Mukormykoosi (tsygomykoosi)

Faktioita, jotka sinun tulee tietää mukormykoosista (zygomykoosista)

Mukormykoosi (zygomycosis) on sieni-infektio, jonka aiheuttaa Zygomycetes . Oireita ovat kuume, päänsärky, yskä, hengenahdistus, vatsakipu, verinen oksentelu ja mahdollinen muuttunut henkinen tila.

• Mukormykoosi (zygomycosis) on vakava, mahdollisesti tappava sieni-infektio, jota diagnosoidaan harvoin.
• Monet eri sienet voivat aiheuttaa mukormykoosia; Mucoraceae-sienien aiheuttamat infektiot ovat vallitsevia syinä; Tästä syystä monet tutkijat käyttävät termiä mukormykoosi zygomykoosin sijaan.
• Riskitekijöitä ovat huonosti hallitut heikentävät sairaudet (mukaan lukien diabetes), immuunivasteen heikkeneminen ja trauma (yleensä vakavat vammat) sekä luonnonkatastrofeissa loukkaantuneet potilasryhmät.
• Oireet ja merkit ilmaantuvat yleensä ensin tartunnan saaneelle kehon alueelle ja voivat ilmaantua seuraavasti:
  • kuume,
  • päänsärky,
  • nenän ja poskionteloiden punertava ja turvonnut iho,
  • tumma rupi nenässä silmästä/silmistä,
  • näköongelmia,
  • silmien turvotus,
  • kasvojen kipu,
  • yskä joskus verisen tai tumman nesteen tuotantoon,
  • hengenahdistus,
  • hajautunut vatsakipu,
  • verinen ja joskus tumma oksentelu,
  • vatsan turvotus,
  • kylkikipu,
  • haava, jossa on tumma keskusta ja terävät reunat, ja
  • psyykkisessä tilassa saattaa tapahtua muutoksia.
• Alustava diagnoosi tehdään potilaan historian, fyysisen tutkimuksen ja potilaan mukormykoosin riskitekijöiden perusteella. Lopullinen diagnoosi tehdään tunnistamalla sienet potilaan kudoksesta.
• Melkein kaikki potilaat tarvitsevat kirurgista infektoituneen kudoksen puhdistamista, sienilääkkeitä (pääasiassa amfoterisiini B:tä) ja taustalla olevien lääketieteellisten ongelmien, kuten diabeteksen, hyvää hallintaa (hoitoa).
• Mukormykoosin komplikaatiot voivat olla vakavia:sokeus, elinten toimintahäiriöt, kehon kudosten menetys infektion ja debridementin vuoksi ja kuolema.
• Mukormykoosi-infektioiden ennuste (tulokset) vaihtelee kohtuullisesta huonoon; noin 50 %:n kuolleisuusaste nousee noin 85 %:iin rinosaivo- ja GI-infektioiden vuoksi.
• Mukormykoosin ehkäisy keskittyy riskitekijöiden välttämiseen tai hallitsemiseen (katso edellä), mutta kaikkia infektioita ei todennäköisesti voida estää. mukormykoosia vastaan ​​ei ole rokotetta.
• Tutkimukset osoittavat, että mukormykoosin infektioiden ilmaantuvuus on lisääntymässä, erityisesti immuunivaste heikentyneellä henkilöllä. Tutkimuksia saattaa tulla lisää, kun infektioiden määrä lisääntyy.

Mukormykoosin oireet ja merkit

Mukormykoosi on sieni-infektio, jonka aiheuttavat Zygomycetes-luokan sienet. Nämä sieni-infektiot eivät ole yleisiä, ja niitä esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on jokin muu heikentävä sairaus. Esimerkkejä tiloista, jotka voivat altistaa henkilön mukormykoosin kehittymiselle, ovat huonosti hallinnassa oleva diabetes, mistä tahansa syystä johtuva immuunitoiminnan heikkeneminen sekä palovammat tai vakavat haavat.

