En un proyecto internacional conjunto a gran escala realizado por la Universidad Médica de Viena y la Clínica Mayo en Rochester (EE. UU.), investigadores del Departamento de Cirugía General y la División de Gastroenterología y Hepatología del Departamento de Medicina III de MedUni Vienna, han dado un paso adelante significativo para mejorar la predicción de supervivencia en la lista de espera para trasplante de hígado mediante la inclusión de parámetros de laboratorio adicionales.
Los hígados de donantes se asignan a los pacientes en lista de espera para un trasplante de hígado en función de su necesidad médica individual. En la actualidad, los pacientes se clasifican mediante una puntuación formada por 3 (+/- sodio) valores en sangre (modelo para enfermedad hepática en etapa terminal o puntuación MELD). Sin embargo, en los ultimos años, Se han identificado limitaciones significativas del sistema basado en MELD y la mortalidad en lista de espera permanece en 20%.
Un desafío particular en este contexto es la capacidad de identificar a los pacientes con un alto riesgo de complicaciones debido a la hipertensión portal o insuficiencia hepática aguda sobre crónica. ya que la puntuación MELD podría no mapear adecuadamente estas condiciones.
"Ahora hemos intentado abordar estas debilidades existentes en el sistema de asignación basado en MELD e identificar a los pacientes con un alto riesgo de mortalidad, a pesar de tener una puntuación MELD comparativamente baja, "explica el investigador principal Patrick Starlinger del Departamento de Cirugía General de MedUni Vienna, quien actualmente también trabaja en la Clínica Mayo en Rochester. "Fue particularmente importante para nosotros confirmar nuestros hallazgos a nivel internacional y así documentar la mejora potencial de la asignación de órganos en otros centros de trasplante y en otros sistemas de trasplante".
El factor von Willebrand (vWF) es un componente central del sistema de coagulación de la sangre, pero el nivel de antígeno del vWF en la sangre también es un excelente marcador de hipertensión portal. Esto ofrece la gran ventaja de que el valor del antígeno vWF se puede determinar fácilmente tomando una muestra de sangre cuando se enumeran los pacientes. La proteína C reactiva (PCR) es igualmente un parámetro de rutina fácilmente medible que está involucrado en procesos inflamatorios en el cuerpo de pacientes con enfermedad hepática incluso antes de que se desarrollen infecciones o se produzca insuficiencia hepática aguda sobre crónica.
Estudio de Patrick Starlinger, que fue elaborado en colaboración con investigadores de la Universidad Médica de Viena y la Clínica Mayo en Rochester, encontraron que la predicción de la mortalidad en la lista de espera podría mejorarse significativamente expandiendo la puntuación MELD actualmente utilizada para incluir el nivel de antígeno de vWF y el valor de CRP. Esto también se confirmó en la cohorte de pacientes de EE. UU.
También logramos mostrar que ambos parámetros sanguíneos reflejan procesos fisiopatológicos que impulsan el desarrollo de complicaciones agudas potencialmente mortales en pacientes en lista de espera para un trasplante de hígado. Habiendo establecido vWF-Ag y CRP como marcadores valiosos para la hipertensión portal y los procesos inflamatorios en pacientes con cirrosis hepática en nuestros artículos anteriores, este estudio representa otro paso importante hacia la aplicación de este análisis de sangre en la atención clínica ".
Mattias Mandorfer, Cabeza, Laboratorio de Hemodinámica Hepática, Universidad médica de Viena
Por lo tanto, este estudio podría tener una influencia significativa y duradera en el sistema de asignación existente para los hígados de donantes y, en última instancia, reducir significativamente la mortalidad de los pacientes en la lista de espera.
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