Mucormycosis (zigomikózis)

Tények, amelyeket tudnia kell a mukormikózisról (zygomycosis)

A mucormycosis (zygomycosis) a Zygomycetes által okozott gombás fertőzés. . A tünetek közé tartozik a láz, a fejfájás, a köhögés, a légszomj, a hasi fájdalom, a véres hányás és az esetleges megváltozott mentális állapot.

• A mukormikózis (zigomikózis) egy súlyos, potenciálisan halálos gombás fertőzés, amelyet ritkán diagnosztizálnak.
• Sok különböző gomba okozhat mukormikózist; a Mucoraceae gombacsaládba tartozó fertőzések dominálnak okként; ezért sok kutató a mucormycosis kifejezést használja a zygomycosis helyett.
• A kockázati tényezők közé tartoznak a rosszul kontrollált legyengítő betegségek (beleértve a cukorbetegséget), az immunszuppresszió és a traumák (általában súlyos sérülések), valamint a természeti katasztrófákban megsérült ilyen betegek csoportjai.
• A tünetek és jelek először általában a fertőzött testterületen jelentkeznek, és a következőképpen fordulhatnak elő:
  • láz,
  • fejfájás,
  • vöröses és duzzadt bőr az orr és a melléküregek felett,
  • sötét pörkösödés az orrban a szem(ek) által,
  • vizuális problémák,
  • szem(ek) duzzanata,
  • arcfájdalom,
  • köhögés néha véres vagy sötét folyadéktermeléssel,
  • légszomj,
  • diffúz hasi fájdalom,
  • véres és néha sötét hányás,
  • hasi puffadás,
  • oldalsó fájdalom,
  • egy fekély sötét középponttal és élesen meghatározott szélekkel, és
  • a mentális állapot megváltozhat.
• Az előzetes diagnózis a beteg anamnéziséből, a fizikális vizsgálatból és a beteg mukormikózis kockázati tényezőiből áll; A végleges diagnózis a beteg szövetében található gombák azonosításával történik.
• Majdnem minden betegnél szükség van a fertőzött szövetek sebészeti eltávolítására, gombaellenes gyógyszerekre (főleg amfotericin B-re), valamint a mögöttes egészségügyi problémák, például a cukorbetegség megfelelő kontrolljára (kezelésére).
• A mucormycosis szövődményei súlyosak lehetnek:vakság, szervi működési zavarok, fertőzések és kiürülés miatti testszövetvesztés és halál.
• A mucormycosis fertőzések prognózisa (kimenetele) a kedvezőtől a rosszig terjed; körülbelül 50%-os a halálozási arány, ami körülbelül 85%-ra emelkedik az orrszarvú és a gyomor-bél traktus fertőzései miatt.
• A mucormycosis megelőzése a kockázati tényezők elkerülésére vagy ellenőrzésére összpontosít (lásd fent), de valószínűleg nem minden fertőzést lehet megelőzni; mucormycosis ellen nincs védőoltás.
• A kutatások azt mutatják, hogy a mucormycosis fertőzések előfordulása növekszik, különösen az immunszupprimált egyéneknél. További kutatások történhetnek a fertőzések számának növekedésével.

A mucormycosis tünetei és jelei

A mucormycosis egy gombás fertőzés, amelyet a Zygomycetes osztályba tartozó gombák okoznak. Ezek a gombás fertőzések nem gyakoriak, és leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik másfajta legyengítő betegségben szenvednek. Példák olyan állapotokra, amelyek hajlamosíthatnak egy személyt a mucormycosis kialakulására, többek között a rosszul kontrollált cukorbetegség, bármilyen ok miatt csökkent immunrendszer, valamint égési sérülések vagy súlyos sebek.

