Mucormycose (Zygomycose)

Ce que vous devez savoir sur la mucormycose (zygomycose)

La mucormycose (zygomycose) est une infection fongique causée par les zygomycètes . Les symptômes comprennent de la fièvre, des maux de tête, de la toux, un essoufflement, des douleurs abdominales, des vomissements sanglants et une éventuelle altération de l'état mental.

• La mucormycose (zygomycose) est une infection fongique grave, potentiellement mortelle, rarement diagnostiquée.
• De nombreux champignons différents peuvent provoquer une mucormycose ; les infections par la famille des champignons Mucoraceae prédominent comme causes; par conséquent, de nombreux chercheurs utilisent le terme mucormycose au lieu de zygomycose.
• Les facteurs de risque incluent les maladies débilitantes mal maîtrisées (dont le diabète), l'immunosuppression et les traumatismes (généralement des blessures graves), ainsi que les groupes de ces patients blessés lors de catastrophes naturelles.
• Les symptômes et les signes apparaissent d'abord généralement dans la zone du corps infectée et peuvent se produire comme suit :
  • fièvre,
  • mal de tête,
  • peau rougeâtre et enflée sur le nez et les sinus,
  • croûte foncée dans le nez près des yeux,
  • problèmes visuels,
  • gonflement des yeux,
  • douleur faciale,
  • toux parfois avec production de liquide sanglant ou foncé,
  • essoufflement,
  • douleurs abdominales diffuses,
  • des vomissements sanglants et parfois foncés,
  • distension abdominale,
  • douleur au flanc,
  • un ulcère avec un centre sombre et des bords nettement définis, et
  • des changements d'état mental peuvent survenir.
• Le diagnostic préliminaire repose sur les antécédents du patient, un examen physique et les facteurs de risque de mucormycose du patient ; le diagnostic définitif est établi par l'identification des champignons dans les tissus du patient.
• Presque tous les patients ont besoin d'un débridement chirurgical des tissus infectés, de médicaments antifongiques (principalement de l'amphotéricine B) et d'un bon contrôle (traitement) des problèmes médicaux sous-jacents tels que le diabète.
• Les complications de la mucormycose peuvent être graves :cécité, dysfonctionnement des organes, perte de tissus corporels due à une infection et au débridement, et mort.
• Le pronostic (résultats) des infections à mucormycose varie de passable à mauvais ; il y a un taux de mortalité d'environ 50 % qui monte à environ 85 % pour les infections rhinocérébrales et gastro-intestinales.
• La prévention de la mucormycose est centrée sur l'évitement ou le contrôle des facteurs de risque (voir ci-dessus), mais toutes les infections ne sont pas susceptibles d'être évitées ; il n'existe pas de vaccin contre la mucormycose.
• La recherche montre que l'incidence des infections à mucormycose augmente, en particulier chez les personnes immunodéprimées. D'autres recherches pourraient avoir lieu à mesure que le nombre d'infections augmenterait.

Symptômes et signes de la mucormycose

La mucormycose est une infection fongique causée par des champignons de la classe des zygomycètes. Ces infections fongiques ne sont pas courantes et surviennent le plus souvent chez les personnes atteintes d'une autre forme de maladie débilitante. Des exemples de conditions qui peuvent prédisposer une personne à développer une mucormycose comprennent un diabète mal contrôlé, une diminution de la fonction immunitaire due à une cause quelconque et des brûlures ou des plaies graves.

Les symptômes et les signes de la maladie peuvent varier selon la partie du corps qui est infectée et peuvent inclure

• fièvre,
• mal de tête,
• douleur faciale,
• gonflement du nez,
• gonflement du visage,
• gonflement des yeux,
• tousse,
• essoufflement,
• vomir,
• douleurs abdominales,
• douleur au flanc,
• vomi sanglant,
• ulcération cutanée,
• gonflement de la peau,
• rougeur de la peau,
• changements d'état mental,
• croûte foncée dans le nez,
• problèmes visuels,
• crachat sanglant,
• distension abdominale,
• ampoules cutanées, et
• coma.

En savoir plus sur les symptômes et les signes de la mucormycose »

Qu'est-ce que la mucormycose ?

