Mucormycosis (zygomycosis)

Fakta, du bør vide om mucormycosis (zygomycosis)

Mucormycosis (zygomycosis) er en svampeinfektion forårsaget af Zygomycetes . Symptomerne omfatter feber, hovedpine, hoste, åndenød, mavesmerter, blodig opkast og mulig ændret mental status.

• Mucormycosis (zygomycosis) er en alvorlig, potentielt dødelig svampeinfektion, der sjældent diagnosticeres.
• Mange forskellige svampe kan forårsage mucormycosis; infektioner med Mucoraceae-familien af ​​svampe dominerer som årsager; derfor bruger mange efterforskere udtrykket mucormycosis i stedet for zygomycosis.
• Risikofaktorer omfatter dårligt kontrollerede invaliderende sygdomme (herunder diabetes), immunsuppression og traumer (normalt alvorlige skader) og grupper af sådanne patienter, der er såret i naturkatastrofer.
• Symptomer og tegn opstår normalt i det inficerede kropsområde og kan forekomme som følger:
  • feber,
  • hovedpine,
  • rødlig og hævet hud over næse og bihuler,
  • mørke skorper i næsen efter øjnene,
  • visuelle problemer,
  • hævelse af øjne,
  • ansigtssmerter,
  • hoste nogle gange med blodig eller mørk væskeproduktion,
  • åndenød,
  • diffuse mavesmerter,
  • blodig og nogle gange mørk opkast,
  • udspilet mave,
  • flankesmerter,
  • et sår med et mørkt center og skarpt afgrænsede kanter, og
  • mental-statusændringer kan forekomme.
• Foreløbig diagnose stilles ved patienthistorie, fysisk undersøgelse og patientens risikofaktorer for slimhinde; endelig diagnose stilles ved identifikation af svampe i patientens væv.
• Næsten alle patienter kræver kirurgisk debridering af inficeret væv, svampedræbende lægemidler (hovedsagelig amphotericin B) og god kontrol (behandling) af underliggende medicinske problemer såsom diabetes.
• Komplikationer af mucormycosis kan være alvorlige:blindhed, organdysfunktion, tab af kropsvæv på grund af infektion og debridering og død.
• Prognosen (udfaldene) af mucormycosis-infektioner spænder fra rimelig til dårlig; der er omkring 50 % dødsrate, der stiger til omkring 85 % for rhinocerebrale og GI-infektioner.
• Forebyggelse af mucormycosis centrerer sig om undgåelse eller kontrol af risikofaktorer (se ovenfor), men det er ikke sandsynligt, at alle infektioner forhindres; der er ingen vaccine mod mucormycosis.
• Forskning viser, at forekomsten af ​​mucormycosis-infektion er stigende, især hos immunsupprimerede personer. Mere forskning kan forekomme, efterhånden som antallet af infektioner stiger.

Slimhindebetændelse Symptomer og tegn

Mucormycosis er en svampeinfektion forårsaget af svampe af klassen Zygomycetes. Disse svampeinfektioner er ikke almindelige og forekommer oftest hos mennesker med en anden form for invaliderende sygdom. Eksempler på tilstande, der kan disponere en person for at udvikle mucormycosis, omfatter dårligt kontrolleret diabetes, nedsat immunfunktion på grund af en hvilken som helst årsag, og forbrændinger eller alvorlige sår.

Symptomer og tegn på tilstanden kan variere afhængigt af den del af kroppen, der er inficeret og kan omfatte

• feber,
• hovedpine,
• ansigtssmerter,
• hævelse over næsen,
• hævelse i ansigtet,
• hævelse af øjne,
• hoste,
• åndenød,
• opkastning,
• mavesmerter,
• flankesmerter,
• blodige opkast,
• hudsår,
• hævelse af huden,
• rødme i huden,
• mental statusændringer,
• mørke skorper i næsen,
• visuelle problemer,
• blodigt opspyt,
• udspilet mave,
• hudvabler og
• koma.

Lær mere om mucormycosis symptomer og tegn »

Hvad er mucormycosis?

