Mucormicosis (zigomicosis)

Datos que debe saber sobre la mucormicosis (cigomicosis)

La mucormicosis (zigomicosis) es una infección fúngica causada por Zygomycetes . Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, tos, dificultad para respirar, dolor abdominal, vómito con sangre y posible alteración del estado mental.

• La mucormicosis (cigomicosis) es una infección fúngica grave y potencialmente mortal que se diagnostica con poca frecuencia.
• Muchos hongos diferentes pueden causar mucormicosis; las infecciones con la familia de hongos Mucoraceae predominan como causas; por lo tanto, muchos investigadores usan el término mucormicosis en lugar de zigomicosis.
• Los factores de riesgo incluyen enfermedades debilitantes mal controladas (incluida la diabetes), inmunosupresión y trauma (por lo general, lesiones graves) y grupos de tales pacientes lesionados en desastres naturales.
• Los síntomas y signos aparecen por primera vez en el área del cuerpo infectada y pueden ocurrir de la siguiente manera:
  • fiebre,
  • dolor de cabeza,
  • piel rojiza e hinchada sobre la nariz y los senos paranasales,
  • costras oscuras en la nariz junto a los ojos
  • problemas visuales,
  • hinchazón de los ojos,
  • dolor facial,
  • tosiendo a veces con producción de líquido oscuro o con sangre,
  • dificultad para respirar,
  • dolor abdominal difuso,
  • vómito con sangre y, a veces, oscuro,
  • distensión abdominal,
  • dolor en el costado,
  • una úlcera con un centro oscuro y bordes bien definidos, y
  • Pueden ocurrir cambios en el estado mental.
• El diagnóstico preliminar se realiza mediante la historia clínica del paciente, el examen físico y los factores de riesgo de mucormicosis del paciente; el diagnóstico definitivo se realiza mediante la identificación de hongos en el tejido del paciente.
• Casi todos los pacientes requieren desbridamiento quirúrgico del tejido infectado, medicamentos antimicóticos (principalmente anfotericina B) y un buen control (tratamiento) de los problemas médicos subyacentes, como la diabetes.
• Las complicaciones de la mucormicosis pueden ser graves:ceguera, disfunción orgánica, pérdida de tejido corporal debido a infección y desbridamiento, y muerte.
• El pronóstico (resultados) de las infecciones por mucormicosis varía de regular a malo; hay una tasa de mortalidad de alrededor del 50 % que se eleva a alrededor del 85 % para las infecciones rinocerebrales y gastrointestinales.
• La prevención de la mucormicosis se centra en evitar o controlar los factores de riesgo (ver arriba), pero es probable que no se prevengan todas las infecciones; no hay vacuna para la mucormicosis.
• La investigación muestra que la incidencia de infecciones por mucormicosis está aumentando, especialmente en personas inmunodeprimidas. Es posible que se lleven a cabo más investigaciones a medida que aumente el número de infecciones.

Síntomas y signos de mucormicosis

La mucormicosis es una infección fúngica causada por hongos de la clase Zygomycetes. Estas infecciones fúngicas no son comunes y ocurren con mayor frecuencia en personas con otra forma de enfermedad debilitante. Ejemplos de condiciones que pueden predisponer a una persona a desarrollar mucormicosis incluyen diabetes mal controlada, disminución de la función inmunológica debido a cualquier causa y quemaduras o heridas graves.

Los síntomas y signos de la afección pueden variar según la parte del cuerpo que esté infectada y pueden incluir

• fiebre,
• dolor de cabeza,
• dolor facial,
• hinchazón sobre la nariz,
• hinchazón facial,
• hinchazón de los ojos,
• tos,
• dificultad para respirar,
• vómitos,
• dolor abdominal,
• dolor en el costado,
• vómito con sangre,
• ulceración de la piel,
• hinchazón de la piel,
• enrojecimiento de la piel,
• cambios en el estado mental,
• costras oscuras en la nariz,
• problemas visuales,
• esputo con sangre,
• distensión abdominal,
• ampollas en la piel y
• coma.

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¿Qué es la mucormicosis?

