Hepatocellulärt karcinom (HCC)

Hepatocellulärt karcinom ( HCC) är den vanligaste primära maligna levertumören som har en mycket hög incidens i Asien, särskilt Japan. Andra platser som Taiwan Penghu, Shanghai (Kina) har hög förekomst av levercancer. Det finns i allmänhet 2 patologiska typer av hepatocellulärt karcinom. De två patologiska typerna är fiberlamellära vs icke-fibrolamellära (vanligaste typen).

• Fibrolamellär:Detta är inte associerat med hepatit B, C eller cirros.
• Icke-fibrolamellär (vanligast) och associerad med cirros från alkoholister, hepatit B och C.

Etiologi och association av hepatocellulärt karcinom:

Innehållsförteckning

• 1 Etiologi och association av hepatocellulärt karcinom:
• 2 Patogenes av levercancer från HBV- och HCV-infektion
• 3 symtom och klinisk presentation
• 4 Diagnos av hepatocellulärt cercinom
• 5 komplikationer och progression
• 6 Behandling och hantering

• Cirrhos som orsakar riskfaktorer som så småningom leder till levercellscancer.
  • Wilsons sjukdom, hemokromatos, alfa-1-anti-trypsinbrist
  • Alkohol, kronisk hepatit B/C orsakar mutation med integrering av viralt DNA
  • Saminfektion med HCV och HBV har också associerats med en ökad risk för HCC än enbart individuell infektion.
  • Icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD), primär eller sekundär biliär skleros
• Hepatiskt adenom (10 % risk för transformation till HCC)
• Aflatoxin B1 (cancerframkallande ämne som finns i svamp) som kallas aspergillus som inducerar p53-mutation som är en skyddande tumörsuppressorgen.
• Skistosomiasis-parasitinfektion kan också orsaka levercancer.
• Protectibbe-faktorer:konsumtion av vitt kött och användning av statiner har associerats med minskad risk för levercellscancer.

Patogenes av levercancer från HBV- och HCV-infektion

• Patogenesen tros bero på hepatocytskador och snabb cellomsättning från läkning i en kronisk inflammatorisk miljö orsakad av kronisk hepatit B- eller C-infektion.
• Obalansen i mikromiljön av  lever och cytokiner i lever som är infekterade med hepatit C-virus och i slutändan orsakar cirros.
• Dåligt differentierade hepatocyter prolifererar sannolikt och utvecklas till dysplastiska knölar och HCC

Symtom och klinisk presentation

• Smärtsam hepatosplenomegali, trötthet, gulsot, cCachexi viktminskning
• Symtom på cirroskomplikationer är vanliga:Portala hypertonisymptom (ascites, palmerytem, ​​esofagusvaricer, hemorrojder, etc)
• Paraneoplastiskt syndrom:Ökat RBC, blodplättar, kalcium, karcinoidsyndrom, hypoglykemi, förhöjt kolesterol, hypertrofisk pulmonell osteodystrofi.

Diagnos av hepatocellulärt cercinom

• Leverbiopsi – mest exakt diagnos av lever-hepatocellulärt cercinom
  • patologi kan vara unifokal eller multifokal med diffus infiltration
  • Blekare än omgivande parenkymceller
• Alfa fetoprotein (AFP) höjning – användbart screeningverktyg och övervaka respons på behandling.
  • Cirrhospatienter behöver screening för hepatocellulärt cercinom via ultraljud (US) och AFP-nivåer var sjätte månad.

Komplikationer och progression

• Hepatocellulärt cercinom har en tendens till hematogen spridning till andra områden.
• Kan leda till Budd Chiaris syndrom som täpper till/trombos i IVC, levervenen.

Behandling och hantering

• Behandlingens grundpelare är kirurgisk resektion, men de flesta patienter är inte berättigade på grund av metastaser eller underliggande leverdysfunktion.
• Andra behandlingsmetoder inkluderar:Levertransplantation (om den diagnostiseras tidigt och kan komma med på listan). Andra inkluderar:radiofrekvensablation (RFA) och mikrovågsablation, perkutan etanol- eller ättiksyraablation, radioembolisering, transarteriell kemoembolisering, kryoablation, strålbehandling och stereotaktisk strålbehandling.
• Systemisk kemoterapi och riktade terapier med molekylära medel studeras för närvarande.
• Det specifika behandlingsalternativet beror på både sjukdomsförlängningen och svårighetsgraden av den underliggande leversjukdomen, vilket begränsar toleransen för all behandling.
• För patienter med cirros används Child-Pugh-klassificeringen för att stratifiera patienter efter deras underliggande leversjukdom. Ibland används allt oftare andra åtgärder.

• Divertikulär sjukdom
• Kokolorektal cancer