Mucormicose (zigomicose)

Fatos que você deve saber sobre mucormicose (zigomicose)

Mucormicose (zigomicose) é uma infecção fúngica causada por Zigomicetos . Os sintomas incluem febre, dor de cabeça, tosse, falta de ar, dor abdominal, vômito com sangue e possível alteração do estado mental.

• A mucormicose (zigomicose) é uma infecção fúngica grave e potencialmente mortal que raramente é diagnosticada.
• Muitos fungos diferentes podem causar mucormicose; infecções com fungos da família Mucoraceae predominam como causas; portanto, muitos pesquisadores usam o termo mucormicose em vez de zigomicose.
• Os fatores de risco incluem doenças debilitantes mal controladas (incluindo diabetes), imunossupressão e trauma (geralmente lesões graves) e grupos de pacientes feridos em desastres naturais.
• Sintomas e sinais aparecem primeiro geralmente na área do corpo infectada e podem ocorrer da seguinte forma:
  • febre,
  • dor de cabeça,
  • pele avermelhada e inchada sobre o nariz e os seios nasais,
  • casca escura no nariz pelo(s) olho(s),
  • problemas visuais,
  • inchaço(s) nos olhos,
  • dor facial,
  • às vezes tosse com produção de líquido sangrento ou escuro,
  • falta de ar,
  • dor abdominal difusa,
  • vômito sangrento e às vezes escuro,
  • distensão abdominal,
  • dor no flanco,
  • uma úlcera com centro escuro e bordas bem definidas e
  • podem ocorrer alterações de estado mental.
• O diagnóstico preliminar é feito pelo histórico do paciente, exame físico e fatores de risco do paciente para mucormicose; o diagnóstico definitivo é feito pela identificação de fungos no tecido do paciente.
• Quase todos os pacientes precisam de desbridamento cirúrgico do tecido infectado, medicamentos antifúngicos (principalmente anfotericina B) e bom controle (tratamento) de problemas médicos subjacentes, como diabetes.
• As complicações da mucormicose podem ser terríveis:cegueira, disfunção orgânica, perda de tecido corporal devido a infecção e desbridamento e morte.
• O prognóstico (desfechos) das infecções por mucormicose varia de razoável a ruim; há uma taxa de mortalidade de cerca de 50% que sobe para cerca de 85% para infecções rinocerebrais e gastrointestinais.
• A prevenção da mucormicose se concentra na prevenção ou controle dos fatores de risco (veja acima), mas nem todas as infecções são passíveis de prevenção; não há vacina para mucormicose.
• Pesquisas mostram que a incidência de infecção por mucormicose está aumentando, especialmente em indivíduos imunossuprimidos. Mais pesquisas podem ocorrer à medida que o número de infecções aumenta.

Sintomas e sinais de mucormicose

A mucormicose é uma infecção fúngica causada por fungos da classe Zygomycetes. Essas infecções fúngicas não são comuns e ocorrem com mais frequência em pessoas com outra forma de doença debilitante. Exemplos de condições que podem predispor uma pessoa a desenvolver mucormicose incluem diabetes mal controlado, diminuição da função imunológica devido a qualquer causa e queimaduras ou feridas graves.

Os sintomas e sinais da doença podem variar de acordo com a parte do corpo que está infectada e podem incluir

• febre,
• dor de cabeça,
• dor facial,
• inchaço no nariz,
• inchaço facial,
• inchaço ocular,
• tosse,
• falta de ar,
• vômitos,
• dor abdominal,
• dor no flanco,
• vômito sangrento,
• ulceração da pele,
• inchaço da pele,
• vermelhidão da pele,
• alterações do estado mental,
• casca escura no nariz,
• problemas visuais,
• escarro sangrento,
• distensão abdominal,
• bolhas na pele e
• coma.

Saiba mais sobre os sintomas e sinais da mucormicose »

O que é mucormicose?

