Мукормикоз (зигомикоз)

Факты, которые следует знать о мукормикозе (зигомикозе)

Мукормикоз (зигомикоз) – это грибковая инфекция, вызываемая Zygomycetes. . Симптомы включают лихорадку, головную боль, кашель, одышку, боль в животе, кровавую рвоту и возможное изменение психического статуса.

• Мукормикоз (зигомикоз) – это серьезная, потенциально смертельная грибковая инфекция, которая редко диагностируется.
• Вызывать мукормикоз могут многие различные грибы; в качестве причины преобладают инфекции, вызываемые грибами семейства Mucoraceae; поэтому многие исследователи используют термин мукормикоз вместо зигомикоза.
• Факторы риска включают плохо контролируемые изнурительные заболевания (включая диабет), иммуносупрессию и травмы (обычно серьезные травмы), а также группы таких пациентов, пострадавших в результате стихийных бедствий.
• Симптомы и признаки сначала появляются обычно на инфицированном участке тела и могут проявляться следующим образом:
  • лихорадка,
  • головная боль,
  • красноватая и опухшая кожа над носом и пазухами,
  • темные струпья в носу под глазами,
  • проблемы со зрением,
  • отек глаз,
  • лицевая боль,
  • иногда кашель с кровянистой или темной жидкостью,
  • одышка,
  • диффузная боль в животе,
  • кровавая и иногда темная рвота,
  • вздутие живота,
  • боль в боку,
  • язва с темным центром и резко очерченными краями, и
  • могут произойти изменения психического статуса.
• Предварительный диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и наличия у пациента факторов риска развития мукормикоза; окончательный диагноз ставится при выявлении грибков в тканях пациента.
• Почти всем пациентам требуется хирургическая обработка инфицированных тканей, противогрибковые препараты (в основном амфотерицин В) и хороший контроль (лечение) основных медицинских проблем, таких как диабет.
• Осложнения мукормикоза могут быть тяжелыми:слепота, дисфункция органов, потеря тканей тела из-за инфекции и санации и смерть.
• Прогноз (исходы) инфекций мукормикоза варьируется от удовлетворительного до неблагоприятного; существует около 50% смертности, которая возрастает примерно до 85% для риноцеребральных и желудочно-кишечных инфекций.
• Профилактика мукормикоза основана на предотвращении или контроле факторов риска (см. выше), но не все инфекции можно предотвратить; вакцины от мукормикоза не существует.
• Исследования показывают, что заболеваемость мукормикозом увеличивается, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. По мере увеличения числа заражений могут проводиться дополнительные исследования.

Симптомы и признаки мукормикоза

Мукормикоз — грибковая инфекция, вызываемая грибами класса Zygomycetes. Эти грибковые инфекции не распространены и чаще всего возникают у людей с другой формой изнурительного заболевания. Примеры состояний, которые могут предрасполагать человека к развитию мукормикоза, включают плохо контролируемый диабет, снижение иммунной функции по любой причине, а также ожоги или тяжелые раны.

Симптомы и признаки заболевания могут различаться в зависимости от пораженной части тела и могут включать

• лихорадка,
• головная боль,
• лицевая боль,
• опухоль над носом,
• отек лица,
• отек глаз,
• кашель,
• одышка,
• рвота,
• боль в животе,
• боль в боку,
• кровавая рвота,
• язвы на коже,
• отек кожи,
• покраснение кожи,
• изменения психического статуса,
• темные струпья в носу,
• проблемы со зрением,
• кровавая мокрота,
• вздутие живота,
• волдыри на коже и
• кома.

Узнайте больше о симптомах и признаках мукормикоза »

Что такое мукормикоз?