• La mucormycose est le terme général désignant toute infection fongique causée par divers genres de la classe des Zygomycètes .
• Un autre terme utilisé dans les publications médicales et profanes qui signifie la même chose est la phycomycose.
• La mucormycose peut entraîner une maladie aiguë, évoluant rapidement et parfois mortelle causée par différents champignons couramment présents dans le sol ou l'environnement. Ces infections fongiques sont diagnostiquées relativement rarement; cependant, ils surviennent chez des personnes qui sont gravement affaiblies (diabétiques non contrôlés, patients immunodéprimés) et occasionnellement chez des groupes de personnes qui sont blessées (souvent des blessures multiples et des blessures pénétrantes qui sont contaminées par le sol et l'eau de l'environnement).
• Ces groupes de personnes sont ceux qui sont blessés lors de catastrophes telles que des tsunamis, des ouragans, des tremblements de terre ou des tornades, où des personnes par ailleurs en bonne santé peuvent avoir du sol et de l'eau contaminés inhalés, incrustés dans des blessures ou simplement forcés dans la peau, la bouche, les yeux, et le nez par la force de l'eau, du sol ou de la pression du vent. La maladie ne se transmet pas d'une personne à l'autre.
• Un groupe d'infections à mucormycose s'est produit chez des personnes qui avaient initialement survécu aux tornades dévastatrices qui ont frappé Joplin, Missouri, le 23 mai 2011. Treize cas ont été confirmés, tous chez des personnes présentant des blessures graves, notamment des fractures, des blessures multiples, des blessures pénétrantes et traumatisme contondant. Dix patients ont nécessité des soins intensifs et cinq sont décédés.
• Parce que la majorité des infections à mucormycose sont causées par un membre de la famille de la classe des Zygomycètes (membre de la famille des Mucoraceae), de nombreux cliniciens appellent désormais la maladie mucormycose au lieu de zygomycose, le terme plus "général".
• La presse profane a utilisé des termes tels que "peste noire" et "maladie des zombies" pour décrire cette infection fongique, mais ces termes aident rarement les gens à comprendre cette maladie.
• Ces termes peuvent provoquer des malentendus entre les patients, leurs familles et le public ; de nombreux cliniciens pensent que ces termes potentiellement dangereux ou cruels ne devraient pas être utilisés par des personnes responsables.

Ce qui cause mucormycose ?

Zygomycètes représentent la classe générale des champignons responsables de la mucormycose. Rhizopus arrhizus les espèces de la famille des Mucoraceae sont la cause la plus fréquemment identifiée de mucormycose chez l'homme. D'autres causes fongiques peuvent inclure les espèces de Mucor, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , espèce Absidia, espèce Saksenaea, Rhizomucor pusillus , espèces Entomophthora, espèces Conidiobolus et espèces Basidiobolus.

• Les mucoraceae sont présentes dans le monde entier et, dans l'écosystème, elles sont responsables de l'initiation et de la décomposition de la plupart des matières organiques dans l'environnement.
• La plupart des champignons sont identifiés par leur apparence morphologique unique (voir la figure 1) vue au microscope et déterminée par un professionnel pratiquant l'identification des champignons (microbiologiste ou pathologiste).

Fig. 1 :Image de sporanges d'un Mucor spp. champignon; SOURCE :CDC/Dr. Lucille K. Georg

• En général, la mucormycose est une infection rarement vue par de nombreux médecins, car les causes fongiques ne sont pas facilement contagieuses.
• Généralement, une infection se développe en raison de circonstances inhabituelles qui placent les champignons en contact avec des tissus animaux ou humains fragilisés ou blessés.
• Cependant, une fois établis, les champignons peuvent se multiplier rapidement dans les parois des vaisseaux sanguins où ils réduisent et coupent efficacement le sang vers les tissus, créant ainsi leur propre source de nourriture organique en décomposition entraînant une destruction généralisée des tissus.
• Si cette propagation fulminante de champignons n'est pas arrêtée, la mort en résultera.

Quels sont les facteurs de risque de la mucormycose ?

• Un facteur de risque de mucormycose comprend tout processus pathologique débilitant, en particulier les maladies susceptibles de compromettre le flux sanguin vers les tissus.
• L'exemple classique est celui d'un patient souffrant de diabète non contrôlé et d'ulcères du pied, où la saleté ou les débris peuvent facilement atteindre les tissus fragilisés.
• Les patients brûlés, atteints de tumeurs malignes, les patients immunodéprimés, les patients ayant subi une splénectomie et les personnes présentant des plaies (généralement graves) qui ont été contaminées par du sol ou de l'eau environnementale sont plus à risque de contracter la mucormycose.
• Par conséquent, les personnes blessées lors de catastrophes environnementales sont, en tant que groupe, exposées à un risque élevé de contracter cette infection.

Quels sont les symptômes et les signes de la mucormycose ?

