Slemhinne (zygomykos)

Fakta du bör veta om mukormykos (zygomykos)

Mukormykos (zygomykos) är en svampinfektion som orsakas av Zygomycetes . Symtom inkluderar feber, huvudvärk, hosta, andnöd, buksmärtor, blodiga kräkningar och eventuellt förändrat mentalt tillstånd.

• Mukormykos (zygomykos) är en allvarlig, potentiellt dödlig svampinfektion som diagnostiseras sällan.
• Många olika svampar kan orsaka mukormykos; infektioner med svampfamiljen Mucoraceae dominerar som orsaker; därför använder många forskare termen mukormykos istället för zygomykos.
• Riskfaktorer inkluderar dåligt kontrollerade försvagande sjukdomar (inklusive diabetes), immunsuppression och trauma (vanligtvis allvarliga skador) och grupper av sådana patienter som skadats i naturkatastrofer.
• Symtom och tecken uppträder vanligtvis först i det infekterade kroppsområdet och kan uppträda enligt följande:
  • feber,
  • huvudvärk,
  • rödaktig och svullen hud över näsa och bihålor,
  • mörk sårskorpor i näsan efter ögat/ögonen,
  • visuella problem,
  • ögonsvullnad,
  • ansiktssmärta,
  • hosta ibland med blodig eller mörk vätskeproduktion,
  • andnöd,
  • diffus buksmärta,
  • blodiga och ibland mörka uppkastningar,
  • utspänd buk,
  • flanksmärta,
  • ett sår med ett mörkt centrum och skarpt definierade kanter, och
  • förändringar i mental status kan förekomma.
• Preliminär diagnos ställs av patientens historia, fysisk undersökning och patientens riskfaktorer för mukormykos; definitiv diagnos ställs genom identifiering av svampar i patientens vävnad.
• Nästan alla patienter kräver kirurgisk debridering av infekterad vävnad, svampdödande läkemedel (främst amfotericin B) och god kontroll (behandling) av underliggande medicinska problem som diabetes.
• Komplikationer av mukormykos kan vara allvarliga:blindhet, organdysfunktion, förlust av kroppsvävnad på grund av infektion och debridering och dödsfall.
• Prognosen (utfallen) av mukormykosinfektioner varierar från rättvis till dålig; det finns cirka 50 % dödlighet som stiger till cirka 85 % för rhinocerebrala och GI-infektioner.
• Förebyggande av mukormykos fokuserar på undvikande eller kontroll av riskfaktorer (se ovan), men alla infektioner kommer sannolikt inte att förhindras; det finns inget vaccin mot mukormykos.
• Forskning visar att incidensen av mukormykosinfektioner ökar, särskilt hos immunsupprimerade individer. Mer forskning kan komma att ske när antalet infektioner ökar.

Symtom och tecken på mukormykos

Mukormykos är en svampinfektion som orsakas av svampar av klassen Zygomycetes. Dessa svampinfektioner är inte vanliga och förekommer oftast hos personer med en annan form av försvagande sjukdom. Exempel på tillstånd som kan predisponera en person för att utveckla mukormykos inkluderar dåligt kontrollerad diabetes, nedsatt immunförsvar på grund av vilken orsak som helst, och brännskador eller svåra sår.

Symtom och tecken på tillståndet kan variera beroende på vilken del av kroppen som är infekterad och kan inkludera

• feber,
• huvudvärk,
• ansiktssmärta,
• svullnad över näsan,
• svullnad i ansiktet,
• ögonsvullnad,
• hosta,
• andnöd,
• kräkningar,
• buksmärtor,
• flanksmärta,
• blodiga kräks,
• hudsår,
• hudsvullnad,
• rodnad i huden,
• förändringar i mental status,
• mörk sårskorpor i näsan,
• visuella problem,
• blodigt sputum,
• utspänd buk,
• hudblåsor och
• koma.

Lär dig mer om symtom och tecken på mukormykos »

Vad är mukormykos?