• Мукормикоз — это общий термин, обозначающий любую грибковую инфекцию, вызываемую различными родами класса Zygomycetes. .
• Еще один термин, используемый в медицинских и непрофессиональных публикациях, который означает то же самое, — фикомикоз.
• Мукормикоз может привести к острому, быстро прогрессирующему и иногда смертельному заболеванию, вызванному различными грибками, обычно встречающимися в почве или окружающей среде. Эти грибковые инфекции диагностируются относительно редко; тем не менее, они возникают у отдельных людей, которые сильно ослаблены (неконтролируемый диабет, пациенты с ослабленным иммунитетом), а иногда и у групп людей с травмами (часто с множественными травмами и проникающими ранениями, загрязненными почвой и водой из окружающей среды). /li>
• К таким группам людей относятся лица, получившие ранения в результате стихийных бедствий, таких как цунами, ураганы, землетрясения или торнадо, когда здоровые люди могут вдыхать загрязненную почву и воду, проникать в раны или просто проникать в кожу, рот, глаза, и нос силой давления воды, почвы или ветра. Болезнь не передается от человека к человеку.
• Группа мукормикозных инфекций была зарегистрирована у людей, которые первоначально пережили разрушительные торнадо, обрушившиеся на Джоплин, штат Миссури, 23 мая 2011 г. Было подтверждено 13 случаев, все у лиц с тяжелыми ранениями, включая переломы, множественные ранения, проникающие ранения и тупая травма. Десяти пациентам потребовалась интенсивная терапия, пятеро умерли.
• Поскольку большинство мукормикозных инфекций вызывается одним членом семейства в классе Zygomycetes (член семейства Mucoraceae), многие клиницисты теперь называют это заболевание мукормикозом, а не зигомикозом, что является более «общим» термином.
• Непрофессиональная пресса использовала такие термины, как "черная смерть" и "зомби-болезнь", чтобы описать эту грибковую инфекцию, но такие термины редко помогают людям понять эту болезнь.
• Такие термины могут вызвать недопонимание между пациентами, их семьями и общественностью; многие клиницисты считают, что эти потенциально вредные или жестокие термины не должны использоваться ответственными лицами.

Что причины мукормикоз?

Зигомицеты представляют собой общий класс грибов, вызывающих мукормикоз. Ризопус обыкновенный виды из семейства Mucoraceae являются наиболее часто идентифицируемой причиной мукормикоза у людей. Другие грибковые причины могут включать виды Mucor, Cunninghamella Bertholletia. , Апофизомицеты изящные , виды Absidia, виды Saksenaea, Rhizomucor pusillus , виды Entomophthora, виды Conidiobolus и виды Basidiobolus.

• Mucoraceae встречаются во всем мире и в экосистеме ответственны за инициирование и разложение большинства органических материалов в окружающей среде.
• Большинство грибов идентифицируются по их уникальному морфологическому виду (см. рис. 1), рассматриваемому под микроскопом и определяемому специалистом, занимающимся идентификацией грибов (микробиологом или патологоанатомом).

Рис. 1:Изображение спорангиев Mucor виды грибок; ИСТОЧНИК:CDC/Dr. Люсиль К. Георг

• В целом, мукормикоз — это инфекция, которую нечасто наблюдают многие врачи, поскольку грибковые причины не являются легко заразными.
• Обычно инфекция развивается из-за каких-то необычных обстоятельств, при которых грибки контактируют с пораженными или поврежденными тканями животного или человека.
• Однако после того, как грибы прижились, они могут быстро размножаться в стенках кровеносных сосудов, где они эффективно уменьшают и отсекают кровь от тканей, тем самым создавая свой собственный разлагающийся источник органической пищи, что приводит к широкомасштабному разрушению тканей.
• Если это молниеносное распространение грибков не остановить, наступит смерть.

Каковы факторы риска мукормикоза?

• Фактор риска мукормикоза включает любой изнурительный болезненный процесс, особенно заболевания, которые могут привести к нарушению притока крови к тканям.
• Классическим примером является пациент с неконтролируемым диабетом и язвами стопы, когда грязь или мусор могут легко попасть в пораженные ткани.
• Пациенты с ожогами, злокачественными новообразованиями, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты после спленэктомии и люди с ранами (обычно тяжелыми), которые были загрязнены почвой или водой из окружающей среды, подвергаются более высокому риску заражения мукормикозом.
• Следовательно, люди, пострадавшие в результате экологических катастроф, как группа подвергаются высокому риску заражения этой инфекцией.

Каковы симптомы и признаки мукормикоза?

Рис. 2:изображение периорбитальной грибковой инфекции, известной как зигомикоз, мукормикоз или фикомикоз; ИСТОЧНИК:CDC/Dr. Томас Ф. Селлерс/Университет Эмори

Большинство симптомов мукормикоза не сильно различаются между различными грибковыми причинами.