• Mucormycosis er den generelle term, der angiver enhver svampeinfektion forårsaget af forskellige slægter af klassen Zygomycetes .
• Et andet udtryk, der bruges i medicinske publikationer og lægfolk, der betyder det samme, er phycomycosis.
• Mucormycosis kan resultere i en akut, hurtigt fremskreden og lejlighedsvis dødelig sygdom forårsaget af forskellige svampe, der almindeligvis findes i jorden eller miljøet. Disse svampeinfektioner diagnosticeres relativt sjældent; de forekommer dog hos individuelle mennesker, som er svækkede på en eller anden måde (ukontrollerede diabetikere, immunkompromitterede patienter) og lejlighedsvis i grupper af mennesker, der er skadet (ofte flere skader og gennemtrængende skader, der er forurenet med jord og vand fra miljøet).
• Sådanne grupper af mennesker er dem, der er såret i katastrofer som tsunamier, orkaner, jordskælv eller tornadoer, hvor ellers raske mennesker kan få forurenet jord og vand indåndet, indlejret i sår eller simpelthen tvunget ind i hud, mund, øjne, og næse af kraften fra vand, jord eller vindtryk. Sygdommen overføres ikke person til person.
• En klynge af slimhindeinfektioner opstod hos mennesker, der oprindeligt overlevede ødelæggende tornadoer, som ramte Joplin, Missouri, den 23. maj 2011. Tretten tilfælde blev bekræftet, alle hos personer med alvorlige sår, herunder brud, flere sår, gennemtrængende skader og stumpe traumer. Ti patienter krævede intensiv behandling, og fem døde.
• Fordi størstedelen af ​​slimhindeinfektioner er forårsaget af et familiemedlem i klassen Zygomycetes (familiemedlem Mucoraceae), betegner mange klinikere nu sygdommen mucormycosis i stedet for zygomycosis, det mere "generelle" udtryk.
• Lægmandspressen har brugt udtryk som "Sorte Død" og "Zombiesygdom" til at beskrive denne svampeinfektion, men sådanne udtryk hjælper sjældent folk med at forstå denne sygdom.
• Sådanne udtryk kan forårsage misforståelser mellem patienterne, deres familier og offentligheden; mange klinikere mener, at disse potentielt skadelige eller grusomme udtryk ikke bør bruges af ansvarlige personer.

Hvad årsager mucormycosis?

Zygomycetes repræsenterer den generelle klasse af svampe, der forårsager mucormycosis. Rhizopus arrhizus arter fra Mucoraceae-familien er den mest almindeligt identificerede årsag til mucormycosis hos mennesker. Andre svampeårsager kan omfatte Mucor-arter, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , Absidia arter, Saksenaea arter, Rhizomucor pusillus , Entomophthora-arter, Conidiobolus-arter og Basidiobolus-arter.

• Mucoraceae findes over hele verden og er i økosystemet ansvarlige for at initiere og nedbryde det meste organisk materiale i miljøet.
• De fleste svampe identificeres ved deres unikke morfologiske udseende (se figur 1) set mikroskopisk og bestemt af en professionel, der praktiserer svampeidentifikation (mikrobiolog eller patolog).

Fig. 1:Billede af sporangier af en Mucor spp. svamp; KILDE:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Generelt er mucormycosis en infektion, der ikke ofte ses af mange læger, fordi svampeårsagerne ikke er let smitsomme.
• Sædvanligvis udvikler en infektion sig på grund af nogle usædvanlige omstændigheder, der bringer svampene i kontakt med kompromitteret eller skadet dyre- eller menneskevæv.
• Men når de først er etableret, kan svampen hurtigt formere sig i blodkarvæggene, hvor den effektivt reducerer og afskærer blod til væv og derved skabe sin egen forfaldne organiske fødekilde, hvilket resulterer i udbredt vævsdestruktion.
• Hvis denne fulminante spredning af svampe ikke standses, er døden resultatet.

Hvad er risikofaktorer for mucormycosis?

• En risikofaktor for mucormycosis omfatter enhver invaliderende sygdomsproces, især sygdomme, der kan forårsage kompromitteret blodgennemstrømning til væv.
• Det klassiske eksempel er patienten med ukontrolleret diabetes og fodsår, hvor snavs eller snavs nemt kan nå kompromitteret væv.
• Patienter med forbrændinger, maligniteter, immunkompromitterede patienter, patienter med splenektomi og personer med sår (normalt alvorlige), der er blevet forurenet med jord eller vand i omgivelserne, har større risiko for at få slimhinde.
• Som en gruppe har mennesker, der er såret i miljøkatastrofer, høj risiko for denne infektion.

Hvad er mucormycosis symptomer og tegn?

Fig. 2:Billede af periorbital svampeinfektion kendt som zygomycosis, mucormycosis eller phycomycosis; KILDE:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Emory University

De fleste symptomer på mucormycosis adskiller sig ikke i større grad mellem de forskellige svampeårsager.

