Dans un projet international conjoint à grande échelle mené par l'Université de médecine de Vienne et la Mayo Clinic à Rochester (États-Unis), chercheurs du département de chirurgie générale et de la division de gastroentérologie et d'hépatologie du département de médecine III de MedUni Vienna, ont fait un pas en avant significatif pour améliorer la prédiction de la survie sur la liste d'attente pour une transplantation hépatique en incluant des paramètres de laboratoire supplémentaires.
Les foies de donneurs sont attribués aux patients sur liste d'attente pour une greffe du foie sur la base de leur besoin médical individuel. Actuellement, les patients sont classés au moyen d'un score composé de 3 valeurs sanguines (+/- sodium) (Modèle pour End Stage Liver Disease ou score MELD). Cependant, au cours des dernières années, des limitations importantes du système basé sur MELD ont été identifiées et la mortalité sur liste d'attente reste à 20 %.
Un défi particulier dans ce contexte est la capacité d'identifier les patients présentant un risque élevé de complications dues à une hypertension portale ou à une insuffisance hépatique aiguë sur chronique, car le score MELD pourrait ne pas correspondre adéquatement à ces conditions.
« Nous avons maintenant tenté de remédier à ces faiblesses existantes dans le système d'allocation basé sur MELD et d'identifier les patients présentant un risque de mortalité élevé, malgré un score MELD relativement faible, " explique le chercheur principal Patrick Starlinger du département de chirurgie générale de MedUni Vienne, qui travaille actuellement également à la Mayo Clinic à Rochester. "Il était particulièrement important pour nous de confirmer nos résultats à l'échelle internationale et de documenter ainsi l'amélioration potentielle de l'attribution des organes dans d'autres centres de transplantation et dans d'autres systèmes de transplantation."
Le facteur von Willebrand (vWF) est un composant central du système de coagulation du sang, mais le taux d'antigène vWF dans le sang est également un excellent marqueur de l'hypertension portale. Ceci offre le grand avantage car la valeur de l'antigène vWF peut être facilement déterminée en prélevant un échantillon de sang lors de la liste des patients. La protéine C-réactive (CRP) est également un paramètre de routine facilement mesurable qui est impliqué dans les processus inflammatoires dans le corps des patients atteints d'une maladie du foie avant même que des infections ne se développent ou qu'une insuffisance hépatique aiguë ou chronique ne se produise.
l'étude de Patrick Starlinger, qui a été produit en collaboration avec des chercheurs de l'Université de médecine de Vienne et de la Mayo Clinic à Rochester, ont constaté que la prédiction de la mortalité sur liste d'attente pouvait être considérablement améliorée en élargissant le score MELD actuellement utilisé pour inclure le niveau d'antigène vWF et la valeur CRP. Cela a également été confirmé dans la cohorte de patients américains.
Nous avons également réussi à montrer que les deux paramètres sanguins reflètent des processus physiopathologiques qui entraînent le développement de complications aiguës potentiellement mortelles chez les patients sur la liste d'attente pour une greffe du foie. Ayant établi vWF-Ag et CRP comme des marqueurs précieux pour l'hypertension portale et les processus inflammatoires chez les patients atteints de cirrhose du foie dans nos articles précédents, cette étude représente une autre étape importante vers l'application de ce test sanguin dans les soins cliniques. »
Mattias Mandorfer, Diriger, Laboratoire d'hémodynamique hépatique, Université médicale de Vienne
Cette étude pourrait donc avoir une influence significative et durable sur le système d'allocation existant pour les foies de donneurs et à terme réduire significativement la mortalité en liste d'attente chez les patients.
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