Forsinkelse av koloskopi etter en unormal avføringstest kan ha store konsekvenser

En ny Veterans Affairs-studie finner at forsinkelser i å gjennomgå koloskopi etter en unormal avføringstest øker risikoen for kolorektal kreftdiagnose og kreftrelatert død.

Resultatene dukket opp online i journalen Gastroenterologi i januar 2021.

I en retrospektiv studie på mer enn 200, 000 veteraner, forskerne fant at pasienter som fikk koloskopi mer enn 13 måneder etter en unormal avføring blodprøve var opptil 1,3 ganger større sannsynlighet for å få tykktarmskreft, sammenlignet med de som hadde koloskopi opptil tre måneder etter avføringstesten. Oddsen for et avansert kreftstadium ved diagnosen var opptil 1,7 ganger høyere når koloskopi ble forsinket utover 16 måneder.

Funnene viste også at risikoen for kolorektal kreftrelatert død økte med opptil 1,5 ganger når koloskopi ble forsinket mer enn 19 måneder.

Kullet inkluderte veteraner som hadde en unormal fekal immunokjemisk test (FIT) eller fekal okkult blodprøve (FOBT). Begge er vanlige blodprøver for avføring som, når det er unormalt, krever en oppfølgingskoloskopi for å evaluere for forkreft og kreft i kolorektal vekst kjent som polypper.

Dr. Folasade May, en gastroenterolog ved VA Greater Los Angeles Healthcare System, ledet studien. I lys av resultatene, hun og teamet hennes understreker at forbedrede kolorektal kreftutfall krever koloskopi innen ett år etter en unormal avføringstest, som er når blod oppdages etter at en prøve er sendt til et laboratorium.

" Disse funnene utvider nåværende kunnskap om de kliniske implikasjonene av tid til oppfølging etter unormal FIT-FOBT , "skriver forskerne." Ytterligere arbeid bør omfatte [innsats] som adresserer barrierer for [gjennomgår] koloskopi etter unormale ikke-koloskopiske screeningsresultater og retningslinjer for å oppmuntre til rutinemessig overvåking av oppfølgingshastigheter. "

Dette er den første studien i USA, forskerne bemerker, å undersøke dødsrisikoen knyttet til forsinkelser i å gjennomgå en koloskopi etter en unormal avføring blodprøve.

Ekskludert hudkreft, tykktarmskreft er den tredje vanligste kreften som er diagnostisert hos menn og kvinner i USA. Det er også en av de mest forebyggbare kreftformene. Forekomst og død relatert til tykktarmskreft kan reduseres betydelig ved påvisning og fjerning av pre-kreftpolypper og selve kreften.

"For tiden, det er ingen nasjonal politikk eller standard for det klinisk akseptable tidsintervallet mellom et unormalt FIT-FOBT-resultat og diagnostisk koloskopi, "May og hennes kolleger skriver." Tid til koloskopisk oppfølging varierer mye i praksis og på tvers av helsevesenet. Et anbefalt intervall som er for langt, kan bidra til polypprogresjon og stadiummigrasjon av tykktarmskreft, risikerer behovet for mer aggressiv og sykelig behandling, så vel som mindre gunstige utfall. "

Etterforskerne fikk tilgang til elektroniske helsejournaldata for veteraner som hadde en unormal avføringstest mellom 1999 og 2010, som ikke tidligere har hatt tykktarmskreft eller inflammatorisk tarmsykdom, og som var mellom 50 og 75 år. Kullet, som stort sett var mann, i gjennomsnitt 61 år.

Mange helseeksperter tror at avføringstester, som FIT, er like pålitelige som koloskopi ved screening for tykktarmskreft. "Hvis legen din forteller deg at en koloskopi er bedre, det er ikke riktig, "Dr. Alex Krist, styreleder i U.S. Preventive Services Task Force, et uavhengig panel som gjennomgår bevis og utsteder anbefalinger, fortalte The New York Times. "Dataene viser at testene er like effektive for å redde liv."

Bruken av avføringstester har økt under COVID-19-pandemien på grunn av bekvemmeligheten og sikkerheten ved hjemmetesting og fordi pasienter kan være motvillige til å gå til et helsevesen for koloskopi.

Samir Gupta, sjef for gastroenterologi ved VA San Diego Healthcare System, medforfatter av studien. Mange pasienter og noen primærhelsepersonell forstår ikke viktigheten av å ha koloskopi etter en unormal avføringstest, han sier.

Noen pasienter og tilbydere forklarer til og med disse resultatene feil, tilskriver unormale resultater til hemorroider, noe som ble spist, eller andre problemer. De tror ikke på resultatene. Resultatene av denne studien skal øke bevisstheten om at forsinkelse av koloskopi etter en unormal avføringstest kan ha store konsekvenser, inkludert økt risiko for kreftdiagnose, sent stadium av kreft ved diagnose, og død av tykktarmskreft. Disse funnene kan også bidra til å motivere pasienter og tilbydere til å sørge for at koloskopier er fullført etter en unormal test. "

Samir Gupta, Sjef for gastroenterologi, VA San Diego Healthcare System

Studiefunnene vil få enda større implikasjoner ettersom flere ikke-invasive tester for screening av tykktarmskreft kommer på markedet, Legger Gupta til.

"Med avføringstester, slik som FIT og FIT-DNA, allerede dekket av de fleste forsikringsselskaper og med lovende nye blodbaserte screeningstester for tykktarmskreft under undersøkelse i store forsøk, " han sier, "utfordringen med å sikre fullstendig screening, inkludert første gjennomføring og oppfølging til koloskopi etter en unormal test, vil trolig vokse betydelig. "

• Forskere mottar pris for å utforske hvordan kosthold og metabolisme påvirker immunsystemet
• Studie:Bakterier som lever på tannbørsten reflekterer munnhygiene,