Mukormikoza (zigomikoza)

Činjenice koje biste trebali znati o mukormikozi (zigomikozi)

Mukormikoza (zigomikoza) je gljivična infekcija uzrokovana Zygomycetes . Simptomi uključuju groznicu, glavobolju, kašalj, otežano disanje, bolove u trbuhu, krvavo povraćanje i moguće promijenjeno mentalno stanje.

• Mukormikoza (zigomikoza) je ozbiljna, potencijalno smrtonosna gljivična infekcija koja se rijetko dijagnosticira.
• Mnoge različite gljive mogu uzrokovati mukormikozu; kao uzročnici prevladavaju infekcije gljivicama iz obitelji Mucoraceae; stoga mnogi istraživači koriste izraz mukormikoza umjesto zigomikoza.
• Čimbenici rizika uključuju loše kontrolirane iscrpljujuće bolesti (uključujući dijabetes), imunosupresiju i traume (obično ozbiljne ozljede) te skupine takvih pacijenata ozlijeđenih u prirodnim katastrofama.
• Simptomi i znakovi se najprije pojavljuju obično na zaraženom području tijela i mogu se pojaviti na sljedeći način:
  • groznica,
  • glavobolja,
  • crvenkasta i natečena koža iznad nosa i sinusa,
  • tamne kraste u nosu od oka(a),
  • vizualni problemi,
  • otok(e)(oči),
  • bol u licu,
  • kašljanje ponekad s stvaranjem krvave ili tamne tekućine,
  • kratka daha,
  • difuzna bol u trbuhu,
  • krvavo i ponekad tamno povraćanje,
  • natezanje trbuha,
  • bol u krilu,
  • čir s tamnim središtem i oštro definiranim rubovima, i
  • mogu doći do promjena mentalnog statusa.
• Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju anamneze pacijenta, fizikalnog pregleda i pacijentovih čimbenika rizika za mukormikozu; konačna dijagnoza se postavlja identifikacijom gljivica u tkivu pacijenta.
• Gotovo svi pacijenti zahtijevaju kirurško uklanjanje inficiranog tkiva, antifungalne lijekove (uglavnom amfotericin B) i dobru kontrolu (liječenje) temeljnih medicinskih problema kao što je dijabetes.
• Komplikacije mukormikoze mogu biti strašne:sljepoća, disfunkcija organa, gubitak tjelesnog tkiva zbog infekcije i debridmana te smrt.
• Prognoza (ishodi) infekcija mukormikozom kreće se od poštene do loše; postoji oko 50% smrtnosti koja se penje na oko 85% za rinocerebralne i GI infekcije.
• Prevencija mukormikoze usredotočuje se na izbjegavanje ili kontrolu čimbenika rizika (vidi gore), ali nije vjerojatno da će se sve infekcije spriječiti; ne postoji cjepivo za mukormikozu.
• Istraživanja pokazuju da se učestalost infekcije mukormikozom povećava, osobito kod osoba s oslabljenim imunitetom. Može doći do dodatnih istraživanja kako se broj infekcija povećava.

Simptomi i znakovi mukormikoze

Mukormikoza je gljivična infekcija uzrokovana gljivicama iz razreda Zygomycetes. Ove gljivične infekcije nisu česte i najčešće se javljaju kod osoba s drugim oblikom iscrpljujuće bolesti. Primjeri stanja koja mogu predisponirati osobu za razvoj mukormikoze uključuju loše kontrolirani dijabetes, smanjenu imunološku funkciju zbog bilo kojeg uzroka te opekline ili teške rane.

Simptomi i znakovi stanja mogu varirati ovisno o dijelu tijela koji je zaražen i mogu uključivati

• groznica,
• glavobolja,
• bol u licu,
• oteklina preko nosa,
• oticanje lica,
• otok očiju,
• kašalj,
• kratka daha,
• povraćanje,
• bol u trbuhu,
• bol u krilu,
• krvavo povraćanje,
• ulceracije na koži,
• oticanje kože,
• crvenilo kože,
• promjene psihičkog statusa,
• tamne kraste u nosu,
• vizualni problemi,
• krvavi sputum,
• natezanje trbuha,
• plikovi na koži i
• koma.

Saznajte više o simptomima i znakovima mukormikoze »

Što je mukormikoza?