Az állapot tünetei és jelei a fertőzött testrésztől függően változhatnak, és a következők lehetnek:

• láz,
• fejfájás,
• arcfájdalom,
• duzzanat az orr felett,
• arcduzzanat,
• szemduzzanat,
• köhögés,
• légszomj,
• hányás,
• hasi fájdalom,
• oldalsó fájdalom,
• véres hányás,
• bőrfekély,
• bőrduzzanat,
• bőrpír,
• mentális állapotváltozások,
• sötét forradás az orrban,
• vizuális problémák,
• véres köpet,
• hasi puffadás,
• bőrhólyagok és
• kóma.

Tudjon meg többet a mucormycosis tüneteiről és jeleiről »

Mi az a mukormikózis?

• A mucormycosis egy általános kifejezés, amely a Zygomycetes osztály különböző nemzetségei által okozott gombás fertőzésekre utal. .
• Az orvosi és laikus publikációkban használt másik kifejezés, amely ugyanazt jelenti, a phycomycosis.
• A mucormycosis akut, gyorsan előrehaladó és esetenként végzetes betegséget eredményezhet, amelyet a talajban vagy a környezetben gyakran előforduló gombák okoznak. Ezeket a gombás fertőzéseket viszonylag ritkán diagnosztizálják; azonban előfordulnak bizonyos súlyosan legyengült emberekben (kontrollálatlan cukorbetegek, immunhiányos betegek), és esetenként sérült emberek csoportjaiban (gyakran halmozottan előforduló sérülések és áthatoló sérülések, amelyek talajjal és vízzel szennyezettek a környezetből).
• Ezek az embercsoportok azok, amelyek megsérülnek olyan katasztrófákban, mint például cunamik, hurrikánok, földrengések vagy tornádók, ahol egyébként egészséges emberek szennyezett talajt és vizet lélegezhetnek be, beágyazódnak a sebekbe, vagy egyszerűen csak a bőrbe, szájba, szembe kényszeríthetik őket. és orrát a víz, a talaj vagy a szél nyomása által. A betegség nem terjed át emberről emberre.
• A mucormycosis fertőzések halmaza fordult elő azoknál az embereknél, akik kezdetben túlélték a pusztító tornádókat, amelyek 2011. május 23-án sújtották Joplint (Missouri állam). Tizenhárom esetet erősítettek meg, mindegyik súlyos sebekkel, köztük törésekkel, többszörös sebekkel, átható sérülésekkel és tompa trauma. Tíz beteg szorult intenzív ellátásra, öten meghaltak.
• Mivel a mucormycosisos fertőzések többségét a Zygomycetes osztályba tartozó családtagok okozzák. (Mucoraceae családtag), sok klinikus ma a betegséget mucormycosisnak nevezi a zygomycosis, az "általánosabb" kifejezés helyett.
• A laikus sajtó olyan kifejezéseket használt, mint a "fekete halál" és a "zombibetegség" a gombás fertőzés leírására, de ezek a kifejezések ritkán segítenek az embereknek megérteni ezt a betegséget.
• Az ilyen kifejezések félreértéseket okozhatnak a betegek, családjaik és a nyilvánosság között; sok klinikus úgy gondolja, hogy ezeket a potenciálisan káros vagy kegyetlen kifejezéseket felelősségteljes egyének nem használhatják.

Mi az okok mukormikózis?

Zygomycetes a mukormikózist okozó gombák általános osztályát képviselik. Rhizopus arrhizus A Mucoraceae családba tartozó fajok a mukormikózis leggyakrabban azonosított okai az emberekben. Egyéb gombás okok közé tartozik a Mucor faj, a Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , Absidia fajok, Saksenaea fajok, Rhizomucor pusillus , Entomophthora fajok, Conidiobolus fajok és Basidiobolus fajok.

• A mucoraceae világszerte megtalálható, és az ökoszisztémában felelősek a legtöbb szerves anyag megindításáért és lebontásáért a környezetben.
• A legtöbb gombát egyedi morfológiai megjelenése alapján azonosítják (lásd az 1. ábrát), mikroszkóposan szemlélve, és a gombaazonosításban gyakorló szakember (mikrobiológus vagy patológus) határozza meg.