• Mucormicose é o termo geral que indica qualquer infecção fúngica causada por vários gêneros da classe Zygomycetes .
• Outro termo usado em publicações médicas e leigas que significa o mesmo é ficomicose.
• A mucormicose pode resultar em uma doença aguda, de rápido avanço e ocasionalmente fatal, causada por diferentes fungos comumente encontrados no solo ou no ambiente. Essas infecções fúngicas são diagnosticadas com pouca frequência; no entanto, eles ocorrem em pessoas individuais que estão debilitadas de alguma forma importante (diabéticos não controlados, pacientes imunocomprometidos) e ocasionalmente em grupos de pessoas feridas (muitas vezes lesões múltiplas e lesões penetrantes que estão contaminadas com solo e água do ambiente).
• Esses grupos de pessoas são aqueles que são feridos em desastres como tsunamis, furacões, terremotos ou tornados, onde pessoas saudáveis ​​podem ter inalado solo e água contaminados, incrustados em feridas ou simplesmente forçados a entrar na pele, boca, olhos, e nariz pela força da água, solo ou pressão do vento. A doença não é transmitida de pessoa para pessoa.
• Um conjunto de infecções por mucormicose ocorreu em pessoas que sobreviveram inicialmente a tornados devastadores que atingiram Joplin, Missouri, em 23 de maio de 2011. Treze casos foram confirmados, todos em pessoas com ferimentos graves, incluindo fraturas, ferimentos múltiplos, ferimentos penetrantes e trauma contuso. Dez pacientes necessitaram de cuidados intensivos e cinco morreram.
• Como a maioria das infecções por mucormicose é causada por um membro da família na classe dos Zigomicetos (membro da família Mucoraceae), muitos médicos agora chamam a doença de mucormicose em vez de zigomicose, o termo mais "geral".
• A imprensa leiga tem usado termos como "Peste Negra" e "Doença Zumbi" para descrever essa infecção fúngica, mas esses termos raramente ajudam as pessoas a entender essa doença.
• Tais termos podem causar mal-entendidos entre os pacientes, seus familiares e o público; muitos médicos acham que esses termos potencialmente prejudiciais ou cruéis não devem ser usados ​​por indivíduos responsáveis.

O que causa mucormicose?

Zigomicetos representam a classe geral de fungos que causam mucormicose. Rhizopus arrhizus espécies da família Mucoraceae são a causa mais comumente identificada de mucormicose em humanos. Outras causas fúngicas podem incluir espécies de Mucor, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , espécies de Absidia, espécies de Saksenaea, Rhizomucor pusillus , espécies de Entomophthora, espécies de Conidiobolus e espécies de Basidiobolus.

• Mucoraceae são encontradas em todo o mundo e no ecossistema são responsáveis ​​por iniciar e decompor a maior parte da matéria orgânica no ambiente.
• A maioria dos fungos é identificada por sua aparência morfológica única (veja a Figura 1) vista microscopicamente e determinada por um profissional que pratica a identificação de fungos (microbiologista ou patologista).

Fig. 1:Foto de esporângios de um Mucor spp. fungo; FONTE:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Em geral, a mucormicose é uma infecção pouco vista por muitos médicos porque as causas fúngicas não são facilmente infecciosas.
• Geralmente, uma infecção se desenvolve devido a alguma circunstância incomum que coloca o fungo em contato com tecido animal ou humano comprometido ou ferido.
• No entanto, uma vez estabelecidos, os fungos podem se multiplicar rapidamente nas paredes dos vasos sanguíneos, onde efetivamente reduz e corta o sangue para os tecidos, criando assim sua própria fonte de alimento orgânico em decomposição, resultando em destruição generalizada dos tecidos.
• Se essa disseminação fulminante de fungos não for interrompida, a morte é o resultado.

Quais são os fatores de risco para mucormicose?

• Um fator de risco para mucormicose inclui qualquer processo de doença debilitante, especialmente doenças que podem comprometer o fluxo sanguíneo para o tecido.
• O exemplo clássico é o paciente com diabetes descontrolado e úlceras nos pés, onde sujeira ou detritos podem atingir facilmente o tecido comprometido.
• Pacientes com queimaduras, neoplasias, pacientes imunocomprometidos, pacientes com esplenectomia e pessoas com feridas (geralmente graves) que foram contaminadas com solo ou água do ambiente têm maior risco de contrair mucormicose.
• Consequentemente, as pessoas feridas em desastres ambientais estão, como um grupo, em alto risco para essa infecção.

Quais são os sintomas e sinais de mucormicose?

Fig. 2:Foto de infecção fúngica periorbitária conhecida como zigomicose, mucormicose ou ficomicose; FONTE:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Universidade Emory
A maioria dos sintomas da mucormicose não difere em grande medida entre as várias causas fúngicas.

