Stomach Health >> Желудок Здоровье >  >> Gastropathy and Symptoms >> Гастрит

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Гепатоцеллюлярная карцинома ( HCC) является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени, которая имеет очень высокую заболеваемость в Азии, особенно в Японии. В других местах, таких как Тайвань Пэнху, Шанхай (Китай), высока заболеваемость раком печени. Обычно выделяют 2 патологических типа гепатоцеллюлярной карциномы. Два патологических типа:фиброламеллярный и нефиброламеллярный (наиболее распространенный тип).

  • Фиброламеллярный:это не связано с гепатитом B, C или циррозом печени.
  • Нефиброламеллярный (наиболее распространенный) и ассоциированный с циррозом печени у алкоголиков, гепатитом В и С.

Этиология и ассоциация гепатоцеллюлярной карциномы:

Содержание

  • 1 Этиология и ассоциация гепатоцеллюарной карциномы:
  • 2 Патогенез рака печени в результате инфекции HBV и HCV
  • 3 Симптомы и клиническая картина
  • 4 Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
  • 5 осложнений и прогрессии
  • 6 Лечение и управление
  • Цирроз печени вызывает факторы риска, которые в конечном итоге приводят к гепатоцеллюлярной карциноме.
    • Болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина
    • Алкоголь, хронический гепатит B/C вызывают мутацию с интеграцией вирусной ДНК.
    • Коинфекция ВГС и ВГВ также связана с повышенным риском развития ГЦК, чем отдельное инфицирование.
    • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), первичный или вторичный билиарный склероз
  • Аденома печени (вероятность трансформации в ГЦК 10 %)
  • Афлатоксин B1 (канцероген, обнаруженный в грибах), называемый aspergillus, вызывает мутацию p53, которая является геном-подавителем опухоли.
  • Инфекция паразита шистосомоза также может вызывать рак печени.
  • Факторы защиты:потребление белого мяса и использование статинов было связано со снижением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Патогенез рака печени в результате инфекции HBV и HCV

  • Считается, что патогенез обусловлен повреждением гепатоцитов и быстрым обновлением клеток в результате заживления в условиях хронического воспаления, вызванного хроническим гепатитом B или C.
  • Нарушение баланса микроокружения печени и цитокинов печени, инфицированных вирусом гепатита С, и в конечном итоге вызывающих цирроз печени.
  • Низко дифференцированные гепатоциты, вероятно, пролиферируют и превращаются в диспластические узелки и ГЦК.

Симптомы и клиническая картина

  • Болезненная гепатоспленомегалия, утомляемость, желтуха, cкахексия, потеря веса
  • Обычны симптомы осложнений цирроза печени:симптомы портальной гипертензии (асцит, эритема Палмера, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и т. д.)
  • Паранеопластический синдром:повышенный уровень эритроцитов, тромбоцитов, кальция, карциноидный синдром, гипогликемия, повышенный уровень холестерина, гипертрофическая легочная остеодистрофия.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы

  • Биопсия печени — наиболее точный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы печени
    • патология может быть одноочаговой или мультифокальной с диффузной инфильтрацией
    • Более, чем окружающие клетки паренхимы
  • Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) — полезный инструмент для скрининга и мониторинга реакции на лечение.
    • Пациентам с циррозом печени необходимо проводить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с помощью УЗИ (УЗИ) и уровня АФП каждые 6 месяцев.

Усложнения и прогресс

  • Гепатоцеллюлярная карцинома имеет тенденцию к гематогенному распространению в другие области.
  • Может привести к синдрому Бадда-Киари с окклюзией/тромбозом нижней полой вены и печеночной вены.

Лечение и управление

  • Основным методом лечения является хирургическая резекция, но большинству пациентов она не подходит из-за наличия метастазов или сопутствующей дисфункции печени.
  • Другие методы лечения включают:трансплантацию печени (при раннем диагнозе и возможности попасть в список). Другие включают:радиочастотную абляцию (РЧА) и микроволновую абляцию, чрескожную абляцию этанолом или уксусной кислотой, радиоэмболизацию, трансартериальную химиоэмболизацию, криоабляцию, лучевую терапию и стереотаксическую лучевую терапию.
  • Системная химиотерапия и таргетная терапия молекулярными агентами в настоящее время изучаются.
  • Конкретный вариант лечения зависит как от распространенности заболевания, так и от тяжести основного заболевания печени, что ограничивает переносимость любой терапии.
  • Для пациентов с циррозом используется классификация Чайлд-Пью, чтобы стратифицировать пациентов в соответствии с их основным заболеванием печени. Иногда все чаще используются другие меры.