Expanderande riskbedömningsparametrar förbättrar förutsägelsen av väntelista -dödlighet för levertransplantationer

Högsta prioritet inom transplantation är att se till att donatororgan tilldelas patienter med störst behov.

I ett storskaligt gemensamt internationellt projekt genomfört av Medical University of Vienna och Mayo Clinic i Rochester (USA), forskare från avdelningen för allmän kirurgi och avdelningen för gastroenterologi och hepatologi vid MedUni Wiens medicinska avdelning III, har gjort ett betydande steg framåt för att förbättra förutsägelse för överlevnad på väntelistan för levertransplantation genom att inkludera ytterligare laboratorieparametrar.

Donatorlever tilldelas patienter på väntelistan för levertransplantation utifrån deras individuella medicinska behov. För närvarande, patienter rangordnas med hjälp av en poäng som består av 3 (+/- natrium) blodvärden (modell för slutstadiet leversjukdom eller MELD-poäng). Dock, under de senaste åren, signifikanta begränsningar av det MELD-baserade systemet har identifierats och väntelista dödligheten ligger kvar på 20%.

En särskild utmaning i detta sammanhang är förmågan att identifiera patienter med hög risk för komplikationer på grund av portalhypertension eller akut-på-kronisk leversvikt, eftersom MELD -poängen kanske inte tillräckligt kartlägger dessa förhållanden.

"Vi har nu försökt att ta itu med dessa befintliga svagheter i det MELD-baserade fördelningssystemet och att identifiera patienter med hög dödlighetsrisk, trots att det har en relativt låg MELD -poäng, "förklarar huvudutredaren Patrick Starlinger från MedUni Wiens avdelning för allmän kirurgi, som för närvarande också arbetar på Mayo Clinic i Rochester. "Det var särskilt viktigt för oss att bekräfta våra fynd internationellt och därmed dokumentera den potentiella förbättringen av organtilldelning vid andra transplantationscenter och i andra transplantationssystem."

Enkelt blodprov för att bedöma risk

von Willebrand -faktor (vWF) är en central komponent i blodets koagulationssystem men vWF -antigenivån i blodet är också en utmärkt markör för portalhypertoni. Detta ger den stora fördelen eftersom vWF -antigenvärdet lätt kan bestämmas genom att ta ett blodprov vid listning av patienter. C-reaktivt protein (CRP) är också en lättmätad rutinparameter som är involverad i inflammatoriska processer i kroppen hos patienter med leversjukdom även innan infektioner utvecklas eller akut-på-kroniskt leversvikt uppstår.

Patrick Starlingers studie, som producerades i samarbete med forskare från Medical University of Vienna och Mayo Clinic i Rochester, fann att förutsägelsen av väntelistdödlighet kan förbättras avsevärt genom att utöka det för närvarande använda MELD -poänget till att inkludera vWF -antigenivån och CRP -värdet. Detta bekräftades också i den amerikanska patientgruppen.

Vi lyckades också visa att båda blodparametrarna återspeglar patofysiologiska processer som driver utvecklingen av akuta livshotande komplikationer hos patienter på väntelistan för levertransplantation. Efter att ha etablerat vWF-Ag och CRP som värdefulla markörer för portalhypertension och inflammatoriska processer hos levercirrospatienter i våra tidigare artiklar, denna studie representerar ytterligare ett viktigt steg mot tillämpningen av detta blodprov inom klinisk vård. "

Mattias Mandorfer, Huvud, Hepatisk hemodynamiskt laboratorium, Medicinska universitetet i Wien

Denna studie kan därför ha ett betydande och långvarigt inflytande på det befintliga fördelningssystemet för donatorlever och i slutändan avsevärt minska väntelistan dödlighet bland patienter.

• Vuxna med parodontit överför bakterier som senare kan orsaka sjukdomen hos sina barn
• BGU-forskare identifierar probiotiska yoghurtbaserade läkemedelskandidater