Carcinoma hepatocelular (HCC)

Carcinoma hepatocelular ( HCC) es el tumor maligno primario de hígado más común que tiene una incidencia muy alta en Asia, especialmente en Japón. Otros lugares como Taiwán Penghu, Shanghai (china) tienen una alta incidencia de cáncer de hígado. Generalmente hay 2 tipos patológicos de carcinoma hepatocelular. Los 2 tipos patológicos son fibrolamelares frente a no fibrolamelares (el tipo más común).

• Fibrolamelar:Esto no está asociado con Hepatitis B, C o Cirrosis.
• No fibrolamelar (más común) y asociado con cirrosis de alcohólicos, hepatitis B y C.

Etiología y asociación del Carcinoma Hepatocelular:

Índice

• 1 Etiología y asociación del carcinoma hepatocelular:
• 2 Patogénesis del cáncer de hígado por infección por VHB y VHC
• 3 Síntomas y Presentación Clínica
• 4 Diagnóstico de cercinoma hepatocelular
• 5 complicaciones y progresión
• 6 Tratamiento y Manejo

• Cirrosis que causa factores de riesgo que eventualmente conducen al carcinoma hepatocelular.
  • Enfermedad de Wilson, hemocromatosis, deficiencia de alfa-1-antitripsina
  • Alcohol, Hepatitis B/C crónica causan mutación con integración de ADN viral
  • La coinfección con VHC y VHB también se ha asociado con un mayor riesgo de CHC que la infección individual sola.
  • Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), esclerosis biliar primaria o secundaria
• Adenoma hepático (10 % de probabilidad de transformación a HCC)
• Aflatoxina B1 (carcinógeno que se encuentra en hongos) llamado aspergillus que induce la mutación p53, que es un gen supresor de tumores guardián.
• La infección por el parásito de la esquistosomiasis también puede causar cáncer de hígado.
• Factores protectores:el consumo de carnes blancas y el uso de estatinas se han asociado con una disminución del riesgo de carcinoma hepatocelular.

Patogenia del cáncer de hígado por infección por VHB y VHC

• Se cree que la patogenia se debe al daño de los hepatocitos y la rápida renovación celular de la curación en un entorno inflamatorio crónico causado por una infección crónica por hepatitis B o C.
• El desequilibrio en el microambiente del hígado y las citocinas de los hígados infectados con el virus de la hepatitis C y, en última instancia, causa la cirrosis.
• Es probable que los hepatocitos mal diferenciados proliferen y se conviertan en nódulos displásicos y CHC

Síntomas y Presentación Clínica

• Hepatoesplenomegalia dolorosa, fatiga, ictericia, pérdida de peso con caquexia
• Los síntomas de complicaciones de la cirrosis son comunes:Síntomas de hipertensión portal (ascitis, eritema palmar, várices esofágicas, hemorroides, etc.)
• Síndrome paraneoplásico:aumento de glóbulos rojos, plaquetas, calcio, síndrome carcinoide, hipoglucemia, aumento del colesterol, osteodistrofia pulmonar hipertrófica.

Diagnóstico de cercinoma hepatocelular

• Biopsia de hígado:el diagnóstico más preciso de cercinoma hepatocelular de hígado
  • la patología puede ser unifocal o multifocal con infiltración difusa
  • Más pálido que las células del parénquima circundante
• Elevación de alfafetoproteína (AFP):herramienta de detección útil y control de la respuesta al tratamiento.
  • Los pacientes con cirrosis necesitan detección de cercinoma hepatocelular a través de ultrasonido (US) y niveles de AFP cada 6 meses.

Complicaciones y Progresión

• El cercinoma hepatocelular tiene tendencia a la diseminación hematógena a otras áreas.
• Puede conducir al Síndrome de Budd Chiari que ocluye/trombosis en la VCI, vena hepática.

Tratamiento y Manejo

• El pilar del tratamiento es la resección quirúrgica, pero la mayoría de los pacientes no son elegibles debido a metástasis o disfunción hepática subyacente.
• Otras modalidades de tratamiento incluyen: trasplante de hígado (si se diagnostica a tiempo y se puede incluir en la lista). Otros incluyen:ablación por radiofrecuencia (RFA) y ablación por microondas, ablación percutánea con etanol o ácido acético, radioembolización, quimioembolización transarterial, crioablación, radioterapia y radioterapia estereotáctica.
• Actualmente se están estudiando la quimioterapia sistémica y las terapias dirigidas con agentes moleculares.
• La opción de tratamiento específico depende tanto de la extensión de la enfermedad como de la gravedad de la enfermedad hepática subyacente, lo que limita la tolerancia a cualquier terapia.
• Para los pacientes con cirrosis, se utiliza la clasificación de Child-Pugh para estratificar a los pacientes según su enfermedad hepática subyacente. A veces se utilizan cada vez más otras medidas.

• Enfermedad diverticular
• Cáncer colorrectal