• Mucormycosis är den allmänna termen som indikerar någon svampinfektion orsakad av olika släkten av klassen Zygomycetes .
• En annan term som används i medicinska och lekmannapublikationer som betyder detsamma är fykomykos.
• Slemhinna kan resultera i en akut, snabbt framskridande och ibland dödlig sjukdom orsakad av olika svampar som vanligtvis finns i marken eller miljön. Dessa svampinfektioner diagnostiseras relativt sällan; dock förekommer de hos enskilda personer som är försvagade på något större sätt (okontrollerade diabetiker, immunförsvagade patienter) och ibland i grupper av människor som är skadade (ofta flera skador och penetrerande skador som är förorenade med jord och vatten från miljön).
• Sådana grupper av människor är de som skadats i katastrofer som tsunamier, orkaner, jordbävningar eller tornados, där annars friska människor kan ha inandats förorenad jord och vatten, inbäddat i sår eller helt enkelt tvingats in i hud, mun, ögon, och nos av kraften från vatten, jord eller vindtryck. Sjukdomen överförs inte person till person.
• Ett kluster av slemhinneinfektioner inträffade hos personer som till en början överlevde förödande tornados som drabbade Joplin, Missouri, den 23 maj 2011. Tretton fall bekräftades, alla hos personer med svåra sår, inklusive frakturer, flera sår, penetrerande skador och trubbigt våld. Tio patienter behövde intensivvård och fem dog.
• Eftersom majoriteten av mukormykosinfektioner orsakas av en familjemedlem i klassen Zygomycetes (familjemedlem Mucoraceae), kallar många läkare nu sjukdomen mucormycosis istället för zygomycosis, den mer "allmänna" termen.
• Lekmannapressen har använt termer som "svartedöden" och "zombiesjukan" för att beskriva denna svampinfektion, men sådana termer hjälper sällan människor att förstå denna sjukdom.
• Sådana termer kan orsaka missförstånd mellan patienterna, deras familjer och allmänheten; många läkare tycker att dessa potentiellt skadliga eller grymma termer inte bör användas av ansvariga individer.

Vad orsakar mukormykos?

Zygomycetes representerar den allmänna klassen av svampar som orsakar mukormykos. Rhizopus arrhizus arter från familjen Mucoraceae är den vanligaste identifierade orsaken till mukormykos hos människor. Andra svamporsaker kan inkludera Mucor-arter, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , Absidia-arter, Saksenaea-arter, Rhizomucor pusillus , Entomophthora-arter, Conidiobolus-arter och Basidiobolus-arter.

• Mucoraceae finns över hela världen och är i ekosystemet ansvariga för att initiera och förmultna det mesta av organiskt material i miljön.
• De flesta svampar identifieras genom sitt unika morfologiska utseende (se figur 1) betraktat mikroskopiskt och fastställt av en fackman som utövar svampidentifiering (mikrobiolog eller patolog).

Fig. 1:Bild på sporangier av en Mucor spp. svamp; KÄLLA:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• I allmänhet är mukormykos en infektion som inte ofta ses av många läkare eftersom svamporsakerna inte är lätta att smitta.
• Vanligtvis utvecklas en infektion på grund av någon ovanlig omständighet som gör att svamparna kommer i kontakt med skadad eller skadad djur- eller mänsklig vävnad.
• Men när de väl har etablerats kan svampen snabbt föröka sig i blodkärlsväggar där den effektivt reducerar och skär av blod till vävnader, och därigenom skapa sin egen ruttnande organiska matkälla som resulterar i omfattande vävnadsförstöring.
• Om denna fulminanta spridning av svampar inte stoppas är döden resultatet.

Vilka är riskfaktorer för mukormykos?

• En riskfaktor för mukormykos inkluderar alla försvagande sjukdomsprocesser, särskilt sjukdomar som kan orsaka försämrat blodflöde till vävnaden.
• Det klassiska exemplet är patienten med okontrollerad diabetes och fotsår där smuts eller skräp lätt kan nå skadad vävnad.
• Patienter med brännskador, maligniteter, patienter med nedsatt immunförsvar, patienter med splenektomi och personer med sår (vanligtvis allvarliga) som har kontaminerats med jord eller vatten i omgivningen löper högre risk att få slemhinna.
• Därför löper människor som skadats i miljökatastrofer, som grupp, hög risk för denna infektion.

Vad är symtom och tecken på mukormykos?

Fig. 2:Bild av periorbital svampinfektion känd som zygomycosis, mucormycosis eller phycomycosis; KÄLLA:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Emory University

De flesta symtom på mukormykos skiljer sig inte i någon större utsträckning mellan de olika svamporsakerna.