Oireet ja oireet voivat vaihdella tartunnan saaneen kehon osan mukaan ja niihin voi kuulua

• kuume,
• päänsärky,
• kasvojen kipu,
• nenän turvotus,
• kasvojen turvotus,
• silmien turvotus,
• yskä,
• hengenahdistus,
• oksentelu,
• vatsakipu,
• kylkikipu,
• verinen oksentelu,
• ihon haavaumat,
• ihon turvotus,
• ihon punoitus,
• psyykkisen tilan muutokset,
• tumma rupi nenässä,
• näköongelmia,
• verinen yskös,
• vatsan turvotus,
• ihorakkuloita ja
• kooma.

Lue lisää mukormykoosin oireista ja merkeistä »

Mikä on mukormykoosi?

• Mukormykoosi on yleinen termi, joka tarkoittaa mitä tahansa Zygomycetes -luokan eri sukujen aiheuttamaa sieni-infektiota. .
• Toinen lääketieteellisissä ja maallikoissa käytetty termi, joka tarkoittaa samaa, on fykomykoosi.
• Mukormykoosi voi johtaa akuuttiin, nopeasti etenevään ja toisinaan kuolemaan johtavaan sairauteen, jonka aiheuttavat maaperässä tai ympäristössä yleisesti esiintyvät sienet. Näitä sieni-infektioita diagnosoidaan suhteellisen harvoin; niitä esiintyy kuitenkin yksittäisillä ihmisillä, jotka ovat jollain tavalla heikentyneet (hallitsemattomat diabeetikot, immuunipuutteiset potilaat) ja toisinaan loukkaantuneilla ihmisryhmillä (usein useita vammoja ja läpitunkevia vammoja, jotka ovat saastuttaneet ympäristöstä maaperän ja veden).
• Tällaisia ​​ihmisryhmiä ovat ne, jotka loukkaantuvat katastrofeissa, kuten tsunamissa, hurrikaanissa, maanjäristyksessä tai tornadoissa, joissa muutoin terveet ihmiset voivat saada saastuneen maaperän ja veden hengitettyä, upotettua haavoihin tai yksinkertaisesti joutua iholle, suuhun, silmiin, ja nenä veden, maaperän tai tuulen paineen vaikutuksesta. Sairaus ei tartu ihmisestä toiseen.
• Mukormykoosi-infektioita esiintyi ihmisillä, jotka selvisivät alun perin tuhoisista tornadoista, jotka iski Jopliniin, Missouriin 23. toukokuuta 2011. Tapauksia vahvistettiin kolmetoista, kaikki henkilöt, joilla oli vakavia haavoja, mukaan lukien murtumia, useita haavoja, läpitunkevia vammoja ja tylsä ​​trauma. Kymmenen potilasta tarvitsi tehohoitoa ja viisi kuoli.
• Koska suurimman osan mukormykoosiinfektioista aiheuttaa yksi Zygomycetes -luokan perheenjäsen (perheenjäsen Mucoraceae), monet lääkärit kutsuvat tautia nykyään mukormykoosiksi zygomykoosin sijaan, "yleisemmin" termillä.
• Maallikkolehdistö on käyttänyt termejä kuten "musta kuolema" ja "zombitauti" kuvaamaan tätä sieni-infektiota, mutta sellaiset termit harvoin auttavat ihmisiä ymmärtämään tätä tautia.
• Tällaiset termit voivat aiheuttaa väärinkäsityksiä potilaiden, heidän perheidensä ja yleisön välillä. Monien lääkärien mielestä vastuullisten henkilöiden ei pitäisi käyttää näitä mahdollisesti haitallisia tai julmia termejä.

Mikä syy mukormykoosi?

Zygomykeetit edustavat yleistä sieniluokkaa, jotka aiheuttavat mukormykoosia. Rhizopus arrhizus Mucoraceae-heimon lajit ovat yleisimmin tunnistettu mukormykoosin aiheuttaja ihmisillä. Muita sieni-syitä voivat olla Mucor-lajit, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , Absidia-lajit, Saksenaea-lajit, Rhizomucor pusillus , Entomophthora-lajit, Conidiobolus-lajit ja Basidiobolus-lajit.

• Mucoraceae-kasveja tavataan maailmanlaajuisesti, ja ekosysteemissä ne ovat vastuussa useimpien ympäristön orgaanisten materiaalien käynnistämisestä ja hajottamisesta.
• Useimmat sienet tunnistetaan niiden ainutlaatuisen morfologisen ulkonäön perusteella (katso kuva 1), kun niitä tarkastellaan mikroskooppisesti ja jonka määrittää sienitunnistusta harjoittava ammattilainen (mikrobiologi tai patologi).

