Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Hepatozelluläres Karzinom ( HCC) ist der häufigste primäre bösartige Lebertumor, der in Asien, insbesondere Japan, sehr häufig vorkommt. Andere Orte wie Taiwan Penghu, Shanghai (China) haben eine hohe Inzidenz von Leberkrebs. Es gibt im Allgemeinen 2 pathologische Typen des hepatozellulären Karzinoms. Die 2 pathologischen Typen sind faserlamellar vs. nicht-fibrolamellär (häufigster Typ).

• Fibrolamellar:Dies ist nicht mit Hepatitis B, C oder Zirrhose assoziiert.
• Nichtfibrolamellär (am häufigsten) und assoziiert mit Leberzirrhose durch Alkoholiker, Hepatitis B und C.

Ätiologie und Assoziation des hepatozellulären Karzinoms:

Inhaltsverzeichnis

• 1 Ätiologie und Assoziation des hepatozellulären Karzinoms:
• 2 Pathogenese von Leberkrebs durch HBV- und HCV-Infektion
• 3 Symptome und klinische Präsentation
• 4 Diagnose des hepatozellulären Zerzinoms
• 5 Komplikationen und Verlauf
• 6 Behandlung und Management

• Zirrhose verursachende Risikofaktoren, die schließlich zu einem hepatozellulären Karzinom führen.
  • Wilson-Krankheit, Hämochromatose, Alpha-1-Anti-Trypsin-Mangel
  • Alkohol, chronische Hepatitis B/C verursachen eine Mutation mit Integration viraler DNA
  • Koinfektionen mit HCV und HBV wurden ebenfalls mit einem erhöhten HCC-Risiko in Verbindung gebracht als Einzelinfektionen allein.
  • Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD), Primäre oder sekundäre Gallensklerose
• Hepatisches Adenom (10 % Chance auf Umwandlung in HCC)
• Aflatoxin B1 (Karzinogen in Pilzen), genannt Aspergillus, das eine p53-Mutation induziert, die ein Wächter-Tumorsuppressorgen ist.
• Schistosomiasis-Parasiteninfektionen können auch Leberkrebs verursachen.
• Schutzfaktoren:Der Verzehr von weißem Fleisch und die Einnahme von Statinen wurden mit einem verringerten Risiko für hepatozelluläres Karzinom in Verbindung gebracht.

Pathogenese von Leberkrebs durch HBV- und HCV-Infektion

• Es wird angenommen, dass die Pathogenese auf einer Hepatozytenschädigung und einem schnellen Zellumsatz durch Heilung in einer chronisch entzündlichen Situation beruht, die durch eine chronische Hepatitis-B- oder -C-Infektion verursacht wird.
• Das Ungleichgewicht in der Mikroumgebung von Leber und Zytokinen von Lebern, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind und letztendlich Zirrhose verursachen.
• Schwach differenzierte Hepatozyten vermehren sich wahrscheinlich und entwickeln sich zu dysplastischen Knötchen und HCC

Symptome und klinische Präsentation

• Schmerzhafte Hepatosplenomegalie, Müdigkeit, Gelbsucht, cKachexie, Gewichtsverlust
• Symptome von Zirrhose-Komplikationen sind häufig:Portale Hypertonie-Symptome (Aszites, Palmer-Erythem, Ösophagusvarizen, Hämorrhoiden usw.)
• Paraneoplastisches Syndrom:Erhöhte RBC, Blutplättchen, Kalzium, Karzinoidsyndrom, Hypoglykämie, erhöhter Cholesterinspiegel, hypertrophe pulmonale Osteodystrophie.

Diagnose eines hepatozellulären Cercinoms

• Leberbiopsie – genaueste Diagnose eines hepatozellulären Leberzerzinoms
  • Die Pathologie kann unifokal oder multifokal mit diffuser Infiltration sein
  • Blasser als umgebende Parenchymzellen
• Erhöhung des Alpha-Fetoproteins (AFP) – nützliches Screening-Tool und Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung.
  • Zirrhosepatienten müssen alle 6 Monate mittels Ultraschall (US) und AFP-Spiegeln auf hepatozelluläres Cercinom untersucht werden.

Komplikationen und Verlauf

• Hepatozelluläre Cercinome haben die Tendenz, sich hämatogen auf andere Bereiche auszubreiten.
• Kann zu einem Budd-Chiari-Syndrom führen, das zu einem Verschluss/einer Thrombose in der IVC, der Lebervene, führt.

Behandlung und Management

• Die Hauptstütze der Behandlung ist die chirurgische Resektion, aber die meisten Patienten kommen aufgrund von Metastasen oder einer zugrunde liegenden Leberfunktionsstörung nicht in Frage.
• Andere Behandlungsmodalitäten umfassen: Lebertransplantation (falls früh diagnostiziert und auf die Liste gesetzt werden kann). Andere umfassen:Radiofrequenzablation (RFA) und Mikrowellenablation, perkutane Ethanol- oder Essigsäureablation, Radioembolisation, transarterielle Chemoembolisation, Kryoablation, Strahlentherapie und stereotaktische Strahlentherapie.
• Systemische Chemotherapie und zielgerichtete Therapien mit molekularen Wirkstoffen werden derzeit untersucht.
• Die spezifische Behandlungsoption hängt sowohl vom Ausmaß der Erkrankung als auch von der Schwere der zugrunde liegenden Lebererkrankung ab, was die Toleranz gegenüber jeglicher Therapie einschränkt.
• Bei Patienten mit Zirrhose wird die Child-Pugh-Klassifikation verwendet, um Patienten nach ihrer zugrunde liegenden Lebererkrankung zu stratifizieren. Teilweise werden zunehmend andere Maßnahmen eingesetzt.

• Divertikelkrankheit
• Darmkrebs