ábra. 1:Egy Mucor sporangiumának képe spp. gomba; FORRÁS:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Általánosságban elmondható, hogy a mucormycosis egy olyan fertőzés, amelyet sok orvos nem gyakran észlel, mivel a gombás okok nem könnyen fertőzőek.
• Általában a fertőzés valamilyen szokatlan körülmény miatt alakul ki, amely során a gombák érintkezésbe kerülnek sérült vagy sérült állati vagy emberi szövettel.
• Azonban a gombák, miután megtelepedtek, gyorsan elszaporodhatnak az érfalakban, ahol hatékonyan csökkentik és elvágják a vért a szövetekhez, ezáltal létrehozzák saját, bomló szerves táplálékforrásukat, ami széles körű szövetpusztulást eredményez.
• Ha nem állítják meg a gombák rohamos terjedését, haláleset lesz a vége.

Melyek a mucormycosis kockázati tényezői?

• A nyálkahártya-gyulladás kockázati tényezője minden legyengítő betegségi folyamat, különösen az olyan betegségek, amelyek károsíthatják a szövetek vérellátását.
• A klasszikus példa a kontrollálatlan cukorbetegségben és lábfekélyben szenvedő beteg, ahol a szennyeződés vagy a törmelék könnyen elérheti a sérült szöveteket.
• Az égési sérülésekben, rosszindulatú daganatokban szenvedő, immunhiányos betegek, lépeltávolításon átesett betegek, valamint a talajjal vagy környezeti vízzel szennyezett (általában súlyos) sebekkel rendelkező betegek nagyobb kockázatnak vannak kitéve a mucormycosis kialakulásának.
• Ennek következtében a környezeti katasztrófákban megsérült emberek csoportja nagy a fertőzés kockázatának.

Mik a mucormycosis tünetei és jelei?

ábra. 2:A szemkörnyéki gombás fertőzés képe, amely zygomycosis, mucormycosis vagy phycomycosis néven ismert; FORRÁS:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Emory Egyetem

A mucormycosis legtöbb tünete nem különbözik jelentős mértékben a különböző gombás okok között.

A legtöbb hatóság a betegség jeleit és tüneteit a fertőzött túlnyomó vagy kezdeti testterület szerint írja le. Egyes betegeknél több testrész is fertőzött.

Az alábbiakban felsoroljuk a jeleket és tüneteket (megjegyzendő, hogy sok szerző a mucormycosis kifejezést részesíti előnyben a zygomycosis helyett, mivel a gombák többsége, ha azonosítják, a Mucoraceae gombacsaládból származik):

• Rhinocerebralis mucormycosis: láz, fejfájás, vöröses és duzzadt bőr az orr és az orrmelléküregek felett, sötét hámlás az orrban a szem(ek)nél, látási problémák, szem(ek) duzzanata, arcfájdalom
• Tüdő (tüdő) mukormikózis: láz, köhögés néha véres vagy sötét folyadéktermeléssel, légszomj
• GI-mukormikózis: diffúz hasi fájdalom, véres és néha sötét hányás, hasi puffadás
• A vese mukormikózisa: láz, oldalfájdalom
• Bőr mukormikózis: kezdetben vöröses és duzzadt bőr gyakran egy bőrsérüléssel érintett terület mellett, amely fekélysé válik sötét középponttal és élesen meghatározott szélekkel.
• Disszeminált mucormycosis: kezdetben a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezhet; a betegség más szervekre való átterjedésével fejfájás, láz és mentális állapotváltozások jelentkeznek

Bár ezek a tünetek arra utalnak, hogy a betegnek mukormikózisa lehet, nem véglegesek. Ezenkívül előfordulhat, hogy nem alakulnak ki túl gyorsan, mert sok embernél néhány naptól több mint egy hétig is eltarthat a tünetek megjelenése előtt.

Amikor kezdetben kialakulnak, nem szokatlan, hogy a tüneteket a gombákon kívül más okokra is leírják (gyakran másodlagos bakteriális fertőzésekre). Következésképpen a gombás diagnózis késhet (lásd lentebb a diagnosztikai részt).