De fleste myndigheder beskriver tegn og symptomer på sygdommen i henhold til det fremherskende eller oprindelige kropsområde, der er inficeret. Nogle patienter har mere end ét kropsområde inficeret.

Det følgende er en liste over tegn og symptomer (bemærk, at mange forfattere foretrækker udtrykket mucormycosis i stedet for zygomycosis, da størstedelen af ​​svampe, når de identificeres, er fra Mucoraceae-familien af ​​svampe):

• Rhinocerebral mucormycosis: feber, hovedpine, rødlig og hævet hud over næse og bihuler, mørke skorper i næsen ved øjet/øjnene, synsproblemer, hævelse af øjnene, ansigtssmerter
• Lunge (lunge) mucormycosis: feber, hoste nogle gange med blodig eller mørk væskeproduktion, åndenød
• GI mucormycosis: diffuse mavesmerter, blodig og nogle gange mørk opkastning, abdominal udspilning
• Nyreslimhinde: feber, flankesmerter
• Kudans slimhinde: oprindeligt rødlig og hævet hud, ofte støder op til et område med hudtraume, som bliver til et sår med et mørkt center og skarpt definerede kanter
• Dissemineret mucormycosis: i begyndelsen kan have et hvilket som helst af ovenstående symptomer; efterhånden som sygdommen spredes til andre organer, opstår der hovedpine, feber og mentale statusændringer

Selvom disse symptomer tyder på, at en patient kan have mucormycosis, er de ikke endelige. Derudover udvikler de sig muligvis ikke særlig hurtigt, fordi det kan tage et par dage til over en uge hos mange mennesker, før symptomerne udvikler sig.

Når de først udvikler sig, er det ikke usædvanligt at beskrive symptomerne til andre årsager end svampe (ofte til sekundære bakterielle infektioner). Svampediagnosen kan derfor blive forsinket (se diagnoseafsnittet nedenfor).

Hvordan diagnosticerer læger med mucormycosis?

• Formodet diagnose er baseret på patientens historie, fysiske undersøgelse og patientens risikofaktorer for at få en svampeinfektion. En endelig diagnose er vanskelig.
• Selvom tests såsom CT eller MR kan hjælpe med at definere omfanget af infektioner eller vævsdestruktion, er deres resultater ikke specifikke for mucormycosis.
• Der er ingen serologiske eller blodprøver, der er nyttige. Vækst af svampene fra en biopsi (væv opnået ved kirurgisk fjernelse eller endoskoper med biopsiværktøj) af inficeret væv, ledsaget af specielle vævspletter på udkig efter unikke strukturelle komponenter, kan identificere svampen og hjælpe med at stille den endelige diagnose. Dette hjælper med at skelne mucormycosis fra andre svampesygdomme såsom candidiasis og histoplasmose.
• Det er dog stadig nogle gange vanskeligt at bestemme den specifikke svampeslægt og -art, der inficerer patienten.
• Slimhindebetændelse er derfor ofte en "fungerende" diagnose, som klinikere bruger, fordi den understøttende behandling og behandlinger af de forårsagende svampemidler i det væsentlige er de samme. Figur 2 viser en periorbital øjeninfektion, der til sidst diagnosticeres som mucormycosis.

Hvad er behandlingen af mucormycosis?

• Behandlinger for mucormycosis skal være hurtige og aggressive. Behovet for hurtighed skyldes, at på det tidspunkt, selv den formodede diagnose stilles, har patienten ofte lidt betydelig vævsskade, som ikke kan vendes.
• De fleste patienter vil kræve både kirurgiske og medicinske behandlinger.
• De fleste eksperter i infektionssygdomme siger, at patienten sandsynligvis dør uden aggressiv kirurgisk debridering af det inficerede område.
• Medikamenter spiller en vigtig rolle. To hovedmål søges på samme tid:svampemedicin for at bremse eller standse svampespredning og medicin til behandling af eventuelle invaliderende underliggende sygdomme.
  • Amphotericin B (oprindeligt intravenøst) er det sædvanlige lægemiddel til antifungal behandling.
  • Desuden kan posaconazol eller isavuconazol behandle mucormycosis.
• Patienter med underliggende sygdomme som diabetes har brug for, at deres diabetes kontrolleres optimalt.
• Patienter, der normalt tager steroider eller er i behandling med deferoxamin (Desferal; bruges til at fjerne overskydende jern i kroppen), vil sandsynligvis få stoppet disse medikamenter, fordi de kan øge overlevelsen af ​​svampe i kroppen.
• Patienter kan have behov for yderligere operationer og har normalt brug for svampedræbende behandling i en længere periode (uger til måneder) afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.
• Konsultation med en ekspert i infektionssygdomme tilrådes.