De flesta myndigheter beskriver tecken och symtom på sjukdomen enligt det dominerande eller initiala kroppsområdet som är infekterat. Vissa patienter har mer än ett kroppsområde infekterat.

Följande är en lista över tecken och symtom (observera att många författare föredrar termen mucormycosis istället för zygomycosis eftersom majoriteten av svamparna när de identifieras kommer från Mucoraceae-familjen av svampar):

• Rhinocerebral mucormycosis: feber, huvudvärk, rödaktig och svullen hud över näsan och bihålorna, mörka sårskorpor i näsan vid ögat/ögat, synproblem, ögonsvullnad, ansiktssmärta
• Lung (lung) mukormykos: feber, hosta ibland med blodig eller mörk vätskeproduktion, andnöd
• GI-slemhinna: diffus buksmärta, blodiga och ibland mörka kräkningar, bukutspänd
• Njurslemhinna: feber, flanksmärta
• Kudans mukormykos: initialt, rödaktig och svullen hud ofta intill ett område med hudtrauma, som blir ett sår med ett mörkt centrum och skarpt definierade kanter
• Disseminerad mukormykos: initialt kan ha något av ovanstående symtom; när sjukdomen sprider sig till andra organ uppstår huvudvärk, feber och mentala statusförändringar

Även om dessa symtom tyder på att en patient kan ha mukormykos, är de inte definitiva. Dessutom kanske de inte utvecklas särskilt snabbt eftersom det kan ta några dagar till över en vecka hos många människor innan symtomen utvecklas.

När de börjar utvecklas är det inte ovanligt att beskriva symtomen för andra orsaker än svampar (ofta till sekundära bakterieinfektioner). Följaktligen kan svampdiagnostiken bli försenad (se diagnosavsnittet nedan).

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal mukormykos?

• Presumtiv diagnos baseras på patientens historia, fysiska undersökning och patientens riskfaktorer för att få en svampinfektion. En definitiv diagnos är svår.
• Även om tester som CT eller MRI kan hjälpa till att definiera omfattningen av infektioner eller vävnadsförstöring, är deras fynd inte specifika för mukormykos.
• Det finns inga serologiska eller blodprover som är till hjälp. Tillväxt av svampar från en biopsi (vävnad erhållen genom kirurgiskt avlägsnande eller endoskop med biopsiverktyg) av infekterad vävnad, åtföljd av speciella vävnadsfläckar som letar efter unika strukturella komponenter, kan identifiera svampen och hjälpa till att ställa den definitiva diagnosen. Detta hjälper till att skilja mukormykos från andra svampsjukdomar som candidiasis och histoplasmos.
• Men det är fortfarande ibland svårt att fastställa det specifika svampsläktet och arten som infekterar patienten.
• Därför är mukormykos ofta en "arbetsdiagnos" som läkare använder eftersom den stödjande vården och behandlingarna för de orsakande svampmedlen är i huvudsak desamma. Figur 2 visar en periorbital ögoninfektion som slutligen diagnostiserats som mukormykos.

Vad är behandlingen av mukormykos?

• Behandlingar för mukormykos måste vara snabba och aggressiva. Behovet av snabbhet beror på att när även den presumtiva diagnosen ställs har patienten ofta drabbats av betydande vävnadsskador som inte kan vändas.
• De flesta patienter kommer att behöva både kirurgiska och medicinska behandlingar.
• De flesta experter på infektionssjukdomar säger att patienten sannolikt kommer att dö utan aggressiv kirurgisk debridering av det infekterade området.
• Läkemedel spelar en viktig roll. Två huvudmål eftersträvas samtidigt:svampmediciner för att bromsa eller stoppa svampspridning och mediciner för att behandla eventuella försvagande underliggande sjukdomar.
  • Amfotericin B (inledningsvis intravenöst) är det vanliga läkemedlet för antimykotisk behandling.
  • Dessutom kan posakonazol eller isavukonazol behandla mukormykos.
• Patienter med underliggande sjukdomar som diabetes behöver kontrollera sin diabetes optimalt.
• Patienter som normalt tar steroider eller som genomgår behandling med deferoxamin (Desferal; används för att ta bort överskott av järn i kroppen) kommer sannolikt att få dessa mediciner slutade eftersom de kan öka överlevnaden av svampar i kroppen.
• Patienter kan behöva ytterligare operationer och behöver vanligtvis svampdödande behandling under en längre tidsperiod (veckor till månader) beroende på sjukdomens svårighetsgrad.
• Samråd med en expert på infektionssjukdomar rekommenderas.