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a mukormikózist?

• A feltételezett diagnózis a páciens anamnézisén, fizikális vizsgálatán és a beteg gombás fertőzésének kockázati tényezőin alapul. Nehéz a végleges diagnózis felállítása.
• Bár az olyan vizsgálatok, mint a CT vagy az MRI, segíthetnek meghatározni a fertőzések vagy szövetpusztulás mértékét, leleteik nem specifikusak a mucormycosisra.
• Nincs hasznos szerológiai vagy vérvizsgálat. A fertőzött szövet biopsziájából (sebészeti eltávolítással vagy endoszkóppal biopsziás eszközzel nyert szövetből) származó gombák növekedése, speciális szöveti foltok kíséretében, amelyek egyedi szerkezeti komponenseket keresnek, azonosíthatják a gombát, és segíthetnek a végleges diagnózis felállításában. Ez segít megkülönböztetni a mukormikózist más gombás betegségektől, például a candidiasistól és a hisztoplazmózistól.
• Azonban néha még mindig nehéz meghatározni a beteget fertőző gombafajt és -fajt.
• Ennek következtében a mucormycosis gyakran „működő” diagnózis, amelyet a klinikusok alkalmaznak, mivel a szupportív kezelés és a kórokozó gombás ágensek kezelése lényegében megegyezik. A 2. ábra egy periorbitális szemfertőzést mutat be, amelyet végül mucormycosisként diagnosztizáltak.

Mi a kezelés mucormycosis?

• A mucormycosis kezelésének gyorsnak és agresszívnek kell lennie. A gyorsaságra azért van szükség, mert a feltételezett diagnózis felállításáig a páciens gyakran jelentős szöveti károsodást szenvedett el, amely nem fordítható vissza.
• A legtöbb beteg sebészeti és orvosi kezelést is igényel.
• A legtöbb fertőző betegség szakértő azt állítja, hogy a fertőzött terület agresszív sebészeti eltávolítása nélkül a beteg valószínűleg meghal.
• A gyógyszerek fontos szerepet játszanak. Egyszerre két fő célt tűznek ki célul:gombaellenes gyógyszereket a gombák terjedésének lassítása vagy megállítása, és gyógyszerek bármilyen legyengítő alapbetegség kezelésére.
  • Az amfotericin B (kezdetben intravénás) a gombaellenes kezelés szokásosan választott gyógyszere.
  • Ezenkívül a pozakonazol vagy az izavukonazol kezelheti a mukormikózist.
• Az olyan alapbetegségben szenvedő betegeknek, mint a cukorbetegség, cukorbetegségük optimális szabályozására van szükségük.
• Azoknál a betegeknél, akik általában szteroidokat szednek, vagy deferoxaminnal (Desferal; a felesleges vas eltávolítására használják) részesülnek, valószínűleg le kell állítani ezeket a gyógyszereket, mert növelhetik a gombák túlélését a szervezetben.
• A betegeknek további műtétekre lehet szükségük, és a betegség súlyosságától függően általában hosszabb ideig (hetektől hónapokig) szorulnak gombaellenes terápiára.
• Célszerű konzultálni egy fertőző betegségek szakértőjével.

Melyek a mucormycosis szövődményei?

• A mucormycosis szövődményei súlyosak, és az eredetileg fertőzött testterülettel kapcsolatosak, de előfordulhatnak más testtájékon is, mivel a gombák gyakran átterjednek azokra a szervekre vagy szövetekre, amelyek fizikailag érintkeznek az eredetileg fertőzött területtel, vagy annak közelében vannak.
• Ezen túlmenően, mivel a sebészeti sebészeti eltávolításra szinte egységesen van szükség, előfordulhat, hogy néhány normál szövet elpusztul, mivel a sebésznek el kell távolítania minden elhalt vagy haldokló szövetet.
• Sajnos ez azt jelenti, hogy a sebésznek el kell távolítania néhány normál szövetet, hogy biztosítsa az összes gomba eltávolítását.
• Példa erre a szempálya fertőzése; gyakran az egész szemet el kell távolítani.
• Ennek következtében súlyos szövődmények léphetnek fel, például
  • vakság,
  • agyhártyagyulladás,
  • agytályogok,
  • oszteomyelitis,
  • tüdővérzések,
  • emésztőrendszeri vérzések,
  • üreges elváltozások a szervekben és végül másodlagos bakteriális fertőzések, szepszis és halál.

