Hepatosellulaarinen syöpä (HCC)

Hepatosellulaarinen karsinooma ( HCC) on yleisin primaarinen pahanlaatuinen maksakasvain, jolla on erittäin korkea ilmaantuvuus Aasiassa, erityisesti Japanissa. Muissa paikoissa, kuten Taiwan Penghussa, Shanghaissa (Kiina), on korkea maksasyövän ilmaantuvuus. Maksasolusyöpää on yleensä kahta patologista tyyppiä. Kaksi patologista tyyppiä ovat kuitulamellaarinen vs. ei-fibrolamellaarinen (yleisin tyyppi).

• Fibrolamellar:Tämä ei liity hepatiitti B-, C- tai kirroosiin.
• Ei-fibrolamellaarinen (yleisin) ja liittyy alkoholistien aiheuttamaan kirroosiin, hepatiitti B- ja C-hepatiittiin.

Hepatoselluaarisen karsinooman etiologia ja yhteys:

Sisällysluettelo

• 1 Hepatoselluaarisen karsinooman etiologia ja yhteys:
• 2 Maksasyövän patogeneesi HBV- ja HCV-infektiosta
• 3 oiretta ja kliininen esitys
• 4 Maksasellulaarisen sersinooman diagnoosi
• 5 komplikaatiota ja etenemistä
• 6 Hoito ja hoito

• Kirroosi aiheuttaa riskitekijöitä, jotka lopulta johtavat hepatosellulaariseen karsinoomaan.
  • Wilsonin tauti, hemokromatoosi, alfa-1-antitrypsiinin puutos
  • Alkoholi, krooninen hepatiitti B/C aiheuttavat mutaatioita, joihin liittyy virus-DNA:n integraatio
  • HCV- ja HBV-yhteisinfektio on myös yhdistetty lisääntyneeseen HCC-riskiin kuin yksittäinen infektio yksinään.
  • Alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD), primaarinen tai sekundaarinen sappiskleroosi
• Maksan adenooma (10 %:n mahdollisuus muuttua HCC:ksi)
• Aflatoksiini B1 (sienessä esiintyvä syöpää aiheuttava aine), jota kutsutaan aspergillukseksi ja joka indusoi p53-mutaation, joka on tuumorisuppressorigeeni.
• Skistosomiaasi-loinen infektio voi myös aiheuttaa maksasyövän.
• Suojatekijät:valkoisen lihan ja statiinien käytön on yhdistetty hepatosellulaarisen karsinooman riskin vähenemiseen.

HBV- ja HCV-infektion aiheuttaman maksasyövän patogeneesi

• Patogeneesin uskotaan johtuvan maksasoluvauriosta ja nopeasta solujen vaihtumisesta parantumisesta kroonisen hepatiitti B- tai C-infektion aiheuttamassa kroonisessa tulehduksessa.
• C-hepatiittiviruksella infektoituneiden ja lopulta maksakirroosin aiheuttavien maksan ja sytokiinien mikroympäristön epätasapaino.
• Huonosti erilaistuneet hepatosyytit todennäköisesti lisääntyvät ja kehittyvät dysplastisiksi kyhmyiksi ja HCC:ksi

Oireet ja kliininen esitys

• Kivulias hepatosplenomegalia, väsymys, keltaisuus, cKakeksia laihtuminen
• Kirroosikomplikaatioiden oireet ovat yleisiä:Portaaliverenpainetaudin oireet (askites, palmereryteema, ruokatorven suonikohjut, peräpukamat jne.)
• Paraneoplastinen oireyhtymä:lisääntynyt punasolujen määrä, verihiutaleet, kalsium, karsinoidioireyhtymä, hypoglykemia, kohonnut kolesteroli, hypertrofinen keuhkojen osteodystrofia.

Hepatosellulaarisen sersinooman diagnoosi

• Maksabiopsia – maksan maksasolujen sersinooman tarkin diagnoosi
  • patologia voi olla unifokaalista tai multifokaalista diffuusia infiltraatiota
  • Vaaleampi kuin ympäröivät parenkyymisolut
• Alfafetoproteiinin (AFP) nousu – hyödyllinen seulontatyökalu ja seuraa hoitovastetta.
  • Kirroosipotilas tarvitsee hepatosellulaarisen sersinooman seulonnan ultraäänellä (US) ja AFP-tasoilla 6 kuukauden välein.

komplikaatiot ja eteneminen

• Hepatosellulaarisella sersinoomalla on taipumus levitä hematogeenisesti muille alueille.
• Voi johtaa Budd Chiarin oireyhtymään, joka tukkeutuu/tromboosi IVC:ssä, maksalaskimossa.

Hoito ja hallinta

• Hoidon pääasiallinen osa on kirurginen resektio, mutta suurin osa potilaista ei ole kelvollinen etäpesäkkeiden tai taustalla olevan maksan toimintahäiriön vuoksi.
• Muita hoitomuotoja ovat: Maksansiirto (jos se diagnosoidaan varhain ja pääsee listalle). Muita ovat:radiotaajuinen ablaatio (RFA) ja mikroaaltoablaatio, perkutaaninen etanoli- tai etikkahappoablaatio, radioembolisaatio, transarteriaalinen kemoembolisaatio, kryoablaatio, sädehoito ja stereotaktinen sädehoito.
• Systeemistä kemoterapiaa ja kohdennettuja hoitoja molekyyliaineilla tutkitaan parhaillaan.
• Erityinen hoitovaihtoehto riippuu sekä sairauden laajuudesta että taustalla olevan maksasairauden vakavuudesta, mikä rajoittaa sietokykyä mille tahansa hoidolle.
• Kirroosipotilaiden osalta Child-Pugh-luokitusta käytetään ryhmittelemään potilaat heidän taustalla olevan maksasairauden mukaan. Joskus käytetään yhä enemmän muita toimenpiteitä.

• Divertikulaarisairaus
• Koorektaalisyöpä