• Mukormikoza je opći pojam koji označava bilo koju gljivičnu infekciju uzrokovanu različitim rodovima iz razreda Zygomycetes .
• Drugi izraz koji se koristi u medicinskim i laičkim publikacijama koji znači isto je fikomikoza.
• Mukormikoza može rezultirati akutnom, brzo napredujućom i povremeno smrtonosnom bolešću uzrokovanom različitim gljivicama koje se obično nalaze u tlu ili okolišu. Te se gljivične infekcije dijagnosticiraju relativno rijetko; međutim, javljaju se kod pojedinih osoba koje su na neki veći način oslabljene (nekontrolirani dijabetičari, imunokompromitirani bolesnici) i povremeno u skupinama ozlijeđenih (često višestruke ozljede i prodorne ozljede koje su onečišćene zemljom i vodom iz okoliša).
• Takve skupine ljudi su one koje su ozlijeđene u katastrofama kao što su tsunami, uragani, potresi ili tornada, gdje inače zdravi ljudi mogu udahnuti kontaminiranu zemlju i vodu, zalijepiti se u rane ili jednostavno natjerati u kožu, usta, oči, i nos pod utjecajem pritiska vode, tla ili vjetra. Bolest se ne prenosi s osobe na osobu.
• Skupina infekcija mukormikozom dogodila se kod ljudi koji su u početku preživjeli razorna tornada koja su pogodila Joplin, Missouri, 23. svibnja 2011. Potvrđeno je 13 slučajeva, svi u osoba s teškim ranama, uključujući prijelome, višestruke rane, prodorne ozljede i tupa trauma. Deset pacijenata je zahtijevalo intenzivnu njegu, a pet je umrlo.
• Zato što većinu infekcija mukormikozom uzrokuje jedan član obitelji iz razreda Zygomycetes (član obitelji Mucoraceae), mnogi kliničari sada bolest nazivaju mukormikozom umjesto zigomikozom, što je "općenitiji" pojam.
• Laički tisak koristi izraze kao što su "Crna smrt" i "Zombi bolest" kako bi opisali ovu gljivičnu infekciju, ali takvi izrazi rijetko pomažu ljudima da razumiju ovu bolest.
• Takvi izrazi mogu uzrokovati nesporazume između pacijenata, njihovih obitelji i javnosti; mnogi kliničari smatraju da odgovorni pojedinci ne bi trebali koristiti ove potencijalno štetne ili okrutne izraze.

Što uzroci mukormikoza?

Zygomycetes predstavljaju opću klasu gljiva koje uzrokuju mukormikozu. Rhizopus arrhizus vrste iz obitelji Mucoraceae su najčešće identificirani uzročnici mukormikoze kod ljudi. Drugi uzročnici gljivica mogu uključivati ​​vrste Mucor, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , vrsta Absidia, vrsta Saksenaea, Rhizomucor pusillus , vrste Entomophthora, vrste Conidiobolus i vrste Basidiobolus.

• Mucoraceae se nalaze diljem svijeta iu ekosustavu su odgovorne za pokretanje i propadanje većine organskih materijala u okolišu.
• Većina gljivica identificira se po njihovom jedinstvenom morfološkom izgledu (vidi sliku 1) mikroskopski promatranom i utvrđenom od strane stručnjaka koji se bavi identifikacijom gljivica (mikrobiolog ili patolog).

Sl. 1:Slika sporangija Mucor spp. gljiva; IZVOR:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Općenito, mukormikoza je infekcija koju mnogi liječnici ne viđaju često jer uzročnici gljivica nisu lako zarazni.
• Obično se infekcija razvija zbog nekih neobičnih okolnosti koje dovode gljive u kontakt s ugroženim ili ozlijeđenim životinjskim ili ljudskim tkivom.
• Međutim, kada se jednom uspostave, gljive se mogu brzo razmnožavati u zidovima krvnih žila gdje učinkovito reduciraju i odsijecaju krv u tkivima, stvarajući na taj način vlastiti organski izvor hrane koji se raspada što rezultira opširnim uništavanjem tkiva.
• Ako se ovo snažno širenje gljivica ne zaustavi, ishod je smrt.

Koji su čimbenici rizika za mukormikozu?

• Čimbenik rizika za mukormikozu uključuje svaki iscrpljujući proces bolesti, posebno bolesti koje mogu dovesti do narušenog protoka krvi u tkivu.
• Klasični primjer je pacijent s nekontroliranim dijabetesom i ulkusima stopala gdje prljavština ili krhotine mogu lako doći do ugroženog tkiva.
• Pacijenti s opeklinama, malignim bolestima, imunokompromitirani pacijenti, pacijenti sa splenektomijom i ljudi s ranama (obično teškim) koje su kontaminirane zemljom ili vodom iz okoliša imaju veći rizik od dobivanja mukormikoze.
• Slijedom toga, ljudi ozlijeđeni u ekološkim katastrofama su, kao skupina, pod visokim rizikom od ove infekcije.

Koji su simptomi i znakovi mukormikoze?