Mi a mucormycosis prognózisa?

• A mucormycosis prognózisa általában kedvező vagy rossz; a prognózis a beteg általános egészségi állapotától, a diagnózis és a kezelés gyorsaságától, a páciens kezelésekre való reagálási képességétől, a fertőzött testterület teljes eltávolításától és a kezdetben fertőzött testterülettől függ.
• Például a rhinocerebralis és GI mucormycosisban szenvedő betegek mortalitása (halálozási aránya) körülbelül 85%, míg az összes többi mucormycosisban szenvedő beteg halálozási aránya körülbelül 50%.
• Azok a betegek, akik túlélik ezt a veszélyes fertőzést, gyakran fogyatékossággal élnek, ami a gombás pusztulás és a szükséges sebészi eltávolítás miatti szövetveszteség mértéke (vakság, végtagvesztés, szervi működési zavarok) okozza.

Megelőzhető a mucormycosis?

• Az előre jelzett katasztrófák (hurrikánok) elkerülése és lehetőség szerint biztonsági intézkedések megtétele (biztonságos menedékhelyek elérése, ha cunamira, tornádóra vagy földrengésre figyelmeztetnek) valószínűleg a legjobb módja a mukormikózis elkerülésének.
• A legyengült betegségben szenvedő betegek növelhetik annak valószínűségét, hogy elkerülik a fertőzést, ha jól kontrollálják (kezelik) a cukorbetegséggel járó egészségügyi problémájukat, mint klasszikus példát.
• Egyes klinikusok azt javasolják, hogy ha a beteg olyan körülményeknek van kitéve, amelyek kedvezőek a mucormycosis kialakulásához, ha prednizont (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) vagy deferoxamint (Desferal) szed, abba kell hagynia ezeknek a gyógyszereknek a szedését. (Ha lehetséges, forduljon orvosához vagy a sürgősségi központhoz a gyógyszerek módosítása előtt).
• Végül, ha valaki úgy gondolja, hogy mucormycosisban szenved, azonnal forduljon orvosához vagy egy sürgősségi központhoz.
• Nincs elérhető védőoltás a mucormycosis ellen.

Milyen kutatások zajlanak a mukormikózissal kapcsolatban?

Sajnos nagyon kevés kutatás folyik ezzel a betegséggel kapcsolatban. A legtöbb rendelkezésre álló tanulmány a két fő tényezőt tárgyalja.

• Először azok az adatok, amelyek a legyengült betegségekben szenvedő betegek növekvő előfordulását mutatják, jelenleg azokra összpontosítva, akiknek a betegségek vagy az orvosi kezelés miatt legyengült az immunrendszer.
• A második olyan tanulmány, amely a gombaellenes gyógyszerekkel kombinált műtéti kezelési terveket hasonlítja össze.
• Jelenleg még mindig úgy tűnik, hogy a műtét és az amfotericin B a legjobb eredményt adó kezelés.
• A zygomycosis (mukormikózis) előfordulásának és felismerésének növekedésével több kutatásra is sor kerülhet.

Hol találhatnak az emberek több információt a mucormycosisról?

Azoknak az olvasóknak, akik nem ismerik a gombás fertőzéseket, javasoljuk, hogy olvassanak el minden rövid összefoglalót vagy áttekintést a gombák osztályozásáról, növekedéséről és a gombák által okozott betegségekről.

„Mucormycosis”, Medscape

„A gombás betegségek típusai”, CDC

• Zsíros máj (alkoholmentes zsírmáj)
• IBS vs. IBD:Mi a különbség a tünetek között?