• Mucormicosis es el término general que indica cualquier infección fúngica causada por varios géneros de la clase Zygomycetes .
• Otro término utilizado en publicaciones médicas y no profesionales que significa lo mismo es ficomicosis.
• La mucormicosis puede resultar en una enfermedad aguda, que avanza rápidamente y, en ocasiones, fatal, causada por diferentes hongos que se encuentran comúnmente en el suelo o el medio ambiente. Estas infecciones fúngicas se diagnostican con relativa poca frecuencia; sin embargo, ocurren en personas individuales que están debilitadas de alguna manera importante (diabéticos no controlados, pacientes inmunocomprometidos) y ocasionalmente en grupos de personas que están heridas (a menudo heridas múltiples y heridas penetrantes que están contaminadas con tierra y agua del medio ambiente).
• Tales grupos de personas son aquellos que resultan heridos en desastres como tsunamis, huracanes, terremotos o tornados, donde personas sanas pueden inhalar tierra y agua contaminada, incrustarse en heridas o simplemente introducirse en la piel, boca, ojos, y la nariz por la fuerza del agua, el suelo o la presión del viento. La enfermedad no se transmite de persona a persona.
• Ocurrió un grupo de infecciones de mucormicosis en personas que inicialmente sobrevivieron a los devastadores tornados que azotaron Joplin, Missouri, el 23 de mayo de 2011. Se confirmaron trece casos, todos en personas con heridas graves, incluidas fracturas, heridas múltiples, heridas penetrantes y traumatismo cerrado. Diez pacientes requirieron cuidados intensivos y cinco fallecieron.
• Porque la mayoría de las infecciones de mucormicosis son causadas por un miembro de la familia en la clase de Zygomycetes (miembro de la familia Mucoraceae), muchos médicos ahora llaman a la enfermedad mucormicosis en lugar de zigomicosis, el término más "general".
• La prensa no especializada ha utilizado términos como "Peste negra" y "Enfermedad zombie" para describir esta infección por hongos, pero tales términos rara vez ayudan a las personas a comprender esta enfermedad.
• Tales términos pueden causar malentendidos entre los pacientes, sus familias y el público; muchos médicos piensan que estos términos potencialmente dañinos o crueles no deben ser utilizados por personas responsables.

Qué causas mucormicosis?

Zygomycetes representan la clase general de hongos que causan mucormicosis. Rhizopus arrhizus Las especies de la familia Mucoraceae son la causa más comúnmente identificada de mucormicosis en humanos. Otras causas fúngicas pueden incluir especies de Mucor, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , especies de Absidia, especies de Saksenaea, Rhizomucor pusillus , especies de Entomophthora, especies de Conidiobolus y especies de Basidiobolus.

• Las mucoráceas se encuentran en todo el mundo y en el ecosistema son responsables de iniciar y descomponer la mayor parte del material orgánico en el medio ambiente.
• La mayoría de los hongos se identifican por su apariencia morfológica única (consulte la Figura 1) observada al microscopio y determinada por un profesional que practica la identificación de hongos (microbiólogo o patólogo).

Fig. 1:Imagen de esporangios de un Mucor spp. hongo; FUENTE:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• En general, la mucormicosis es una infección que muchos médicos no ven con frecuencia porque las causas fúngicas no son fácilmente infecciosas.
• Por lo general, una infección se desarrolla debido a alguna circunstancia inusual que pone a los hongos en contacto con tejido humano o animal comprometido o lesionado.
• Sin embargo, una vez establecidos, los hongos pueden multiplicarse rápidamente en las paredes de los vasos sanguíneos donde reducen y cortan la sangre a los tejidos de manera efectiva, creando así su propia fuente de alimento orgánico en descomposición que resulta en una destrucción generalizada de los tejidos.
• Si no se detiene esta propagación fulminante de hongos, el resultado es la muerte.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la mucormicosis?

• Un factor de riesgo para la mucormicosis incluye cualquier proceso de enfermedad debilitante, especialmente enfermedades que pueden comprometer el flujo sanguíneo a los tejidos.
• El ejemplo clásico es el paciente con diabetes no controlada y úlceras en los pies donde la suciedad o los desechos pueden alcanzar fácilmente el tejido comprometido.
• Los pacientes con quemaduras, neoplasias malignas, pacientes inmunocomprometidos, pacientes con esplenectomía y personas con heridas (generalmente graves) que han sido contaminadas con tierra o agua ambiental tienen un mayor riesgo de contraer mucormicosis.
• En consecuencia, las personas lesionadas en desastres ambientales tienen, como grupo, un alto riesgo de contraer esta infección.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la mucormicosis?

Fig. 2:Imagen de infección fúngica periorbitaria conocida como zigomicosis, mucormicosis o ficomicosis; FUENTE:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Universidad de Emory

La mayoría de los síntomas de la mucormicosis no difieren en gran medida entre las diversas causas fúngicas.

