Uitbreiding van de parameters voor risicobeoordeling verbetert de voorspelling van wachtlijststerfte voor levertransplantaties

De topprioriteit op het gebied van transplantatie is ervoor te zorgen dat donororganen worden toegewezen aan de patiënten met de grootste behoefte.

In een grootschalig gezamenlijk internationaal project uitgevoerd door de Medische Universiteit van Wenen en de Mayo Clinic in Rochester (VS), onderzoekers van de afdeling Algemene Chirurgie en de afdeling Gastro-enterologie en Hepatologie van MedUni Vienna's Department of Medicine III, hebben een belangrijke stap voorwaarts gemaakt om de voorspelling van overleving op de wachtlijst voor levertransplantatie te verbeteren door aanvullende laboratoriumparameters op te nemen.

Donorlevers worden toegewezen aan patiënten op de wachtlijst voor een levertransplantatie op basis van hun individuele medische behoefte. Momenteel, patiënten worden gerangschikt door middel van een score bestaande uit 3 (+/- natrium) bloedwaarden (Model for End Stage Liver Disease of MELD-score). Echter, de afgelopen jaren, Er zijn significante beperkingen van het op MELD gebaseerde systeem vastgesteld en de mortaliteit op de wachtlijst blijft 20%.

Een bijzondere uitdaging in deze context is het vermogen om patiënten te identificeren met een hoog risico op complicaties als gevolg van portale hypertensie of acuut-op-chronisch leverfalen, omdat de MELD-score deze omstandigheden mogelijk niet adequaat in kaart brengt.

"We hebben nu geprobeerd deze bestaande zwakke punten in het op MELD gebaseerde toewijzingssysteem aan te pakken en patiënten met een hoog sterfterisico te identificeren, ondanks een relatief lage MELD-score, " legt hoofdonderzoeker Patrick Starlinger van de afdeling algemene chirurgie van MedUni Wenen uit, die momenteel ook bij de Mayo Clinic in Rochester werkt. "Het was voor ons bijzonder belangrijk om onze bevindingen internationaal te bevestigen en daarmee de mogelijke verbetering van de orgaantoewijzing bij andere transplantatiecentra en in andere transplantatiesystemen te documenteren."

Eenvoudige bloedtest voor risicobeoordeling

von Willebrand-factor (vWF) is een centraal onderdeel van het bloedstollingssysteem, maar het vWF-antigeenniveau in het bloed is ook een uitstekende marker voor portale hypertensie. Dit biedt het grote voordeel dat de vWF-antigeenwaarde gemakkelijk kan worden bepaald door het nemen van een bloedmonster bij het opnemen van patiënten. C-reactief proteïne (CRP) is eveneens een gemakkelijk te meten routineparameter die betrokken is bij ontstekingsprocessen in het lichaam van patiënten met een leverziekte, zelfs voordat infecties zich ontwikkelen of acuut-op-chronisch leverfalen optreedt.

de studie van Patrick Starlinger, die werd geproduceerd in samenwerking met onderzoekers van de Medische Universiteit van Wenen en de Mayo Clinic in Rochester, vond dat de voorspelling van wachtlijststerfte aanzienlijk kon worden verbeterd door de momenteel gebruikte MELD-score uit te breiden met het vWF-antigeenniveau en de CRP-waarde. Dit werd ook bevestigd in het Amerikaanse patiëntencohort.

We zijn er ook in geslaagd om aan te tonen dat beide bloedparameters pathofysiologische processen weerspiegelen die de ontwikkeling van acute levensbedreigende complicaties veroorzaken bij patiënten op de wachtlijst voor een levertransplantatie. Nadat we vWF-Ag en CRP hebben vastgesteld als waardevolle markers voor portale hypertensie en ontstekingsprocessen bij patiënten met levercirrose in onze eerdere artikelen, deze studie is een nieuwe belangrijke stap in de richting van de toepassing van deze bloedtest in de klinische zorg."

Mattias Mandorfer, Hoofd, Hepatisch hemodynamisch laboratorium, Medische Universiteit van Wenen

Dit onderzoek zou daarom een ​​significante en langdurige invloed kunnen hebben op het bestaande toewijzingssysteem voor donorlevers en uiteindelijk de wachtlijststerfte onder patiënten aanzienlijk kunnen verminderen.

• Volwassenen met parodontitis dragen bacteriën over die later de ziekte bij hun kinderen kunnen veroorzaken
• BGU-onderzoekers identificeren kandidaat-geneesmiddelen op basis van probiotische yoghurt