA, forskarna noterar, för att undersöka dödsrisken kopplad till förseningar i att genomgå en koloskopi efter ett onormalt avföringsblodprov.

Exklusive hudcancer, kolorektal cancer är den tredje vanligaste cancern som diagnostiserats hos män och kvinnor i USA. Det är också en av de mest förebyggbara formerna av cancer. Incidens och död relaterad till tjocktarmscancer kan minskas avsevärt genom upptäckt och borttagning av förcancerpolyper och själva cancern.

"För närvarande, det finns ingen nationell policy eller standard för det kliniskt acceptabla tidsintervallet mellan ett onormalt FIT-FOBT-resultat och diagnostisk koloskopi, "May och hennes kollegor skriver." Tiden till koloskopisk uppföljning varierar mycket i praktiken och inom hälso- och sjukvården. Ett rekommenderat intervall som är för långt kan bidra till polypprogression och scenmigration av kolorektal cancer, riskerar behovet av mer aggressiv och sjuklig behandling, såväl som mindre gynnsamma resultat. "

Utredarna fick tillgång till elektroniska hälsojournaler från veteraner som hade ett onormalt avföringstest mellan 1999 och 2010, som inte tidigare haft kolorektal cancer eller inflammatorisk tarmsjukdom, och som var mellan 50 och 75 år. Kohorten, som mestadels var manlig, i genomsnitt 61 år.

Många sjukvårdsexperter tror att avföringstester, som FIT, är lika tillförlitliga som koloskopi vid screening för kolorektal cancer. "Om din läkare säger att en koloskopi är bättre, det är inte korrekt, "Dr Alex Krist, ordförande för U.S. Prevention Services Task Force, en oberoende panel som granskar bevis och utfärdar rekommendationer, berättade för The New York Times. "Data visar att testerna är lika effektiva för att rädda liv."

Användningen av avföringstester har ökat under COVID-19-pandemin på grund av bekvämligheten och säkerheten vid hemtester och eftersom patienter kan vara ovilliga att gå till en sjukvårdsanläggning för koloskopi.

Dr Samir Gupta, chef för gastroenterologi vid VA San Diego Healthcare System, medförfattare till studien. Många patienter och vissa primära vårdgivare förstår inte vikten av att ha koloskopi efter ett onormalt avföringstest, han säger.

Vissa patienter och leverantörer förklarar till och med dessa resultat felaktigt, tillskriva onormala resultat till hemorrojder, något som äts upp, eller andra problem. De tror inte på resultaten. Resultaten av denna studie bör öka medvetenheten om att fördröjning av koloskopi efter ett onormalt avföringstest kan få stora konsekvenser, inklusive ökad risk för cancerdiagnos, sena cancer vid diagnos, och död av kolorektal cancer. Dessa fynd kan också hjälpa till att motivera patienter och leverantörer att se till att koloskopier är färdiga efter ett onormalt test. "

Dr Samir Gupta, Chef för gastroenterologi, VA San Diego Healthcare System

Studieresultaten kommer att få ännu större konsekvenser eftersom mer icke-invasiva tester för screening av kolorektal cancer kommer på marknaden, Tillägger Gupta.

"Med avföringstester, såsom FIT och FIT-DNA, redan täckt av de flesta försäkringsbolag och med lovande nya blodbaserade screeningtest för kolorektal cancer som studeras i stora försök, " han säger, "utmaningen att säkerställa fullständig screening, inklusive initial komplettering och uppföljning till koloskopi efter ett onormalt test, kommer sannolikt att växa rejält. "

• Forskare får pris för att utforska hur kost och metabolism påverkar immunsystemet
• Studie:Bakterier som lever på tandborsten speglar munhygien,