Levers anatomi och funktion

Leverdefinition och fakta

Levern är ett stort, köttigt organ som sitter på höger sida av magen. Levern har två stora delar, som kallas höger och vänster lob.

• Levern är ett viktigt organ som har många funktioner i kroppen, inklusive att tillverka proteiner och koaguleringsfaktorer, framställa triglycerider och kolesterol, glykogensyntes och gallproduktion.
• Levern är ett stort organ som sitter på höger sida av magen.
• Levern är kroppens största inre organ.
• Många olika sjukdomsprocesser kan förekomma i levern, inklusive infektioner som hepatit, cirros (ärrbildning), cancer och skador av mediciner eller toxiner.
• Symtom på leversjukdom kan vara
  • gulsot,
  • buksmärtor och svullnad,
  • förvirring,
  • blödning,
  • trötthet och
  • viktminskning.
• Alkohol kan vara giftigt för levern (hepatotoxiskt), särskilt i höga doser, och långvarigt alkoholmissbruk är en vanlig orsak till leversjukdom.
• Levern är involverad i metaboliseringen av många toxiner, inklusive droger och mediciner, kemikalier och naturliga ämnen.

Tidiga symtom, tecken, typer och behandling av leversjukdom

Levern har många funktioner i kroppen. När den är skadad kan den orsaka leversjukdom. Tecken och symtom på leversjukdom beror på orsaken, men kan innefatta:

1. Svaghet och trötthet
2. Viktminskning
3. Illamående
4. Kräkningar
5. Gulsot (gul hud och ögon)

Klicka för fler leversjukdomar, tidiga symtom, tecken, behandling och typer »

Vad är levern? Vad är dess funktion?

Levers huvudsakliga uppgift är att filtrera blodet som kommer från matsmältningskanalen, innan det skickas till resten av kropp.

Levern har flera funktioner. Det gör att många av de kemikalier som kroppen behöver för att fungera normalt, det bryter ner och avgiftar ämnen i kroppen, och det fungerar också som en lagringsenhet.

Hepatocyter (hepar=lever + cyta=cell) är ansvariga för att göra många av de proteiner (proteinsyntes) i kroppen som krävs för många funktioner, inklusive blodkoaguleringsfaktorer och albumin, som krävs för att bibehålla vätska i cirkulationssystemet. Levern är också ansvarig för tillverkning av kolesterol och triglycerider. Kolhydrater produceras också i levern och organet ansvarar för att omvandla glukos till glykogen som kan lagras både i levern och i muskelcellerna. Levern gör också galla som hjälper till med matsmältningen.

Levern spelar en viktig roll för att avgifta kroppen genom att omvandla ammoniak, en biprodukt av ämnesomsättningen i kroppen, till urea som utsöndras i urinen av njurarna. Levern bryter också ner mediciner och droger, inklusive alkohol, och är ansvarig för att bryta ner insulin och andra hormoner i kroppen.

Levern lagrar också vitaminer och kemikalier som kroppen behöver som byggstenar. Dessa inkluderar:

• vitamin B12,
• folsyra,
• järn som krävs för att göra röda blodkroppar,
• vitamin A för synen,
• D-vitamin för kalciumabsorption och
• vitamin K för att hjälpa blodet att koagulera ordentligt.

Är levern en körtel eller ett organ?

Levern är ett av kroppens vitala organ, ansvarigt för hundratals kemiska åtgärder som kroppen behöver för att överleva. Det är också en körtel eftersom det utsöndrar kemikalier som används av andra delar av kroppen. Av dessa skäl är levern både ett organ och en körtel; i själva verket är det det största inre organet i kroppen.

Vilka är symtomen och tecknen av leversjukdom?

Levern är ett stort organ och en betydande mängd levervävnad måste skadas innan en person upplever symtom på sjukdom. Symtom kan också bero på typen av leversjukdom.

• Inflammationen av hepatit kan vara förknippad med smärta i den övre högra kvadranten av buken, illamående och kräkningar. Detta kan också ses hos personer med gallsten.
• Människor kan ha gulsot (har en gul-orange nyans på huden) eftersom levern inte kan metabolisera bilirubin (den normala nedbrytningsprodukten av gamla röda blodkroppar).
• Det kan finnas en tendens att blöda för mycket eller lätt få blåmärken eftersom levern inte kan tillverka blodkoagulationsfaktorer i tillräckliga mängder.
• Trötthet, svaghet, viktminskning och andnöd på grund av muskelförtvining; på grund av leverns oförmåga att tillverka proteiner.
• Eftersom levern är involverad i metabolismen av könshormoner kan gynekomasti (förstorad bröstvävnad hos män) och impotens uppstå.
• Vid leversjukdom i slutstadiet kan ascites (vätskeansamling i bukhålan) och bensvullnad uppstå på grund av otillräcklig produktion av albumin i levern.
• Det kan också vara svårt att metabolisera ammoniak, vilket gör att dess nivåer i blodet stiger, vilket resulterar i förvirring på grund av encefalopati (encefala=hjärna + paty=dysfunktion).