La mayoría de las autoridades describen los signos y síntomas de la enfermedad de acuerdo con el área del cuerpo predominante o inicial que está infectada. Algunos pacientes tienen más de un área del cuerpo infectada.

La siguiente es una lista de signos y síntomas (tenga en cuenta que muchos autores prefieren el término mucormicosis en lugar de zigomicosis ya que la mayoría de los hongos, cuando se identifican, pertenecen a la familia de hongos Mucoraceae):

• Mucormicosis rinocerebral: fiebre, dolor de cabeza, piel rojiza e hinchada sobre la nariz y los senos paranasales, costras oscuras en la nariz junto a los ojos, problemas visuales, hinchazón de los ojos, dolor facial
• Mucormicosis pulmonar (pulmón): fiebre, tos a veces con producción de líquido oscuro o con sangre, dificultad para respirar
• Mucormicosis GI: dolor abdominal difuso, vómitos con sangre y, a veces, oscuros, distensión abdominal
• Mucormicosis renal: fiebre, dolor en el costado
• Mucormicosis cutánea: inicialmente, piel rojiza e hinchada, a menudo adyacente a un área de traumatismo cutáneo, que se convierte en una úlcera con un centro oscuro y bordes bien definidos
• Mucormicosis diseminada: inicialmente puede tener cualquiera de los síntomas anteriores; a medida que la enfermedad se propaga a otros órganos, se producen dolores de cabeza, fiebre y cambios en el estado mental

Aunque estos síntomas sugieren que un paciente puede tener mucormicosis, no son definitivos. Además, es posible que no se desarrollen muy rápidamente porque en muchas personas pueden pasar de unos días a más de una semana antes de que se presenten los síntomas.

Cuando se desarrollan inicialmente, no es inusual describir los síntomas a causas distintas a los hongos (a menudo a infecciones bacterianas secundarias). En consecuencia, el diagnóstico de hongos puede retrasarse (consulte la sección de diagnóstico a continuación).

¿Cómo diagnostican los profesionales médicos la mucormicosis?

• El diagnóstico presuntivo se basa en el historial del paciente, el examen físico y los factores de riesgo del paciente para contraer una infección por hongos. Un diagnóstico definitivo es difícil.
• Aunque las pruebas como la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ayudar a definir el alcance de las infecciones o la destrucción del tejido, sus hallazgos no son específicos para la mucormicosis.
• No hay pruebas serológicas o de sangre que sean útiles. El crecimiento de los hongos a partir de una biopsia (tejido obtenido mediante extirpación quirúrgica o endoscopios con herramienta de biopsia) de tejido infectado, acompañado de tinciones especiales de tejido en busca de componentes estructurales únicos, puede identificar el hongo y ayudar a realizar el diagnóstico definitivo. Esto ayuda a distinguir la mucormicosis de otras enfermedades fúngicas como la candidiasis y la histoplasmosis.
• Sin embargo, a veces sigue siendo difícil determinar el género y la especie de hongo específicos que infectan al paciente.
• En consecuencia, la mucormicosis suele ser un diagnóstico "funcional" que utilizan los médicos porque la atención de apoyo y los tratamientos para los agentes fúngicos causales son esencialmente los mismos. La figura 2 muestra una infección ocular periorbitaria finalmente diagnosticada como mucormicosis.

¿Cuál es el tratamiento de mucormicosis?

• Los tratamientos para la mucormicosis deben ser rápidos y agresivos. La necesidad de velocidad se debe a que incluso en el momento en que se realiza el diagnóstico presuntivo, a menudo el paciente ha sufrido un daño tisular significativo que no se puede revertir.
• La mayoría de los pacientes requerirán tratamientos médicos y quirúrgicos.
• La mayoría de los expertos en enfermedades infecciosas dicen que sin un desbridamiento quirúrgico agresivo del área infectada, es probable que el paciente muera.
• Los medicamentos juegan un papel importante. Se buscan dos objetivos principales al mismo tiempo:medicamentos antifúngicos para retrasar o detener la propagación de hongos y medicamentos para tratar cualquier enfermedad debilitante subyacente.
  • La anfotericina B (inicialmente intravenosa) es el fármaco de elección habitual para el tratamiento antimicótico.
  • Además, el posaconazol o el isavuconazol pueden tratar la mucormicosis.
• Los pacientes con enfermedades subyacentes como la diabetes necesitan un control óptimo de su diabetes.
• Es probable que los pacientes que normalmente toman esteroides o reciben tratamiento con deferoxamina (Desferal; utilizado para eliminar el exceso de hierro en el cuerpo) dejen de tomar estos medicamentos porque pueden aumentar la supervivencia de los hongos en el cuerpo.
• Los pacientes pueden necesitar cirugías adicionales y, por lo general, necesitan terapia antimicótica durante un período prolongado (semanas a meses) según la gravedad de la enfermedad.
• Se recomienda consultar con un experto en enfermedades infecciosas.