A maioria das autoridades descreve os sinais e sintomas da doença de acordo com a área corporal predominante ou inicial que está infectada. Alguns pacientes têm mais de uma área do corpo infectada.

A seguir está uma lista de sinais e sintomas (observe que muitos autores preferem o termo mucormicose em vez de zigomicose, pois a maioria dos fungos, quando identificados, são da família de fungos Mucoraceae):

• Mucormicose rinocerebral: febre, dor de cabeça, pele avermelhada e inchada sobre o nariz e seios nasais, crostas escuras no nariz pelos olhos, problemas visuais, inchaço dos olhos, dor facial
• Mucormicose pulmonar (pulmão): febre, tosse às vezes com produção de líquido com sangue ou escuro, falta de ar
• Mucormicose GI: dor abdominal difusa, vômito com sangue e às vezes escuro, distensão abdominal
• Mucormicose renal: febre, dor no flanco
• Mucormicose cutânea: inicialmente, pele avermelhada e inchada, muitas vezes adjacente a uma área de trauma cutâneo, que se torna uma úlcera com centro escuro e bordas bem definidas
• Mucormicose disseminada: inicialmente pode ter qualquer um dos sintomas acima; à medida que a doença se espalha para outros órgãos, ocorrem dores de cabeça, febre e alterações no estado mental

Embora esses sintomas sugiram que um paciente possa ter mucormicose, eles não são definitivos. Além disso, eles podem não se desenvolver muito rapidamente porque pode levar alguns dias a mais de uma semana em muitas pessoas antes que os sintomas se desenvolvam.

Quando eles se desenvolvem inicialmente, não é incomum descrever os sintomas para outras causas que não fungos (geralmente para infecções bacterianas secundárias). Consequentemente, o diagnóstico fúngico pode ser atrasado (consulte a seção de diagnóstico abaixo).

Como os profissionais médicos diagnosticam a mucormicose?

• O diagnóstico presuntivo é baseado no histórico do paciente, no exame físico e nos fatores de risco do paciente para contrair uma infecção fúngica. Um diagnóstico definitivo é difícil.
• Embora exames como tomografia computadorizada ou ressonância magnética possam ajudar a definir a extensão das infecções ou destruição tecidual, seus achados não são específicos para mucormicose.
• Não há exames sorológicos ou de sangue que sejam úteis. O crescimento dos fungos a partir de uma biópsia (tecido obtido por remoção cirúrgica ou endoscópios com ferramenta de biópsia) de tecido infectado, acompanhado de manchas teciduais especiais em busca de componentes estruturais únicos, pode identificar o fungo e ajudar a fazer o diagnóstico definitivo. Isso ajuda a distinguir a mucormicose de outras doenças fúngicas, como candidíase e histoplasmose.
• No entanto, às vezes ainda é difícil determinar o gênero e a espécie específicos de fungos que infectam o paciente.
• Consequentemente, a mucormicose é frequentemente um diagnóstico "funcional" que os médicos usam porque os cuidados de suporte e os tratamentos para os agentes fúngicos causadores são essencialmente os mesmos. A Figura 2 mostra uma infecção ocular periorbitária eventualmente diagnosticada como mucormicose.

Qual ​​é o tratamento de mucormicose?

• Os tratamentos para mucormicose precisam ser rápidos e agressivos. A necessidade de rapidez é porque, no momento em que até o diagnóstico presuntivo é feito, muitas vezes o paciente sofreu danos teciduais significativos que não podem ser revertidos.
• A maioria dos pacientes precisará de tratamentos cirúrgicos e médicos.
• A maioria dos especialistas em doenças infecciosas diz que, sem desbridamento cirúrgico agressivo da área infectada, o paciente provavelmente morrerá.
• Os medicamentos desempenham um papel importante. Dois objetivos principais são buscados ao mesmo tempo:medicamentos antifúngicos para retardar ou interromper a propagação de fungos e medicamentos para tratar quaisquer doenças subjacentes debilitantes.
  • A anfotericina B (inicialmente intravenosa) é a droga usual de escolha para o tratamento antifúngico.
  • Além disso, posaconazol ou isavuconazol podem tratar a mucormicose.
• Pacientes com doenças subjacentes, como diabetes, precisam ter seu diabetes controlado de maneira ideal.
• Pacientes normalmente em uso de esteróides ou em tratamento com deferoxamina (Desferal; usado para remover o excesso de ferro no corpo) provavelmente terão esses medicamentos interrompidos porque podem aumentar a sobrevivência de fungos no corpo.
• Os pacientes podem precisar de cirurgias adicionais e geralmente precisam de terapia antifúngica por um período prolongado (semanas a meses), dependendo da gravidade da doença.
• É aconselhável consultar um especialista em doenças infecciosas.