Hur ser levern ut? Var finns den i kroppen?

Levern är det största inre organet i kroppen och ligger i den övre högra kvadranten av buken, nedanför diafragman och skyddas av de nedre högra revbenen.

Levern är uppdelad i två lober och har en rik blodtillförsel från två källor:

1. portvenen levererar blod från mag-tarmkanalen (mage, tarm, kolon) och mjälte, och
2. leverartären levererar blod från hjärtat.

Gallträdet beskriver ett system av rör som samlar upp galla, som används för att smälta mat och dränerar den i gallblåsan eller tarmen. Intrahepatiska kanaler är belägna inuti levern (intra=inuti + hepar=lever) medan extrahepatiska kanaler är belägna utanför levern.

Orsaker till leversjukdom (fettlever, cirros, hepatit och infektioner)

Många sjukdomar kan påverka levern direkt eller som en konsekvens av en sjukdom eller sjukdom som börjar i ett annat organ.

Fettleversjukdom

• Fettleversjukdom, orsakad av ackumulering av kolesterol och triglycerider i levern, är inte associerad med alkoholmissbruk. Fettleversjukdom kallas också för icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) och icke-alkoholisk steatohepatit (NASH).

cirros

• Levercirros beskriver ett tillstånd av ärrbildning i levern som inte är reversibel och kan leda till leversvikt.
• Alkoholmissbruk orsakar cirros i levern och är den vanligaste orsaken till leversjukdom i Nordamerika.

Hepatit

Hepatit är en infektion i levern som orsakar leverinflammation.

• Hepatit A sprids ofta av dåliga sanitära vanor inklusive dålig handtvätt och kan överföras av mathanterare. Det tenderar att vara självbegränsande.
• Hepatit B och hepatit C sprids genom kontakt med infekterade kroppsvätskor.
• Hepatit D sprids i samband med hepatit B och behöver B-viruset för att det ska överleva i kroppen och orsaka leverskador.
• Hepatit E är en livsmedels- eller vattenburen infektion.
• Det finns vaccinationer tillgängliga för att förebygga hepatit A och hepatit B.

Infektioner

Infektioner kan påverka levern, inklusive:

• Epstein Barr-virus som orsakar infektiös mononukleos
• Adenovirus
• Cytomegalovirus
• Toxoplasmos
• Fläckfeber från Rocky Mountain

Orsaker till leversjukdom (mediciner, toxiner, genetik, cancer och andra)

Läkemedel eller läkemedelsinducerad leverinflammation

Leverinflammation är en relativt vanlig biverkning av mediciner. Några vanligt föreskrivna mediciner inkluderar följande:

• acetaminophen receptfritt (Tylenol, Panadol) men även i receptbelagda smärtstillande läkemedel (hydrokodon/acetaminophen (Lortab, Vicodin, Norco)
• Statiner (läkemedel som används för att kontrollera förhöjda kolesterolnivåer i blodet)
• Antibiotika (amoxicilin-klavulinsyra [Augmentin, Augmentin XR], nitrofurantoin [Macrodantin, Furadantin, Macrobid], tetracyklin, isoniazid)
• metotrexat (Trexall, Rheumatrex)
• disulfiram (Antabusel)
• Naturbaserade läkemedel, till exempel kava kava, mahuang, vallört

Toxiner

• Giftiga svampar kan skada levern och orsaka leversvikt.
• Alkohol i stora doser kan vara giftigt för levern och skadar levern med tiden.
• Aflatoxiner som produceras av vissa svampar är giftiga för levern
• Industrikemikalier kan vara toxiner som påverkar levern, såsom arsenik och koltetraklorid

Genetiska störningar

Genetiska störningar kan påverka levern, exempel inkluderar följande:

• Hemokromatos med onormal järnlagring
• Wilsons sjukdom med onormal kopparlagring
• Gilberts sjukdom med onormal bilirubinmetabolism

Cancer

• Primär levercancer uppstår direkt från celler i levern.
• Metastaserande leversjukdom beskriver cancer som uppstår från ett annat organ och invaderar levern

Onormala gallflöden från levern

Avvikelser i gallflödet från levern kan leda till leverinflammation, till exempel:

• Gallsten (den vanligaste sjukdomen)
• Primär biliär cirros
• Primär skleroserande kolangit.

