A expansão dos parâmetros de avaliação de risco melhora a previsão de mortalidade na lista de espera para transplantes de fígado

A principal prioridade no campo do transplante é garantir que os órgãos de doadores sejam alocados aos pacientes com maior necessidade.

p Em um projeto internacional conjunto de grande escala conduzido pela Medical University of Vienna e a Mayo Clinic em Rochester (EUA), pesquisadores do Departamento de Cirurgia Geral e da Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia do Departamento de Medicina III da MedUni Viena, deram um passo significativo para melhorar a previsão de sobrevivência na lista de espera para o transplante de fígado, incluindo parâmetros laboratoriais adicionais.

p Os fígados de doadores são alocados para pacientes na lista de espera para um transplante de fígado com base em suas necessidades médicas individuais. Atualmente, os pacientes são classificados por meio de uma pontuação composta por 3 valores sanguíneos (+/- sódio) (modelo para doença hepática em estágio terminal ou pontuação MELD). Contudo, ao longo dos últimos anos, limitações significativas do sistema baseado em MELD foram identificadas e a mortalidade na lista de espera permanece em 20%.

p Um desafio particular neste contexto é a capacidade de identificar pacientes com alto risco de complicações devido à hipertensão portal ou insuficiência hepática aguda sobre crônica, já que a pontuação MELD pode não mapear adequadamente essas condições.

p "Agora tentamos abordar essas deficiências existentes no sistema de alocação baseado em MELD e identificar pacientes com alto risco de mortalidade, apesar de ter uma pontuação MELD comparativamente baixa, "explica o investigador principal Patrick Starlinger, do Departamento de Cirurgia Geral da MedUni Vienna, que atualmente também está trabalhando na Clínica Mayo em Rochester. "Foi particularmente importante para nós confirmar nossas descobertas internacionalmente e, assim, documentar a melhoria potencial da alocação de órgãos em outros centros de transplante e em outros sistemas de transplante."

Teste de sangue simples para avaliação de risco

p O fator de von Willebrand (FvW) é um componente central do sistema de coagulação do sangue, mas o nível de antígeno do FvW no sangue também é um excelente marcador para hipertensão portal. Isso oferece uma grande vantagem, pois o valor do antígeno do FvW pode ser facilmente determinado ao coletar uma amostra de sangue ao listar os pacientes. A proteína C reativa (CRP) é também um parâmetro de rotina facilmente medido que está envolvido em processos inflamatórios no corpo de pacientes com doença hepática, mesmo antes do desenvolvimento de infecções ou da ocorrência de insuficiência hepática aguda sobre crônica.

p O estudo de Patrick Starlinger, que foi produzido em colaboração com pesquisadores da Medical University of Vienna e da Mayo Clinic em Rochester, descobriram que a previsão da mortalidade na lista de espera poderia ser significativamente melhorada pela expansão do escore MELD atualmente usado para incluir o nível do antígeno do FvW e o valor da PCR. Isso também foi confirmado na coorte de pacientes dos Estados Unidos.

p Também conseguimos mostrar que ambos os parâmetros sanguíneos refletem processos fisiopatológicos que impulsionam o desenvolvimento de complicações agudas com risco de vida em pacientes na lista de espera para um transplante de fígado. Tendo estabelecido vWF-Ag e CRP como marcadores valiosos para hipertensão portal e processos inflamatórios em pacientes com cirrose hepática em nossos artigos anteriores, este estudo representa mais um passo importante para a aplicação deste teste de sangue no atendimento clínico. "

Mattias Mandorfer, Cabeça, Laboratório de hemodinâmica hepática, Universidade Médica de Viena

p Este estudo poderia, portanto, ter uma influência significativa e duradoura no sistema de alocação existente para fígados de doadores e, em última análise, reduzir significativamente a mortalidade na lista de espera entre os pacientes.

• Adultos com periodontite transmitem bactérias que mais tarde podem causar a doença em seus filhos
• Pesquisadores da BGU identificam candidatos a medicamentos à base de iogurte probiótico