Kuva. 1:Kuva Mucorin sporangiumista spp. sieni; LÄHDE:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Yleensä mukormykoosi on infektio, jota monet lääkärit eivät usein havaitse, koska sieni-syyt eivät ole helposti tarttuvia.
• Yleensä infektio kehittyy jostain epätavallisesta olosuhteista, jotka saattavat sienet kosketuksiin vahingoittuneen tai vahingoittuneen eläin- tai ihmiskudoksen kanssa.
• Kun sienet on kuitenkin todettu, ne voivat lisääntyä nopeasti verisuonten seinämissä, missä se vähentää tehokkaasti verta ja katkaisee sen kudoksiin luoden näin oman hajoavan luomuruokalähteensä, mikä johtaa laajaan kudosten tuhoutumiseen.
• Jos tätä sienten voimakasta leviämistä ei pysäytetä, seurauksena on kuolema.

Mitä ovat mukormykoosin riskitekijät?

• Mukormykoosin riskitekijänä ovat kaikki heikentävät sairaudet, erityisesti sairaudet, jotka voivat heikentää verenkiertoa kudoksiin.
• Klassinen esimerkki on potilas, jolla on hallitsematon diabetes ja jalkahaavoja, joissa lika tai roskat pääsevät helposti vaurioituneeseen kudokseen.
• Potilailla, joilla on palovammoja, pahanlaatuisia kasvaimia, immuunipuutteinen potilaat, potilaat, joilta on poistettu perna, ja ihmiset, joilla on maaperän tai ympäristön vesien saastuttamia haavoja (yleensä vakavia), ovat suurempi riski saada mukormykoosi.
• Tästä syystä ympäristökatastrofeissa loukkaantuneet ihmiset ovat ryhmänä suuressa riskissä saada tämä infektio.

Mitä ovat mukormykoosin oireet ja merkit?

Kuva. 2:Kuva periorbitaalisesta sieni-infektiosta, joka tunnetaan nimellä zygomycosis, mucormycosis tai phycomycosis; LÄHDE:CDC/Dr. Thomas F. Sellers / Emory University

Useimmat mukormykoosin oireet eivät eroa merkittävästi eri sieni-syiden välillä.

Useimmat viranomaiset kuvaavat taudin merkit ja oireet vallitsevan tai alkuperäisen tartunnan saaneen kehon alueen mukaan. Joillakin potilailla on useampi kuin yksi kehon alue infektoitunut.

Seuraavassa on luettelo merkeistä ja oireista (huomaa, että monet kirjoittajat pitävät parempana termiä mukormykoosi zygomykoosin sijaan, koska suurin osa sienistä, kun ne tunnistetaan, ovat Mucoraceae-sieniperheestä):

• Rhinocerebral mukormykoosi: kuume, päänsärky, punertava ja turvonnut iho nenän ja poskionteloiden yli, tumma rupi nenässä silmän tai silmien kohdalla, näköhäiriöt, silmien turvotus, kasvojen kipu
• Keuhkojen (keuhkojen) mukormykoosi: kuume, yskä, joskus verisen tai tumman nesteen tuotanto, hengenahdistus
• GI-mukormykoosi: hajanainen vatsakipu, verinen ja joskus tumma oksentelu, vatsan turvotus
• munuaisten mukormykoosi: kuume, kylkikipu
• Ihon mukormykoosi: aluksi punertava ja turvonnut iho usein lähellä ihovauriokohtaa, josta tulee haavauma, jossa on tumma keskusta ja terävät reunat.
• Hajautunut mukormykoosi: voi aluksi olla mikä tahansa edellä mainituista oireista; kun tauti leviää muihin elimiin, ilmenee päänsärkyä, kuumetta ja mielentilan muutoksia

Vaikka nämä oireet viittaavat siihen, että potilaalla saattaa olla mukormykoosi, ne eivät ole lopullisia. Lisäksi ne eivät välttämättä kehity kovin nopeasti, koska monilla ihmisillä voi kestää muutamasta päivästä yli viikkoon ennen kuin oireet kehittyvät.

