L'espansione dei parametri di valutazione del rischio migliora la previsione della mortalità in lista d'attesa per i trapianti di fegato

La priorità assoluta nel campo dei trapianti è garantire che gli organi dei donatori siano assegnati ai pazienti con il maggior bisogno.

In un progetto internazionale congiunto su larga scala condotto dall'Università di Medicina di Vienna e dalla Mayo Clinic di Rochester (USA), ricercatori del Dipartimento di Chirurgia Generale e della Divisione di Gastroenterologia ed Epatologia del Dipartimento di Medicina III di MedUni Vienna, hanno compiuto un significativo passo avanti per migliorare la previsione della sopravvivenza nella lista d'attesa per il trapianto di fegato, includendo parametri di laboratorio aggiuntivi.

I fegati di donatori sono assegnati ai pazienti in lista d'attesa per un trapianto di fegato sulla base delle loro necessità mediche individuali. Attualmente, i pazienti sono classificati mediante un punteggio composto da 3 valori ematici (+/- sodio) (Modello per malattia epatica allo stadio terminale o punteggio MELD). Però, negli ultimi anni, sono state identificate limitazioni significative del sistema basato su MELD e la mortalità in lista d'attesa rimane al 20%.

Una sfida particolare in questo contesto è la capacità di identificare i pazienti ad alto rischio di complicanze dovute a ipertensione portale o insufficienza epatica acuta su cronica, poiché il punteggio MELD potrebbe non mappare adeguatamente queste condizioni.

"Ora abbiamo tentato di affrontare queste debolezze esistenti nel sistema di allocazione basato su MELD e di identificare i pazienti ad alto rischio di mortalità, pur avendo un punteggio MELD relativamente basso, " spiega il ricercatore principale Patrick Starlinger del dipartimento di chirurgia generale di MedUni Vienna, che attualmente lavora anche presso la Mayo Clinic di Rochester. "Era particolarmente importante per noi confermare i nostri risultati a livello internazionale e quindi documentare il potenziale miglioramento dell'allocazione degli organi in altri centri di trapianto e in altri sistemi di trapianto".

Semplice esame del sangue per valutare il rischio

Il fattore di von Willebrand (vWF) è un componente centrale del sistema di coagulazione del sangue, ma anche il livello dell'antigene vWF nel sangue è un eccellente marker per l'ipertensione portale. Ciò offre il grande vantaggio in quanto il valore dell'antigene vWF può essere facilmente determinato prelevando un campione di sangue quando si elencano i pazienti. Allo stesso modo, la proteina C-reattiva (CRP) è un parametro di routine facilmente misurabile che è coinvolto nei processi infiammatori nel corpo di pazienti con malattia epatica anche prima che si sviluppino infezioni o si verifichi un'insufficienza epatica acuta su cronica.

lo studio di Patrick Starlinger, che è stato prodotto in collaborazione con ricercatori dell'Università di Medicina di Vienna e della Mayo Clinic di Rochester, hanno scoperto che la previsione della mortalità in lista d'attesa potrebbe essere notevolmente migliorata espandendo il punteggio MELD attualmente utilizzato per includere il livello di antigene vWF e il valore CRP. Ciò è stato confermato anche nella coorte di pazienti statunitensi.

Siamo anche riusciti a dimostrare che entrambi i parametri ematici riflettono i processi fisiopatologici che guidano lo sviluppo di complicanze acute potenzialmente letali nei pazienti in lista d'attesa per un trapianto di fegato. Avendo stabilito vWF-Ag e CRP come marcatori preziosi per l'ipertensione portale e i processi infiammatori nei pazienti con cirrosi epatica nei nostri precedenti articoli, questo studio rappresenta un altro passo importante verso l'applicazione di questo esame del sangue nell'assistenza clinica".

Mattias Mandorfer, Capo, Laboratorio di Emodinamica Epatica, Università di Medicina di Vienna

Questo studio potrebbe quindi avere un'influenza significativa e duratura sul sistema di allocazione esistente per il fegato dei donatori e, in definitiva, ridurre significativamente la mortalità in lista d'attesa tra i pazienti.

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