Die Erweiterung der Risikobewertungsparameter verbessert die Vorhersage der Mortalität auf der Warteliste bei Lebertransplantationen

Oberste Priorität im Bereich der Transplantation hat es, sicherzustellen, dass Spenderorgane den Patienten mit dem größten Bedarf zugeteilt werden.

In einem internationalen Großprojekt der Medizinischen Universität Wien und der Mayo Clinic in Rochester (USA) Forschende der Universitätsklinik für Allgemeine Chirurgie und der Klinischen Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie der Medizinischen Universitätsklinik III der MedUni Wien, haben einen bedeutenden Schritt nach vorne gemacht, um die Vorhersage des Überlebens auf der Warteliste für eine Lebertransplantation durch die Einbeziehung zusätzlicher Laborparameter zu verbessern.

Spenderleber werden Patienten auf der Warteliste für eine Lebertransplantation aufgrund ihres individuellen medizinischen Bedarfs zugeteilt. Zur Zeit, Die Patienten werden anhand eines Scores aus 3 (+/- Natrium) Blutwerten (Model for End Stage Liver Disease oder MELD Score) eingestuft. Jedoch, in den letzten Jahren, Es wurden erhebliche Einschränkungen des MELD-basierten Systems festgestellt und die Sterblichkeit auf der Warteliste liegt nach wie vor bei 20 %.

Eine besondere Herausforderung in diesem Zusammenhang ist die Identifizierung von Patienten mit hohem Komplikationsrisiko durch portale Hypertonie oder akut-chronisches Leberversagen, da der MELD-Score diese Bedingungen möglicherweise nicht angemessen abbildet.

„Wir haben nun versucht, diese bestehenden Schwächen im MELD-basierten Zuteilungssystem zu beheben und Patienten mit einem hohen Mortalitätsrisiko zu identifizieren, trotz eines vergleichsweise niedrigen MELD-Scores, " erklärt Principal Investigator Patrick Starlinger von der Universitätsklinik für Allgemeine Chirurgie der MedUni Wien, der derzeit auch an der Mayo Clinic in Rochester arbeitet. „Uns war es besonders wichtig, unsere Erkenntnisse international zu bestätigen und damit die potenzielle Verbesserung der Organallokation an anderen Transplantationszentren und in anderen Transplantatsystemen zu dokumentieren.“

Einfacher Bluttest zur Risikoeinschätzung

von Willebrand-Faktor (vWF) ist ein zentraler Bestandteil des Blutgerinnungssystems, aber auch der vWF-Antigenspiegel im Blut ist ein hervorragender Marker für portale Hypertonie. Dies bietet den großen Vorteil, dass der vWF-Antigen-Wert bei der Patientenliste leicht durch die Entnahme einer Blutprobe bestimmt werden kann. C-reaktives Protein (CRP) ist ebenfalls ein leicht messbarer Routineparameter, der bei Patienten mit Lebererkrankungen an entzündlichen Prozessen im Körper beteiligt ist, noch bevor sich Infektionen entwickeln oder ein akut-chronisches Leberversagen auftritt.

Patrick Starlingers Arbeitszimmer, das in Zusammenarbeit mit Forschern der Medizinischen Universität Wien und der Mayo Clinic in Rochester entstanden ist, fanden heraus, dass die Vorhersage der Wartelistenmortalität signifikant verbessert werden könnte, indem der derzeit verwendete MELD-Score um den vWF-Antigenspiegel und den CRP-Wert erweitert wird. Dies wurde auch in der US-Patientenkohorte bestätigt.

Wir konnten auch zeigen, dass beide Blutparameter pathophysiologische Prozesse widerspiegeln, die die Entwicklung akuter lebensbedrohlicher Komplikationen bei Patienten auf der Warteliste für eine Lebertransplantation vorantreiben. Nachdem wir in unseren früheren Arbeiten vWF-Ag und CRP als wertvolle Marker für portale Hypertonie und entzündliche Prozesse bei Patienten mit Leberzirrhose etabliert haben, diese Studie stellt einen weiteren wichtigen Schritt zur Anwendung dieses Bluttests in der klinischen Versorgung dar."

Mattias Mandorfer, Kopf, Hepatisches hämodynamisches Labor, Medizinische Universität Wien

Diese Studie könnte daher einen signifikanten und lang anhaltenden Einfluss auf das bestehende Vergabesystem für Spenderleber haben und letztendlich die Wartelistensterblichkeit der Patienten signifikant reduzieren.

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