Большинство авторитетных источников описывают признаки и симптомы заболевания в соответствии с преобладающей или начальной инфицированной областью тела. У некоторых пациентов инфицировано более одной области тела.

Ниже приводится список признаков и симптомов (обратите внимание, что многие авторы предпочитают термин мукормикоз вместо зигомикоза, поскольку большинство идентифицируемых грибов относятся к семейству грибов Mucoraceae):

• Риноцеребральный мукормикоз: лихорадка, головная боль, красноватая и опухшая кожа над носом и придаточных пазух носа, темные струпья в носу у глаз, проблемы со зрением, отек глаз, боль в лице
• Легочный мукормикоз: лихорадка, кашель, иногда с кровянистой или темной жидкостью, одышка
• Мукормикоз желудочно-кишечного тракта: разлитая боль в животе, кровавая, а иногда и темная рвота, вздутие живота
• Почечный мукормикоз: лихорадка, боль в боку
• Кожный мукормикоз: вначале красноватая и отечная кожа, часто прилегающая к области травмы кожи, которая становится язвой с темным центром и резко очерченными краями
• Диссеминированный мукормикоз: изначально может быть любой из вышеперечисленных симптомов; по мере распространения заболевания на другие органы возникают головные боли, лихорадка, изменения психического статуса

Хотя эти симптомы предполагают, что у пациента может быть мукормикоз, они не являются окончательными. Кроме того, они могут развиваться не очень быстро, поскольку у многих людей до появления симптомов может пройти от нескольких дней до недели.

Когда они развиваются первоначально, нередко симптомы описывают как причины, отличные от грибков (часто вторичные бактериальные инфекции). Следовательно, диагностика грибка может быть отложена (см. раздел диагностики ниже).

Как медицинские работники диагностируют мукормикоз?

• Предположительный диагноз основывается на данных анамнеза пациента, данных медицинского осмотра и имеющихся у него факторах риска заражения грибковой инфекцией. Окончательный диагноз поставить сложно.
• Хотя такие тесты, как КТ или МРТ, могут помочь определить степень инфекции или разрушения тканей, их результаты не специфичны для мукормикоза.
• Не существует полезных серологических анализов или анализов крови. Рост грибков из биопсии (ткань, полученная хирургическим путем или с помощью эндоскопа с инструментом для биопсии) инфицированной ткани, сопровождаемый специальными тканевыми пятнами, ищущими уникальные структурные компоненты, может идентифицировать грибок и помочь поставить окончательный диагноз. Это помогает отличить мукормикоз от других грибковых заболеваний, таких как кандидоз и гистоплазмоз.
• Однако иногда бывает трудно определить конкретный род и вид грибка, поражающего пациента.
• Следовательно, мукормикоз часто является «рабочим» диагнозом, который используют клиницисты, потому что поддерживающая терапия и лечение возбудителей грибковых заболеваний практически одинаковы. На рис. 2 показана инфекция периорбитального глаза, в конечном итоге диагностированная как мукормикоз.

Что такое лечение мукормикоза?

• Лечение мукормикоза должно быть быстрым и агрессивным. Потребность в скорости заключается в том, что к тому времени, когда даже ставится предположительный диагноз, у пациента часто происходит значительное повреждение тканей, которое невозможно обратить вспять.
• Большинству пациентов требуется как хирургическое, так и медикаментозное лечение.
• Большинство экспертов по инфекционным заболеваниям говорят, что без агрессивной хирургической обработки инфицированной области пациент, скорее всего, умрет.
• Важную роль играют лекарства. Одновременно преследуются две основные цели:противогрибковые препараты. чтобы замедлить или остановить распространение грибка и лекарства для лечения любых изнурительных основных заболеваний.
  • Амфотерицин В (первоначально внутривенно) обычно является препаратом выбора для противогрибкового лечения.
  • Кроме того, позаконазол или изавуконазол могут лечить мукормикоз.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, нуждаются в оптимальном контроле диабета.
• Пациенты, обычно принимающие стероиды или получающие лечение дефероксамином (десферал; используется для удаления избытка железа в организме), скорее всего, отменят прием этих препаратов, поскольку они могут увеличить выживаемость грибков в организме.
• Пациентам могут потребоваться дополнительные операции и, как правило, противогрибковая терапия в течение длительного периода времени (от нескольких недель до месяцев) в зависимости от тяжести заболевания.
• Рекомендуется консультация со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Каковы осложнения мукормикоза?

