Гепатоцеллюлярная карцинома ( HCC) является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени, которая имеет очень высокую заболеваемость в Азии, особенно в Японии. В других местах, таких как Тайвань Пэнху, Шанхай (Китай), высока заболеваемость раком печени. Обычно выделяют 2 патологических типа гепатоцеллюлярной карциномы. Два патологических типа:фиброламеллярный и нефиброламеллярный (наиболее распространенный тип).
- Фиброламеллярный:это не связано с гепатитом B, C или циррозом печени.
- Нефиброламеллярный (наиболее распространенный) и ассоциированный с циррозом печени у алкоголиков, гепатитом В и С.
Этиология и ассоциация гепатоцеллюлярной карциномы:
Содержание
- 1 Этиология и ассоциация гепатоцеллюарной карциномы:
- 2 Патогенез рака печени в результате инфекции HBV и HCV
- 3 Симптомы и клиническая картина
- 4 Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
- 5 осложнений и прогрессии
- 6 Лечение и управление
- Цирроз печени вызывает факторы риска, которые в конечном итоге приводят к гепатоцеллюлярной карциноме.
- Болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина
- Алкоголь, хронический гепатит B/C вызывают мутацию с интеграцией вирусной ДНК.
- Коинфекция ВГС и ВГВ также связана с повышенным риском развития ГЦК, чем отдельное инфицирование.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), первичный или вторичный билиарный склероз
- Аденома печени (вероятность трансформации в ГЦК 10 %)
- Афлатоксин B1 (канцероген, обнаруженный в грибах), называемый aspergillus, вызывает мутацию p53, которая является геном-подавителем опухоли.
- Инфекция паразита шистосомоза также может вызывать рак печени.
- Факторы защиты:потребление белого мяса и использование статинов было связано со снижением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Патогенез рака печени в результате инфекции HBV и HCV
- Считается, что патогенез обусловлен повреждением гепатоцитов и быстрым обновлением клеток в результате заживления в условиях хронического воспаления, вызванного хроническим гепатитом B или C.
- Нарушение баланса микроокружения печени и цитокинов печени, инфицированных вирусом гепатита С, и в конечном итоге вызывающих цирроз печени.
- Низко дифференцированные гепатоциты, вероятно, пролиферируют и превращаются в диспластические узелки и ГЦК.
Симптомы и клиническая картина
- Болезненная гепатоспленомегалия, утомляемость, желтуха, cкахексия, потеря веса
- Обычны симптомы осложнений цирроза печени:симптомы портальной гипертензии (асцит, эритема Палмера, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и т. д.)
- Паранеопластический синдром:повышенный уровень эритроцитов, тромбоцитов, кальция, карциноидный синдром, гипогликемия, повышенный уровень холестерина, гипертрофическая легочная остеодистрофия.
Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
- Биопсия печени — наиболее точный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы печени
- патология может быть одноочаговой или мультифокальной с диффузной инфильтрацией
- Более, чем окружающие клетки паренхимы
- Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) — полезный инструмент для скрининга и мониторинга реакции на лечение.
- Пациентам с циррозом печени необходимо проводить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с помощью УЗИ (УЗИ) и уровня АФП каждые 6 месяцев.
Усложнения и прогресс
- Гепатоцеллюлярная карцинома имеет тенденцию к гематогенному распространению в другие области.
- Может привести к синдрому Бадда-Киари с окклюзией/тромбозом нижней полой вены и печеночной вены.
Лечение и управление
- Основным методом лечения является хирургическая резекция, но большинству пациентов она не подходит из-за наличия метастазов или сопутствующей дисфункции печени.
- Другие методы лечения включают:трансплантацию печени (при раннем диагнозе и возможности попасть в список). Другие включают:радиочастотную абляцию (РЧА) и микроволновую абляцию, чрескожную абляцию этанолом или уксусной кислотой, радиоэмболизацию, трансартериальную химиоэмболизацию, криоабляцию, лучевую терапию и стереотаксическую лучевую терапию.
- Системная химиотерапия и таргетная терапия молекулярными агентами в настоящее время изучаются.
- Конкретный вариант лечения зависит как от распространенности заболевания, так и от тяжести основного заболевания печени, что ограничивает переносимость любой терапии.
- Для пациентов с циррозом используется классификация Чайлд-Пью, чтобы стратифицировать пациентов в соответствии с их основным заболеванием печени. Иногда все чаще используются другие меры.