Proširenje parametara procjene rizika poboljšava predviđanje mortaliteta na listama čekanja za transplantaciju jetre

Glavni prioritet na području transplantacije je osigurati da se donorski organi dodijele pacijentima s najvećim potrebama.

U velikom zajedničkom međunarodnom projektu koji su proveli Medicinsko sveučilište u Beču i klinika Mayo u Rochesteru (SAD), istraživači s Odjela za opću kirurgiju i Odjela za gastroenterologiju i hepatologiju Odjela za medicinu MedUni Beč III, napravili su značajan korak naprijed u poboljšanju predviđanja preživljavanja na listi čekanja za transplantaciju jetre uključivanjem dodatnih laboratorijskih parametara.

Jetra darivatelja dodjeljuju se pacijentima na listi čekanja za transplantaciju jetre na temelju njihovih individualnih medicinskih potreba. Trenutno, pacijenti se rangiraju prema rezultatu koji se sastoji od 3 (+/- natrijeve) krvne vrijednosti (model za završnu fazu jetrene bolesti ili MELD rezultat). Međutim, u posljednjih nekoliko godina, identificirana su značajna ograničenja sustava temeljenog na MELD-u, a mortalitet na listama čekanja ostaje na 20%.

Poseban izazov u ovom kontekstu je sposobnost identificiranja pacijenata s visokim rizikom od komplikacija zbog portalne hipertenzije ili akutnog-kroničnog zatajenja jetre, budući da MELD rezultat možda ne može adekvatno preslikati ove uvjete.

"Sada smo pokušali riješiti ove postojeće slabosti u sustavu raspodjele na temelju MELD-a i identificirati pacijente s visokim rizikom od smrtnosti, unatoč tome što ima relativno nizak skor MELD, "objašnjava glavni istražitelj Patrick Starlinger s bečkog Odjela za opću kirurgiju MedUni, koji trenutno radi i na klinici Mayo u Rochesteru. "Posebno nam je bilo važno potvrditi svoja otkrića na međunarodnoj razini i time dokumentirati potencijalno poboljšanje raspodjele organa u drugim centrima za transplantaciju i u drugim sustavima za transplantaciju."

Jednostavan test krvi za procjenu rizika

von Willebrandov faktor (vWF) središnja je komponenta sustava zgrušavanja krvi, ali je razina vWF antigena u krvi također izvrstan marker portalne hipertenzije. To nudi veliku prednost jer se vrijednost vWF antigena može lako odrediti uzimanjem uzorka krvi pri popisu pacijenata. C-reaktivni protein (CRP) također je lako mjerljiv rutinski parametar koji je uključen u upalne procese u tijelu pacijenata s bolešću jetre čak i prije nego što se razvije infekcija ili dođe do akutnog-kroničnog zatajenja jetre.

Studija Patricka Starlingera, koji je nastao u suradnji s istraživačima s Medicinskog sveučilišta u Beču i klinike Mayo u Rochesteru, otkrili su da bi se predviđanje mortaliteta na listama čekanja moglo značajno poboljšati proširenjem trenutno korištene ocjene MELD na razinu vWF antigena i vrijednost CRP -a. To je potvrđeno i u američkoj skupini pacijenata.

Također smo uspjeli pokazati da oba parametra krvi odražavaju patofiziološke procese koji potiču razvoj akutnih po život opasnih komplikacija kod pacijenata na listi čekanja za transplantaciju jetre. Utvrdivši vWF-Ag i CRP kao vrijedne markere za portalnu hipertenziju i upalne procese u pacijenata s cirozom jetre u našim prethodnim radovima, ova studija predstavlja još jedan važan korak prema primjeni ovog testa krvi u kliničkoj njezi. "

Mattias Mandorfer, Glava, Hemodinamski laboratorij jetre, Medicinsko sveučilište u Beču

Stoga bi ova studija mogla imati značajan i dugotrajan utjecaj na postojeći sustav dodjele jetre davatelja te u konačnici značajno smanjiti mortalitet pacijenata na listama čekanja.

• Odrasli s parodontitisom prenose bakterije koje kasnije mogu uzrokovati bolest kod njihove djece
• Istraživači BGU-a identificiraju kandidate za lijekove na bazi probiotičkih jogurta