Fig. 2 :Image d'une infection fongique périorbitaire connue sous le nom de zygomycose, mucormycose ou phycomycose; SOURCE :CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Université Emory

La plupart des symptômes de la mucormycose ne diffèrent pas beaucoup entre les différentes causes fongiques.

La plupart des autorités décrivent les signes et les symptômes de la maladie en fonction de la zone corporelle prédominante ou initiale qui est infectée. Certains patients ont plus d'une partie du corps infectée.

Voici une liste de signes et de symptômes (notez que de nombreux auteurs préfèrent le terme mucormycose au lieu de zygomycose puisque la majorité des champignons, lorsqu'ils sont identifiés, appartiennent à la famille des champignons Mucoraceae) :

• Mucormycose rhinocérébrale : fièvre, maux de tête, peau rougeâtre et enflée sur le nez et les sinus, formation de croûtes foncées dans le nez près des yeux, problèmes visuels, gonflement des yeux, douleur faciale
• Mucormycose pulmonaire (poumon) : fièvre, toux parfois avec production de liquide sanglant ou foncé, essoufflement
• Mucormycose gastro-intestinale : douleurs abdominales diffuses, vomissements sanglants et parfois foncés, distension abdominale
• Mucormycose rénale : fièvre, douleur au flanc
• Mucormycose cutanée : initialement, peau rougeâtre et enflée souvent adjacente à une zone de traumatisme cutané, qui devient un ulcère avec un centre sombre et des bords nettement définis
• Mucormycose disséminée : initialement peut avoir l'un des symptômes ci-dessus; à mesure que la maladie se propage à d'autres organes, des maux de tête, de la fièvre et des changements d'état mental se produisent

Bien que ces symptômes suggèrent qu'un patient peut avoir une mucormycose, ils ne sont pas définitifs. De plus, ils peuvent ne pas se développer très rapidement car cela peut prendre de quelques jours à plus d'une semaine chez de nombreuses personnes avant que les symptômes ne se développent.

Lorsqu'ils se développent initialement, il n'est pas rare de décrire les symptômes à des causes autres que des champignons (souvent à des infections bactériennes secondaires). Par conséquent, le diagnostic fongique peut être retardé (voir la section diagnostic ci-dessous).

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la mucormycose ?

• Le diagnostic présomptif est basé sur les antécédents du patient, son examen physique et ses facteurs de risque de contracter une infection fongique. Un diagnostic définitif est difficile.
• Bien que des tests tels que la tomodensitométrie ou l'IRM puissent aider à déterminer l'étendue des infections ou la destruction des tissus, leurs résultats ne sont pas spécifiques à la mucormycose.
• Aucun test sérologique ou sanguin n'est utile. La croissance des champignons à partir d'une biopsie (tissu obtenu par ablation chirurgicale ou endoscopes avec outil de biopsie) de tissu infecté, accompagnée de taches tissulaires spéciales à la recherche de composants structurels uniques, peut identifier le champignon et aider à établir un diagnostic définitif. Cela permet de distinguer la mucormycose des autres maladies fongiques telles que la candidose et l'histoplasmose.
• Cependant, il est encore parfois difficile de déterminer le genre et l'espèce fongique spécifique infectant le patient.
• Par conséquent, la mucormycose est souvent un diagnostic "de travail" que les cliniciens utilisent car les soins de soutien et les traitements pour les agents fongiques responsables sont essentiellement les mêmes. La figure 2 montre une infection oculaire périorbitaire finalement diagnostiquée comme une mucormycose.

Quel est le traitement de mucormycose ?

• Les traitements de la mucormycose doivent être rapides et agressifs. Le besoin de rapidité est dû au fait qu'au moment même où le diagnostic présomptif est posé, le patient a souvent subi des lésions tissulaires importantes irréversibles.
• La plupart des patients auront besoin à la fois de traitements chirurgicaux et médicaux.
• La plupart des experts en maladies infectieuses affirment que sans un débridement chirurgical agressif de la zone infectée, le patient risque de mourir.
• Les médicaments jouent un rôle important. Deux objectifs principaux sont recherchés en même temps :médicaments antifongiques pour ralentir ou arrêter la propagation des champignons et des médicaments pour traiter toute maladie sous-jacente débilitante.
  • L'amphotéricine B (initialement par voie intraveineuse) est le médicament de choix habituel pour le traitement antifongique.
  • De plus, le posaconazole ou l'isavuconazole peuvent traiter la mucormycose.
• Les patients atteints de maladies sous-jacentes comme le diabète ont besoin d'un contrôle optimal de leur diabète.
• Les patients qui prennent normalement des stéroïdes ou qui suivent un traitement à la déféroxamine (Desferal ; utilisé pour éliminer l'excès de fer dans le corps) verront probablement ces médicaments arrêtés, car ils peuvent augmenter la survie des champignons dans le corps.
• Les patients peuvent avoir besoin d'interventions chirurgicales supplémentaires et ont généralement besoin d'un traitement antifongique pendant une période prolongée (semaines à mois) en fonction de la gravité de la maladie.
• Il est conseillé de consulter un spécialiste des maladies infectieuses.

