Retarder la coloscopie après un test de selles anormal peut avoir des conséquences majeures

Une nouvelle étude d'Anciens Combattants révèle que les retards dans la coloscopie à la suite d'un test de selles anormal augmentent le risque de diagnostic de cancer colorectal et de décès lié au cancer.

Les résultats ont été publiés en ligne dans la revue Gastroentérologie en janvier 2021.

Dans une étude rétrospective de plus de 200, 000 vétérans, les chercheurs ont découvert que les patients ayant subi une coloscopie plus de 13 mois après un test sanguin anormal dans les selles étaient jusqu'à 1,3 fois plus susceptibles d'avoir un cancer colorectal, par rapport à ceux qui ont subi une coloscopie jusqu'à trois mois après le test des selles. Les chances d'un stade avancé du cancer au moment du diagnostic étaient jusqu'à 1,7 fois plus élevées lorsque la coloscopie était retardée au-delà de 16 mois.

Les résultats ont également montré que le risque de décès lié au cancer colorectal augmentait jusqu'à 1,5 fois lorsque la coloscopie était retardée de plus de 19 mois.

La cohorte comprenait des vétérans qui avaient subi un test immunochimique fécal (FIT) ou un test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) anormal. Les deux sont des tests courants de dépistage du sang dans les selles qui, quand anormal, nécessitent une coloscopie de suivi pour évaluer les excroissances colorectales précancéreuses et cancéreuses connues sous le nom de polypes.

Dr Folasade May, un gastro-entérologue au VA Greater Los Angeles Healthcare System, dirigé l'étude. Au vu des résultats, elle et son équipe soulignent que l'amélioration des résultats du cancer colorectal nécessite une coloscopie dans l'année suivant un test de selles anormal, c'est-à-dire lorsque du sang est détecté après l'envoi d'un échantillon à un laboratoire.

" Ces résultats étendent les connaissances actuelles sur les implications cliniques du délai de suivi après une FIT-FOBT anormal , " écrivent les chercheurs. " D'autres travaux devraient inclure [des efforts] qui éliminent les obstacles à [subir] une coloscopie après des résultats anormaux de dépistage non coloscopie et des politiques pour encourager la surveillance de routine des taux de suivi. "

Il s'agit de la première étude aux États-Unis, les chercheurs notent, d'examiner le risque de décès lié aux retards de réalisation d'une coloscopie suite à une analyse sanguine anormale des selles.

Hors cancers cutanés, Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes et les femmes aux États-Unis. C'est également l'une des formes de cancer les plus évitables. L'incidence et la mortalité liées au cancer du côlon peuvent être considérablement réduites par la détection et l'élimination des polypes précancéreux et du cancer lui-même.

"Actuellement, il n'y a pas de politique ou de norme nationale concernant l'intervalle de temps cliniquement acceptable entre un résultat FIT-FOBT anormal et la coloscopie diagnostique, " May et ses collègues écrivent. " Le temps de suivi coloscopie varie considérablement dans la pratique et selon les milieux de soins de santé. Un intervalle recommandé trop long peut contribuer à la progression des polypes et à la migration des stades du cancer colorectal, risquer la nécessité d'un traitement plus agressif et morbide, ainsi que des résultats moins favorables."

Les enquêteurs ont accédé aux données des dossiers de santé électroniques des vétérans qui ont eu un test de selles anormal entre 1999 et 2010, qui n'avait pas d'antécédents de cancer colorectal ou de maladie inflammatoire de l'intestin, et qui avaient entre 50 et 75 ans. La cohorte, qui était majoritairement masculin, en moyenne 61 ans.

De nombreux experts en soins de santé croient que les tests de selles, tels que FIT, sont aussi fiables que la coloscopie dans le dépistage du cancer colorectal. « Si votre médecin vous dit qu'une coloscopie est préférable, ce n'est pas exact, " Dr Alex Krist, président du groupe de travail américain sur les services préventifs, un panel indépendant qui examine les preuves et émet des recommandations, a déclaré au New York Times. "Les données montrent que les tests sont tout aussi efficaces pour sauver des vies."

L'utilisation de tests de selles a augmenté pendant la pandémie de COVID-19 en raison de la commodité et de la sécurité des tests à domicile et parce que les patients peuvent être réticents à se rendre dans un établissement de santé pour une coloscopie.

Dr Samir Gupta, chef de gastro-entérologie au VA San Diego Healthcare System, co-auteur de l'étude. De nombreux patients et certains prestataires de soins primaires ne comprennent pas l'importance de subir une coloscopie après un test de selles anormal, il dit.

Certains patients et prestataires expliquent même ces résultats de manière incorrecte, attribuer des résultats anormaux aux hémorroïdes, quelque chose qui a été mangé, ou d'autres problèmes. Ils ne croient pas aux résultats. Les résultats de cette étude devraient faire prendre conscience que retarder la coloscopie après un test de selles anormal peut avoir des conséquences majeures, y compris un risque accru de diagnostic de cancer, cancer à un stade avancé au moment du diagnostic, et la mort par cancer colorectal. Ces résultats peuvent également aider à motiver les patients et les prestataires à s'assurer que les coloscopies sont terminées après un test anormal. »

Dr Samir Gupta, Chef de service de gastro-entérologie, Système de santé VA San Diego

Les résultats de l'étude auront des implications encore plus importantes à mesure que davantage de tests non invasifs pour le dépistage du cancer colorectal seront mis sur le marché, ajoute Gupta.

"Avec des tests de selles, tels que FIT et FIT-ADN, déjà couvert par la plupart des compagnies d'assurance et avec de nouveaux tests de dépistage sanguins prometteurs pour le cancer colorectal à l'étude dans des essais à grande échelle, " il dit, "le défi d'assurer un dépistage complet, y compris l'achèvement initial et le suivi jusqu'à la coloscopie après un test anormal, est susceptible de croître considérablement."

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