Sl. 2:Slika periorbitalne gljivične infekcije poznate kao zigomikoza, mukormikoza ili fikomikoza; IZVOR:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Sveučilište Emory

Većina simptoma mukormikoze ne razlikuje se u velikoj mjeri između različitih gljivičnih uzroka.

Većina autoriteta opisuje znakove i simptome bolesti prema dominantnom ili početnom dijelu tijela koje je zaraženo. Neki pacijenti imaju zaraženo više od jednog područja tijela.

Slijedi popis znakova i simptoma (imajte na umu da mnogi autori preferiraju izraz mukormikoza umjesto zigomikoza budući da je većina gljiva, kada se identificiraju, iz obitelji gljiva Mucoraceae):

• Rinocerebralna mukormikoza: groznica, glavobolja, crvenkasta i natečena koža na nosu i sinusima, tamne kraste u nosu oko oka, problemi s vidom, oticanje očiju, bol u licu
• Plućna (pluća) mukormikoza: groznica, kašalj ponekad s stvaranjem krvave ili tamne tekućine, kratkoća daha
• GI mukormikoza: difuzni bol u trbuhu, krvavi i ponekad tamni povraćanje, nadutost u trbuhu
• Mukormikoza bubrega: groznica, bol u krilu
• Kožna mukormikoza: u početku, crvenkasta i natečena koža često uz područje traume kože, koja postaje čir s tamnim središtem i oštro definiranim rubovima
• Diseminirana mukormikoza: u početku može imati bilo koji od gore navedenih simptoma; kako se bolest širi na druge organe, javljaju se glavobolja, groznica i promjene mentalnog statusa

Iako ovi simptomi upućuju na to da pacijent može imati mukormikozu, oni nisu konačni. Osim toga, možda se neće razviti vrlo brzo jer kod mnogih ljudi može proći nekoliko dana do više od tjedan dana prije nego se simptomi razviju.

Kada se u početku razviju, nije neobično opisati simptome uzročnicima koji nisu gljivice (često sekundarne bakterijske infekcije). Posljedično, dijagnoza gljivica može biti odgođena (pogledajte odjeljak o dijagnozi u nastavku).

Kako medicinski stručnjaci dijagnosticiraju mukormikozu?

• Pretpostavljena dijagnoza temelji se na anamnezi pacijenta, fizičkom pregledu i pacijentovim čimbenicima rizika za dobivanje gljivične infekcije. Konačna dijagnoza je teška.
• Iako testovi kao što su CT ili MRI mogu pomoći u određivanju opsega infekcije ili destrukcije tkiva, njihovi nalazi nisu specifični za mukormikozu.
• Ne postoje serološki ili krvni testovi koji bi bili od pomoći. Rast gljivica iz biopsije (tkiva dobivenog kirurškim uklanjanjem ili endoskopa s alatom za biopsiju) zaraženog tkiva, popraćeno posebnim mrljama tkiva koje traže jedinstvene strukturne komponente, može identificirati gljivicu i pomoći u postavljanju konačne dijagnoze. To pomaže razlikovati mukormikozu od drugih gljivičnih bolesti kao što su kandidijaza i histoplazmoza.
• Međutim, ponekad je još uvijek teško odrediti specifičan rod i vrstu gljiva koje inficiraju pacijenta.
• Slijedom toga, mukormikoza je često "radna" dijagnoza koju kliničari koriste jer su potporna njega i tretmani za uzročnike gljivica u biti isti. Slika 2 prikazuje periorbitalnu infekciju oka koja je na kraju dijagnosticirana kao mukormikoza.

Što je liječenje od mukormikoze?

• Tretmani za mukormikozu moraju biti brzi i agresivni. Potreba za brzinom je zato što je do trenutka postavljanja čak i pretpostavljene dijagnoze pacijent često pretrpio značajno oštećenje tkiva koje se ne može poništiti.
• Većini pacijenata trebat će i kirurški i medicinski tretmani.
• Većina stručnjaka za zarazne bolesti kaže da će bez agresivnog kirurškog čišćenja zaraženog područja pacijent vjerojatno umrijeti.
• Lijekovi igraju važnu ulogu. Istodobno se traže dva glavna cilja:lijekovi protiv gljivica za usporavanje ili zaustavljanje širenja gljivica i lijekove za liječenje bilo koje iscrpljujuće osnovne bolesti.
  • Amfotericin B (u početku intravenozno) je uobičajeni lijek izbora za antifungalno liječenje.
  • Osim toga, posakonazol ili isavukonazol mogu liječiti mukormikozu.
• Pacijenti s osnovnim bolestima poput dijabetesa trebaju optimalno kontrolirati dijabetes.
• Pacijenti koji inače uzimaju steroide ili su na liječenju deferoksaminom (Desferal; koristi se za uklanjanje viška željeza u tijelu) vjerojatno će prestati uzimati ove lijekove jer mogu povećati preživljavanje gljivica u tijelu.
• Pacijenti mogu trebati dodatne operacije i obično trebaju antifungalnu terapiju tijekom duljeg vremenskog razdoblja (tjednima do mjesecima) ovisno o ozbiljnosti bolesti.
• Preporuča se konzultacija sa stručnjakom za zarazne bolesti.