Hvad er komplikationer af mucormycosis?

• Komplikationerne ved mucormycosis er alvorlige og er relateret til det kropsområde, der oprindeligt blev inficeret, men kan også forekomme i andre kropsregioner, fordi svampene ofte spredes til de organer eller væv, der fysisk kommer i kontakt med eller er i nærheden af ​​det oprindeligt inficerede område.
>
• Derudover, fordi kirurgisk debridering er næsten ensartet nødvendig, kan noget normalt væv blive ødelagt, fordi kirurgen skal fjerne alt væv, der er dødt eller døende.
• Det betyder desværre, at kirurgen muligvis skal fjerne noget normalt væv for at sikre, at alle svampene er fjernet.
• Et eksempel er infektion i øjets kredsløb; ofte skal hele øjet fjernes.
• Derfor kan der opstå alvorlige komplikationer, såsom
  • blindhed,
  • meningitis,
  • hjerneabscesser,
  • osteomyelitis,
  • lungeblødninger,
  • mave-tarmblødninger,
  • kavitære læsioner i organer og til sidst sekundære bakterielle infektioner, sepsis og død.

Hvad er prognosen for mucormycosis?

• Prognosen for mucormycosis er normalt rimelig til dårlig; prognosen afhænger af patientens generelle helbred, hastigheden af ​​diagnosticering og behandling, patientens evne til at reagere på behandlinger, fuldstændig debridering af det inficerede kropsområde og det kropsområde, der oprindeligt er inficeret.
• For eksempel er dødeligheden (dødsraten) for patienter med rhinocerebral og GI mucormycosis omkring 85 %, mens dødeligheden for alle patienter med andre typer af mucormycosis er omkring 50 %.
• Patienter, der overlever denne farlige infektion, har ofte handicaps relateret til omfanget af tabt væv på grund af svampedestruktionen og den nødvendige kirurgiske debridering (blindhed, tab af lemmer, organdysfunktioner).

Er det muligt at forhindre mucormycosis?

• At undgå forudsagte katastrofer (orkaner) og tage sikkerhedsforanstaltninger, hvis det er muligt (at komme til sikre beskyttelsesrum, hvis der advares om en tsunami, tornado eller jordskælv) er sandsynligvis de bedste måder at undgå slimhinder på.
• Patienter med invaliderende sygdom kan øge deres sandsynlighed for at undgå infektionen ved god kontrol (behandling) af deres helbredsproblem med diabetes som det klassiske eksempel.
• Nogle klinikere foreslår, at hvis en patient udsættes for omstændigheder, der er gunstige for udvikling af mucormycosis, hvis de tager prednison (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) eller deferoxamin (Desferal), bør de holde op med denne medicin (Konsulter din læge eller alarmcentral, hvis det er muligt, før du ændrer medicin).
• Til sidst, hvis en person tror, ​​at de kan have slimhinde, bør de straks kontakte deres læge eller et alarmcentral.
• Der er ingen tilgængelig vaccine mod mucormycosis.

Hvilken forskning forskes der i mucormycosis?

Desværre bliver der forsket meget lidt i denne sygdom. De fleste tilgængelige undersøgelser diskuterer de to vigtigste faktorer.

• For det første er dataene, der viser den stigende forekomst, der er noteret hos patienter med invaliderende sygdomme, i øjeblikket med fokus på dem, der er immunkompromitteret af sygdomme eller af medicinsk behandling.
• For det andet er undersøgelser, der sammenligner behandlingsplaner for operation kombineret med svampedræbende medicin.
• I øjeblikket ser kirurgi og amphotericin B stadig ud til at være de behandlinger, der giver de bedste resultater.
• I takt med at forekomsten og genkendelsen af ​​zygomycosis (mucormycosis) øges, kan der blive forsket mere.

Hvor kan folk finde mere information om mucormycosis?

Læsere, der ikke er bekendt med svampeinfektioner, rådes til at læse ethvert kort resumé eller oversigt over klassificering, vækst og sygdomme forårsaget af svampe.

"Mucormycosis," Medscape

"Typer af svampesygdomme," CDC

• Fedtlever (ikke-alkoholisk fedtlever)
• IBS vs. IBD:Hvad er forskellene mellem symptomer?