Vad är komplikationer av mukormykos?

• Komplikationerna av mukormykos är allvarliga och är relaterade till det kroppsområde som ursprungligen infekterades men kan också förekomma i andra kroppsregioner eftersom svamparna ofta sprider sig till de organ eller vävnader som fysiskt kommer i kontakt med eller är nära det ursprungligen infekterade området.
>
• Dessutom, eftersom kirurgisk debridering nästan alltid behövs, kan viss normal vävnad förstöras eftersom kirurgen måste ta bort all vävnad som är död eller döende.
• Tyvärr betyder det att kirurgen kan behöva ta bort en del normal vävnad för att säkerställa att alla svampar tas bort.
• Ett exempel är infektion i ögonbanan; ofta måste hela ögat tas bort.
• Därför kan allvarliga komplikationer uppstå, såsom
  • blindhet,
  • meningit,
  • hjärnabscesser,
  • osteomyelit,
  • lungblödningar,
  • gastrointestinala blödningar,
  • kavitära lesioner i organ och så småningom sekundära bakteriella infektioner, sepsis och dödsfall.

Vad är prognosen för mukormykos?

• Prognosen för mukormykos är vanligtvis rimlig till dålig; prognosen beror på patientens allmänna hälsa, hastigheten för diagnos och behandling, patientens förmåga att svara på behandlingar, fullständig debridering av det infekterade kroppsområdet och det kroppsområde som initialt är infekterat.
• Till exempel är dödligheten (dödligheten) för patienter med rhinocerebral och GI mukormykos cirka 85 % medan dödligheten för alla patienter med andra typer av mukormykos är cirka 50 %.
• Patienter som överlever denna farliga infektion har ofta funktionshinder relaterade till omfattningen av vävnad som förlorats på grund av svampförstöring och nödvändig kirurgisk debridering (blindhet, förlust av extremiteter, organdysfunktioner).

Är det möjligt att förhindra mukormykos?

• Att undvika förutsedda katastrofer (orkaner) och vidta säkerhetsåtgärder om möjligt (att ta sig till säkra skyddsrum om varning för en tsunami, tornado eller jordbävning) är förmodligen de bästa sätten att undvika slemhinnor.
• Patienter med försvagande sjukdom kan öka sin sannolikhet att undvika infektionen genom god kontroll (behandling) av sina hälsoproblem med diabetes som det klassiska exemplet.
• Vissa läkare föreslår att om en patient utsätts för omständigheter som är gynnsamma för att mukormykos ska utvecklas, om de tar prednison (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) eller deferoxamin (Desferal), bör de sluta med dessa mediciner (Konsultera din läkare eller akutmottagning om möjligt innan du ändrar mediciner).
• Slutligen, om en person tror att de kan ha mukormykos, bör de omedelbart rådfråga sin läkare eller en akutcentral.
• Det finns inget tillgängligt vaccin mot mukormykos.

Vilken forskning görs om mukormykos?

Tyvärr görs väldigt lite forskning om denna sjukdom. De flesta tillgängliga studier diskuterar de två huvudfaktorerna.

• Först är data som visar den ökande incidensen hos patienter med försvagande sjukdomar, för närvarande med fokus på dem som är immunförsvagade av sjukdomar eller av medicinsk behandling.
• För det andra är studier som jämför behandlingsplaner för operation i kombination med svampdödande medicin.
• För närvarande verkar kirurgi och amfotericin B fortfarande vara de behandlingar som ger bäst resultat.
• I takt med att förekomsten och igenkänningen av zygomykos (slemhinna) ökar kan mer forskning göras.

Var kan folk hitta mer information om mukormykos?

Läsare som inte är bekanta med svampinfektioner rekommenderas att läsa alla korta sammanfattningar eller översikter om klassificering, tillväxt och sjukdomar som orsakas av svampar.

"Mucormycosis," Medscape

"Typer av svampsjukdomar," CDC

• Fettlever (Alkoholfri fettlever)
• IBS vs IBD:Vilka är skillnaderna mellan symtom?