Quais são as complicações da mucormicose?

• As complicações da mucormicose são graves e estão relacionadas à área do corpo inicialmente infectada, mas também podem ocorrer em outras regiões do corpo, porque os fungos geralmente se espalham para os órgãos ou tecidos que entram em contato fisicamente ou estão próximos à área originalmente infectada.
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• Além disso, como o desbridamento cirúrgico é quase uniforme, alguns tecidos normais podem ser destruídos porque o cirurgião deve remover todos os tecidos mortos ou moribundos.
• Infelizmente, isso significa que o cirurgião pode ter que remover algum tecido normal para garantir que todos os fungos sejam removidos.
• Um exemplo é a infecção da órbita ocular; muitas vezes todo o olho deve ser removido.
• Conseqüentemente, complicações sérias podem ocorrer, como
  • cegueira,
  • meningite,
  • abscessos cerebrais,
  • osteomielite,
  • hemorragias pulmonares,
  • hemorragias gastrointestinais,
  • lesões cavitárias em órgãos e, eventualmente, infecções bacterianas secundárias, sepse e morte.

Qual ​​é o prognóstico da mucormicose?

• O prognóstico da mucormicose geralmente é de razoável a ruim; o prognóstico depende da saúde geral do paciente, da velocidade do diagnóstico e do tratamento, da capacidade do paciente de responder aos tratamentos, do desbridamento completo da área do corpo infectada e da área do corpo inicialmente infectada.
• Por exemplo, a mortalidade (taxa de mortalidade) de pacientes com mucormicose rinocerebral e GI é de cerca de 85%, enquanto a taxa de mortalidade para todos os pacientes com outros tipos de mucormicose é de cerca de 50%.
• Os pacientes que sobrevivem a essa infecção perigosa geralmente apresentam deficiências relacionadas à extensão do tecido perdido devido à destruição do fungo e ao desbridamento cirúrgico necessário (cegueira, perda de membros, disfunções orgânicas).

É possível prevenir a mucormicose?

• Evitar desastres previstos (furacões) e tomar medidas de segurança, se possível (chegar a abrigos seguros em caso de alerta de tsunami, tornado ou terremoto) são provavelmente as melhores maneiras de evitar a mucormicose.
• Pacientes com doenças debilitantes podem aumentar sua probabilidade de evitar a infecção por um bom controle (tratamento) de seu problema de saúde com diabetes como o exemplo clássico.
• Alguns médicos sugerem que, se um paciente for exposto a circunstâncias favoráveis ​​ao desenvolvimento de mucormicose, se estiver tomando prednisona (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) ou deferoxamina (Desferal), eles devem interromper esses medicamentos (consulte seu médico ou centro de emergência, se possível, antes de modificar os medicamentos).
• Por fim, se uma pessoa achar que pode ter mucormicose, deve consultar seu médico ou um centro de emergência imediatamente.
• Não há vacina disponível para mucormicose.

Que pesquisa está sendo feita sobre mucormicose?

Infelizmente, muito pouca pesquisa está sendo feita sobre esta doença. A maioria dos estudos disponíveis discute os dois principais fatores.

• Primeiro são os dados que mostram a crescente incidência observada em pacientes com doenças debilitantes, atualmente com foco naqueles imunocomprometidos por doenças ou por tratamento médico.
• Em segundo lugar estão os estudos que comparam os planos de tratamento cirúrgicos combinados com medicamentos antifúngicos.
• Atualmente, a cirurgia e a anfotericina B ainda parecem ser os tratamentos que apresentam os melhores resultados.
• À medida que a incidência e o reconhecimento da zigomicose (mucormicose) aumentam, mais pesquisas podem ser feitas.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre mucormicose?

Os leitores que não estão familiarizados com infecções fúngicas são aconselhados a ler qualquer breve resumo ou visão geral sobre a classificação, crescimento e doenças causadas por fungos.

"Mucormicose," Medscape

"Tipos de doenças fúngicas", CDC

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