Quelles sont les complications de la mucormycose ?

• Les complications de la mucormycose sont graves et sont liées à la zone du corps initialement infectée, mais peuvent également survenir dans d'autres régions du corps, car les champignons se propagent souvent aux organes ou aux tissus qui sont physiquement en contact ou proches de la zone initialement infectée.
• De plus, étant donné que le débridement chirurgical est presque toujours nécessaire, certains tissus normaux peuvent être détruits car le chirurgien doit retirer tous les tissus morts ou mourants.
• Malheureusement, cela signifie que le chirurgien devra peut-être prélever du tissu normal pour s'assurer que tous les champignons sont éliminés.
• Un exemple est l'infection de l'orbite de l'œil ; souvent l'œil entier doit être enlevé.
• Par conséquent, des complications graves peuvent survenir, telles que
  • la cécité,
  • méningite,
  • abcès cérébraux,
  • ostéomyélite,
  • hémorragies pulmonaires,
  • hémorragies gastro-intestinales,
  • des lésions cavitaires dans les organes et éventuellement des infections bactériennes secondaires, une septicémie et la mort

Quel est le pronostic de la mucormycose ?

• Le pronostic de la mucormycose va généralement de passable à mauvais ; le pronostic dépend de l'état de santé général du patient, de la rapidité du diagnostic et du traitement, de la capacité du patient à répondre aux traitements, du débridement complet de la zone corporelle infectée et de la zone corporelle initialement infectée.
• Par exemple, la mortalité (taux de mortalité) des patients atteints de mucormycose rhinocérébrale et gastro-intestinale est d'environ 85 %, tandis que le taux de mortalité de tous les patients atteints d'autres types de mucormycose est d'environ 50 %.
• Les patients qui survivent à cette infection dangereuse ont souvent des handicaps liés à l'étendue des tissus perdus en raison de la destruction fongique et du débridement chirurgical nécessaire (cécité, perte d'un membre, dysfonctionnements d'organes).

Est-il possible de prévenir la mucormycose ?

• Éviter les catastrophes prévues (ouragans) et prendre des mesures de sécurité si possible (se rendre dans des abris sûrs en cas d'avertissement d'un tsunami, d'une tornade ou d'un tremblement de terre) sont probablement les meilleurs moyens d'éviter la mucormycose.
• Les patients atteints d'une maladie débilitante peuvent augmenter leur probabilité d'éviter l'infection par un bon contrôle (traitement) de leur problème de santé avec le diabète comme exemple classique.
• Certains cliniciens suggèrent que si un patient est exposé à des circonstances favorables au développement de la mucormycose, s'il prend de la prednisone (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) ou de la déféroxamine (Desferal), il doit cesser ces médicaments (consultez votre médecin ou centre d'urgence si possible avant de modifier les médicaments).
• Enfin, si une personne pense avoir une mucormycose, elle doit consulter immédiatement son médecin ou un centre d'urgence.
• Aucun vaccin n'est disponible pour la mucormycose.

Quelles sont les recherches en cours sur la mucormycose ?

Malheureusement, très peu de recherches sont menées sur cette maladie. La plupart des études disponibles traitent des deux principaux facteurs.

• Premièrement, les données montrent l'augmentation de l'incidence observée chez les patients atteints de maladies débilitantes, l'accent étant actuellement mis sur les personnes immunodéprimées par des maladies ou par un traitement médical.
• Deuxièmement, il y a des études comparant des plans de traitement chirurgicaux combinés à des médicaments antifongiques.
• Actuellement, la chirurgie et l'amphotéricine B semblent toujours être les traitements qui donnent les meilleurs résultats.
• À mesure que l'incidence et la reconnaissance de la zygomycose (mucormycose) augmentent, d'autres recherches pourraient être menées.

Où les gens peuvent-ils trouver plus d'informations sur la mucormycose ?

Les lecteurs qui ne sont pas familiers avec les infections fongiques sont invités à lire tout bref résumé ou aperçu de la classification, de la croissance et des maladies causées par les champignons.

"Mucormycose", Medscape

"Types de maladies fongiques", CDC

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