Minskat blodflöde som rinner från levern

Minskat blodflöde som rinner ut ur levern kan göra att levern blir överbelastad och inflammerad, två exempel inkluderar:

• Kongestiv hjärtsvikt (CHF) är ett tillstånd där hjärtat inte är tillräckligt starkt för att pumpa allt blod det tar emot och att blodet kan backa upp i levern.
• Budd Chiaris syndrom är en sjukdom där blodproppar bildas i levervenerna, vilket hindrar blod från att lämna levern.

Vad är leverfunktionsblodprov?

Levern sitter i buken men vårdpersonalen kommer att vilja undersöka hela kroppen för att leta efter konsekvenserna av leversjukdom.

• Buken kan palperas för att känna efter en förstorad lever. När den växer kan leverkanten kännas under den högra revbenskanten. En inflammerad lever vid akut hepatit kan vara öm men en lever som är skrumplever, liten och krympt kanske inte kan kännas.
• Om leversjukdom är ett övervägande kan vårdpersonalen också känna efter en förstorad mjälte och bedöma om överskott av vätska finns i buken (ascites), vilket kanske tyder på närvaron av portal hypertoni.
• Huden, inklusive ögonskleran, kan bedömas för färg som letar efter gulsot. Spider nevi, eller angiomata, är en samling blodkärl under huden och kan vara normala, men i rätt miljö kan det indikera leversjukdom.
• Om personen är förvirrad (hepatisk encefalopati), kan läkaren försöka att förbjuda asterixis, eller flaxa på den fysiska undersökningen. Dessa människor kanske inte kan hålla sina handleder spända när armarna hålls utsträckta utan ser istället handlederna flaxa rytmiskt.
• Blodprov kan beställas för att ställa diagnosen. Leverenzymnivåer kan avslöja leverinflammation. Men hos patienter med leversjukdom i slutstadiet kan levern bränna ut sig själv och enzymerna kan vara normala även vid svår sjukdom. Andra blodprover som kan vara lämpliga inkluderar ett fullständigt antal blodkroppar (CBC), screening av hepatitvirus och blodkoagulationstester (ett känsligt sätt att mäta funktionen eftersom levern är ansvarig för att tillverka proteinerna som är involverade i blodkoaguleringsmekanismen).
• I vissa fall kan ultraljud vara till hjälp för att bedöma leverns anatomi och detta kan leda till andra tester inklusive datortomografi för att ytterligare bedöma anatomin och strukturen hos levern och omgivande vävnader.

Vad är en leverbiopsi? Är det smärtsamt?

Oftast kan leversjukdomar diagnostiseras genom historia, fysisk undersökning och blodprov. Ibland, om diagnosen är oklar eller för att bedöma graden av skada på levern, kan en leverbiopsi vara nödvändig.

Med hjälp av en mycket tunn nål, kommer en gastroenterolog eller hepatolog (två typer av leverspecialister) eller en interventionsradiolog att föra in en mycket fin nål genom huden och in i levern för att hämta en liten bit av vävnaden. Detta kan sedan undersökas under mikroskop av en patolog för att hjälpa till att ställa diagnosen. Denna procedur görs under sterila förhållanden för att förhindra infektion, och ett lokalbedövningsmedel injiceras i huden för att minska risken för smärta.

Om det finns oro för endast ett område av levern, istället för en sjukdom som skulle påverka hela organet, kan ett ultraljud användas för att styra nålen till rätt position.

Kan leversjukdom förebyggas?

• Måttlig alkoholkonsumtion för att minska risken för den vanligaste orsaken till leversjukdom i Nordamerika.
• Risken för att få hepatit B och hepatit C kan minskas genom att minimera exponeringen för kroppsvätskor.
• Som tidigare nämnts är vaccinationer tillgängliga för hepatit A och B.
• Behåll en hälsosam vikt och ät en balanserad kost för att minska risken för att utveckla fettleversjukdom.

Vilka typer av läkare behandlar leversjukdom?

• Sjukdomar i levern kan behandlas av primärvård eller internmedicinska specialister.
• Gastroenterologer är specialister som fokuserar på matsmältningsorganen och levern.
• En hepatolog är en specialist som uteslutande fokuserar på levern.
• Beroende på den exakta typen av leversjukdom kan andra specialister vara involverade i vården av patienter med leversjukdom, inklusive specialister på infektionssjukdomar, kirurger, onkologer, intensivvårdsspecialister, hematologer och akutmedicinska specialister.

• Ektopisk graviditet (Tubal graviditet)
• Levercancer (hepatocellulärt karcinom)