• Осложнения мукормикоза серьезны и связаны с первоначально инфицированным участком тела, но также могут возникать и в других частях тела, поскольку грибы часто распространяются на органы или ткани, которые физически контактируют с первоначально зараженным участком или находятся рядом с ним.
>
• Кроме того, поскольку хирургическая обработка требуется почти всегда, некоторые нормальные ткани могут быть разрушены, поскольку хирург должен удалить всю мертвую или отмирающую ткань.
• К сожалению, это означает, что хирургу, возможно, придется удалить часть нормальной ткани, чтобы гарантировать удаление всех грибков.
• Например, инфекция глазницы; часто приходится удалять весь глаз.
• В результате могут возникнуть серьезные осложнения, такие как
  • слепота,
  • менингит,
  • абсцессы головного мозга,
  • остеомиелит,
  • легочные кровотечения,
  • желудочно-кишечные кровотечения,
  • кавернозные поражения органов и, в конечном итоге, вторичные бактериальные инфекции, сепсис и смерть.

Каков прогноз мукормикоза?

• Прогноз при мукормикозе обычно от удовлетворительного до неблагоприятного; прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, скорости диагностики и лечения, способности пациента реагировать на лечение, полной хирургической обработки инфицированной области тела и области тела, которая первоначально была заражена.
• Например, смертность (уровень смертности) пациентов с риноцеребральным и желудочно-кишечным мукормикозом составляет около 85%, тогда как уровень смертности для всех пациентов с другими видами мукормикоза составляет около 50%.
• Пациенты, пережившие эту опасную инфекцию, часто имеют инвалидность, связанную со степенью потери ткани из-за грибкового поражения и необходимой хирургической обработки (слепота, потеря конечностей, дисфункция органов).

Можно ли предотвратить мукормикоз?

• Избегание прогнозируемых стихийных бедствий (ураганов) и принятие мер безопасности, если это возможно (убежище в безопасных убежищах при предупреждении о цунами, торнадо или землетрясении), вероятно, являются лучшими способами избежать мукормикоза.
• Пациенты с изнурительной болезнью могут повысить вероятность избежания инфекции за счет хорошего контроля (лечения) своей проблемы со здоровьем, например, сахарного диабета.
• Некоторые клиницисты предполагают, что если пациент подвергается воздействию обстоятельств, благоприятствующих развитию мукормикоза, если он принимает преднизолон (Дельтазон, Оразон, Предницен-М, Ликвид Пред) или дефероксамин (Десферал), ему следует прекратить прием этих препаратов. (по возможности проконсультируйтесь с врачом или в центре неотложной помощи, прежде чем изменять лекарства).
• Наконец, если человек подозревает, что у него может быть мукормикоз, ему следует немедленно обратиться к врачу или в центр неотложной помощи.
• Вакцины против мукормикоза не существует.

Какие исследования мукормикоза проводятся?

К сожалению, по этому заболеванию проводится очень мало исследований. В большинстве доступных исследований обсуждаются два основных фактора.

• Во-первых, это данные, свидетельствующие о росте заболеваемости, отмеченной у пациентов с изнурительными заболеваниями, в настоящее время с акцентом на тех, у кого ослаблен иммунитет в результате заболеваний или лечения.
• Во-вторых, это исследования, сравнивающие планы хирургического лечения в сочетании с противогрибковыми препаратами.
• В настоящее время хирургическое вмешательство и амфотерицин В по-прежнему считаются методами лечения, дающими наилучшие результаты.
• По мере увеличения заболеваемости и выявления зигомикоза (мукормикоза) могут быть проведены дополнительные исследования.

Где можно найти дополнительную информацию о мукормикозе?

Читателям, не знакомым с грибковыми инфекциями, рекомендуется прочитать любой краткий обзор или обзор о классификации, росте и заболеваниях, вызываемых грибками.

«Мукормикоз», Medscape

«Типы грибковых заболеваний», CDC

• Жирная печень (безалкогольная жирная печень)
• СРК и ВЗК:в чем разница между симптомами?