Kun ne alkavat kehittyä, ei ole epätavallista kuvata oireita muihin syihin kuin sieniin (usein toissijaisiin bakteeri-infektioihin). Tämän seurauksena sienidiagnoosi voi viivästyä (katso diagnoosiosa alla).

Miten lääketieteen ammattilaiset diagnosoivat mukormykoosin?

• Oletettu diagnoosi perustuu potilaan historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja potilaan riskitekijöihin saada sieni-infektio. Lopullinen diagnoosi on vaikea.
• Vaikka testit, kuten TT tai MRI, voivat auttaa määrittämään infektioiden tai kudostuhojen laajuuden, niiden löydökset eivät ole spesifisiä mukormykoosille.
• Serologisista tai verikokeista ei ole apua. Sienten kasvu infektoituneen kudoksen biopsiasta (kudos, joka on saatu kirurgisella poistolla tai endoskoopilla biopsiatyökalulla), johon liittyy erityisiä kudosvärjäytymiä, jotka etsivät ainutlaatuisia rakenneosia, voivat tunnistaa sienen ja auttaa tekemään lopullisen diagnoosin. Tämä auttaa erottamaan mukormykoosin muista sienitaudeista, kuten kandidiaasista ja histoplasmoosista.
• On kuitenkin toisinaan vaikeaa määrittää potilasta tartuttaneen sieni- ja -laji.
• Näin ollen mukormykoosi on usein "työskentely" diagnoosi, jota lääkärit käyttävät, koska tukihoito ja taudinaiheuttajien hoidot ovat olennaisesti samat. Kuvassa 2 näkyy periorbitaalinen silmätulehdus, joka lopulta diagnosoitiin mukormykoosiksi.

Mikä on hoito mukormykoosista?

• Mukormykoosin hoitojen on oltava nopeita ja aggressiivisia. Nopeuden tarve johtuu siitä, että oletetun diagnoosin tekoon mennessä potilas on usein kärsinyt merkittävistä kudosvaurioista, joita ei voida korjata.
• Useimmat potilaat tarvitsevat sekä kirurgista että lääketieteellistä hoitoa.
• Useimmat tartuntatautien asiantuntijat sanovat, että ilman tartunnan saaneen alueen aggressiivista kirurgista puhdistusta potilas todennäköisesti kuolee.
• Lääkkeillä on tärkeä rooli. Kaksi päätavoitetta tavoitellaan samanaikaisesti:sienilääkkeet hidastaa tai pysäyttää sienten leviäminen ja lääkkeitä heikentävien perussairauksien hoitoon.
  • Amfoterisiini B (alun perin suonensisäinen) on tavallinen suosituin lääke sienilääkehoidossa.
  • Lisäksi posakonatsoli tai isavukonatsoli voivat hoitaa mukormykoosia.
• Potilaat, joilla on perussairaus, kuten diabetes, tarvitsevat diabeteksen optimaalisen hallinnan.
• Potilaat, jotka käyttävät normaalisti steroideja tai saavat deferoksamiinihoitoa (Desferal; käytetään ylimääräisen raudan poistamiseen kehosta), todennäköisesti lopettavat näiden lääkkeiden käytön, koska ne voivat lisätä sienten selviytymistä kehossa.
• Potilaat saattavat tarvita lisäleikkauksia ja yleensä he tarvitsevat sienilääkitystä pidemmän aikaa (viikoista kuukausiin) sairauden vakavuudesta riippuen.
• Tarttatautiasiantuntijan kuuleminen on suositeltavaa.

Mitä ovat mukormykoosin komplikaatiot?

• Mukormykoosin komplikaatiot ovat vakavia ja liittyvät alun perin tartunnan saaneeseen kehon alueeseen, mutta niitä voi esiintyä myös muilla kehon alueilla, koska sienet leviävät usein elimiin tai kudoksiin, jotka ovat fyysisesti kosketuksissa alun perin tartunnan saaneeseen alueeseen tai ovat sen lähellä.
• Lisäksi, koska kirurgista puhdistusta tarvitaan lähes tasaisesti, osa normaalista kudoksesta voi tuhoutua, koska kirurgin on poistettava kaikki kuollut tai kuoleva kudos.
• Valitettavasti tämä tarkoittaa, että kirurgi saattaa joutua poistamaan normaalia kudosta varmistaakseen, että kaikki sienet poistetaan.
• Esimerkki on silmän kiertoradan tulehdus; usein koko silmä on poistettava.
• Tämän seurauksena voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten
  • sokeus,
  • aivokalvontulehdus,
  • aivopaiseet,
  • osteomyeliitti,
  • keuhkoverenvuoto,
  • ruoansulatuskanavan verenvuoto,
  • elinten ontelovauriot ja lopulta sekundaariset bakteeri-infektiot, sepsis ja kuolema.