¿Cuáles son las complicaciones de la mucormicosis?

• Las complicaciones de la mucormicosis son graves y están relacionadas con el área del cuerpo inicialmente infectada, pero también pueden ocurrir en otras regiones del cuerpo porque los hongos a menudo se propagan a los órganos o tejidos que están en contacto físico o cerca del área originalmente infectada.
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• Además, debido a que el desbridamiento quirúrgico se necesita casi uniformemente, es posible que se destruya parte del tejido normal porque el cirujano debe extirpar todo el tejido muerto o moribundo.
• Desafortunadamente, eso significa que es posible que el cirujano tenga que extirpar algo de tejido normal para asegurarse de que se eliminen todos los hongos.
• Un ejemplo es la infección de la órbita del ojo; a menudo se debe extirpar todo el ojo.
• En consecuencia, pueden ocurrir complicaciones graves, como
  • ceguera,
  • meningitis,
  • abscesos cerebrales,
  • osteomielitis,
  • hemorragias pulmonares,
  • hemorragias gastrointestinales,
  • lesiones cavitarias en órganos y eventualmente infecciones bacterianas secundarias, sepsis y muerte.

¿Cuál es el pronóstico de la mucormicosis?

• El pronóstico de la mucormicosis suele ser de regular a malo; el pronóstico depende de la salud general del paciente, la rapidez del diagnóstico y el tratamiento, la capacidad del paciente para responder a los tratamientos, el desbridamiento completo del área del cuerpo infectada y el área del cuerpo inicialmente infectada.
• Por ejemplo, la mortalidad (tasa de mortalidad) de los pacientes con mucormicosis rinocerebral y GI es de aproximadamente el 85 %, mientras que la tasa de mortalidad de todos los pacientes con otros tipos de mucormicosis es de aproximadamente el 50 %.
• Los pacientes que sobreviven a esta peligrosa infección a menudo tienen discapacidades relacionadas con la extensión del tejido perdido debido a la destrucción por hongos y el desbridamiento quirúrgico necesario (ceguera, pérdida de extremidades, disfunciones de órganos).

¿Es posible prevenir la mucormicosis?

• Evitar los desastres pronosticados (huracanes) y tomar medidas de seguridad si es posible (llegar a refugios seguros si se advierte un tsunami, un tornado o un terremoto) son probablemente las mejores formas de evitar la mucormicosis.
• Los pacientes con una enfermedad debilitante pueden aumentar su probabilidad de evitar la infección mediante un buen control (tratamiento) de su problema de salud con la diabetes como ejemplo clásico.
• Algunos médicos sugieren que si un paciente está expuesto a circunstancias favorables para el desarrollo de mucormicosis, si está tomando prednisona (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) o deferoxamina (Desferal), debe dejar de tomar estos medicamentos. (consulte a su médico o centro de emergencia si es posible antes de modificar medicamentos).
• Finalmente, si una persona cree que puede tener mucormicosis, debe consultar a su médico o a un centro de emergencia inmediatamente.
• No hay vacuna disponible para la mucormicosis.

¿Qué investigaciones se están realizando sobre la mucormicosis?

Desafortunadamente, se está investigando muy poco sobre esta enfermedad. La mayoría de los estudios disponibles analizan los dos factores principales.

• Primero están los datos que muestran la incidencia creciente observada en pacientes con enfermedades debilitantes, actualmente con un enfoque en aquellos que están inmunocomprometidos por enfermedades o por tratamiento médico.
• En segundo lugar, están los estudios que comparan planes de tratamiento de cirugía combinada con medicamentos antimicóticos.
• Actualmente, la cirugía y la anfotericina B parecen seguir siendo los tratamientos que mejores resultados dan.
• A medida que aumenta la incidencia y el reconocimiento de la zigomicosis (mucormicosis), es posible que se realicen más investigaciones.

¿Dónde pueden las personas encontrar más información sobre la mucormicosis?

Se recomienda a los lectores que no estén familiarizados con las infecciones fúngicas que lean cualquier breve resumen o descripción general sobre la clasificación, el crecimiento y las enfermedades causadas por los hongos.

"Mucormicosis", Medscape

"Tipos de enfermedades fúngicas", CDC

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