Koje su komplikacije mukormikoze?

• Komplikacije mukormikoze su ozbiljne i povezane su s početno zaraženim područjem tijela, ali se mogu pojaviti i u drugim dijelovima tijela jer se gljivice često šire na organe ili tkiva koji su fizički u kontaktu ili su u blizini izvorno zaraženog područja.
• Osim toga, budući da je kirurški debridman gotovo jednako potreban, dio normalnog tkiva može biti uništen jer kirurg mora ukloniti svo tkivo koje je mrtvo ili umiruće.
• Nažalost, to znači da će kirurg možda morati ukloniti nešto normalnog tkiva kako bi osigurao da su sve gljivice uklonjene.
• Primjer je infekcija očne orbite; često se mora ukloniti cijelo oko.
• Posljedično, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, kao što je
  • sljepoća,
  • meningitis,
  • apscesi mozga,
  • osteomijelitis,
  • plućna krvarenja,
  • gastrointestinalna krvarenja,
  • kavitarne lezije u organima i na kraju sekundarne bakterijske infekcije, sepsa i smrt.

Kakva je prognoza mukormikoze?

• Prognoza mukormikoze je obično pravedna do loša; Prognoza ovisi o cjelokupnom zdravstvenom stanju pacijenta, brzini dijagnoze i liječenja, pacijentovoj sposobnosti da reagira na tretmane, potpunom debridiranju zaraženog područja tijela i dijelu tijela koji je inicijalno zaražen.
• Na primjer, smrtnost (stopa smrtnosti) bolesnika s rinocerebralnom i GI mukormikozom je oko 85%, dok je stopa smrtnosti za sve bolesnike s drugim tipovima mukormikoze oko 50%.
• Pacijenti koji prežive ovu opasnu infekciju često imaju invaliditet koji se odnosi na opseg izgubljenog tkiva uslijed gljivične destrukcije i potrebnog kirurškog debridmana (sljepoća, gubitak udova, disfunkcija organa).

Je li moguće spriječiti mukormikozu?

• Izbjegavanje predviđenih katastrofa (uragana) i poduzimanje sigurnosnih mjera ako je moguće (dolazak do sigurnih skloništa ako se upozorava na tsunami, tornado ili potres) vjerojatno su najbolji načini za izbjegavanje mukormikoze.
• Pacijenti s iscrpljujućom bolešću mogu povećati svoju vjerojatnost izbjegavanja infekcije dobrom kontrolom (liječenjem) svog zdravstvenog problema s dijabetesom kao klasičnim primjerom.
• Neki kliničari sugeriraju da, ako je pacijent izložen okolnostima koje su povoljne za razvoj mukormikoze, ako uzimaju prednizon (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) ili deferoksamin (Desferal), trebaju prestati s ovim lijekovima (konzultirajte svog liječnika ili centar za hitnu pomoć ako je moguće prije izmjene lijekova).
• Konačno, ako osoba misli da bi mogla imati mukormikozu, trebala bi se odmah posavjetovati sa svojim liječnikom ili centrom za hitnu pomoć.
• Ne postoji dostupno cjepivo za mukormikozu.

Koja se istraživanja provode na mukormikozi?

Nažalost, vrlo malo se istražuje o ovoj bolesti. Većina dostupnih studija raspravlja o dva glavna čimbenika.

• Prvi su podaci koji pokazuju sve veću učestalost zabilježenu kod pacijenata s iscrpljujućim bolestima, trenutno s naglaskom na one koji su imunokompromitirani zbog bolesti ili liječenja.
• Druge su studije koje uspoređuju planove kirurškog liječenja u kombinaciji s antifungalnim lijekovima.
• Trenutačno se čini da su kirurgija i amfotericin B tretmani koji daju najbolje rezultate.
• Kako se učestalost i prepoznavanje zigomikoze (mukormikoze) povećava, može se provesti više istraživanja.

Gdje ljudi mogu pronaći više informacija o mukormikozi?

Čitateljima koji nisu upoznati s gljivičnim infekcijama savjetujemo da pročitaju svaki kratki sažetak ili preglede o klasifikaciji, rastu i bolestima uzrokovanim gljivama.

"Mukormikoza", Medscape

"Vrste gljivičnih bolesti", CDC

• Masna jetra (bezalkoholna masna jetra)
• IBS vs. IBD:koje su razlike između simptoma?