Mikä on mukormykoosin ennuste?

• Mukormykoosin ennuste on yleensä kohtuullinen tai huono; ennuste riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta, diagnoosin ja hoidon nopeudesta, potilaan kyvystä reagoida hoitoihin, tartunnan saaneen kehon alueen täydellisestä puhdistamisesta ja alun perin tartunnan saaneesta kehon alueesta.
• Esimerkiksi rinosaivojen ja maha-suolikanavan mukormykoosia sairastavien potilaiden kuolleisuus (kuolleisuus) on noin 85 %, kun taas kaikkien muuntyyppistä mukormykoosia sairastavien potilaiden kuolleisuus on noin 50 %.
• Potilailla, jotka selviävät tästä vaarallisesta infektiosta, on usein vammoja, jotka liittyvät sienituhojen ja tarvittavan kirurgisen puhdistuksen vuoksi menetettyyn kudosten määrään (sokeus, raajojen menetys, elinten toimintahäiriöt).

Voiko mukormykoosia ehkäistä?

• Ennustettujen katastrofien (hurrikaanien) välttäminen ja mahdollisuuksien mukaan turvatoimenpiteiden toteuttaminen (turvallisiin suojiin pääsy, jos varoitetaan tsunamista, tornadosta tai maanjäristyksestä) ovat luultavasti paras tapa välttää mukormykoosia.
• Potilaat, joilla on heikentävä sairaus, voivat lisätä todennäköisyyttä välttää infektio, kun heidän diabetekseen liittyvä terveysongelmansa on hyvä hallinnassa (hoito).
• Jotkut lääkärit ehdottavat, että jos potilas altistuu mukormykoosin kehittymiselle suotuisille olosuhteille, jos hän käyttää prednisonia (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) tai deferoksamiinia (Desferal), heidän tulee lopettaa näiden lääkkeiden käyttö. (ota yhteyttä lääkäriin tai hätäkeskukseen, jos mahdollista, ennen kuin muutat lääkkeitä).
• Lopuksi, jos henkilö epäilee, että hänellä on mukormykoosi, hänen tulee ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin tai hätäkeskukseen.
• Mukormykoosia vastaan ​​ei ole saatavilla rokotetta.

Mitä mukormykoosia koskevaa tutkimusta tehdään?

Valitettavasti tätä sairautta tutkitaan hyvin vähän. Useimmat saatavilla olevat tutkimukset käsittelevät kahta päätekijää.

• Ensinnäkin ovat tiedot, jotka osoittavat lisääntyvän ilmaantuvuuden potilailla, joilla on heikentäviä sairauksia. Tällä hetkellä keskitytään potilaisiin, joiden immuunivaste on heikentynyt sairauksien tai lääketieteellisen hoidon vuoksi.
• Toiseksi ovat tutkimukset, joissa verrataan leikkauksen hoitosuunnitelmia sienilääkkeisiin yhdistettynä.
• Tällä hetkellä leikkaus ja amfoterisiini B näyttävät edelleen olevan parhaat tulokset antavat hoidot.
• Kun zygomykoosin (mukormykoosin) esiintyvyys ja tunnistaminen lisääntyvät, tutkimusta voidaan tehdä lisää.

Mistä ihmiset voivat löytää lisätietoja mukormykoosista?

Sieni-infektioita tuntemattomia lukijoita kehotetaan lukemaan kaikki lyhyet yhteenvedot tai yleiskatsaukset sienten luokittelusta, kasvusta ja aiheuttamista sairauksista.

"Mukormykoosi", Medscape

"Sienisairauksien tyypit", CDC

• Rasvamaksa (alkoholiton rasvamaksa)
• IBS vs. IBD:Mitä eroja on oireiden välillä?