Carcinome hépatocellulaire (CHC)

Carcinome hépatocellulaire ( HCC) est la tumeur maligne primitive du foie la plus courante qui a une incidence très élevée en Asie, en particulier au Japon. D'autres endroits comme Taiwan Penghu, Shanghai (Chine) ont une incidence élevée de cancer du foie. Il existe généralement 2 types pathologiques de carcinome hépatocellulaire. Les 2 types pathologiques sont fibrelamellaires vs non fibrolamellaires (type le plus courant).

• Fibrolamellaire :ceci n'est pas associé à l'hépatite B, C ou à la cirrhose.
• Non fibrolamellaire (le plus courant) et associé à la cirrhose des alcooliques, aux hépatites B et C.

Étiologie et association du carcinome hépatocellulaire :

Table des matières

• 1 Étiologie et association du carcinome hépatocellulaire :
• 2 Pathogenèse du cancer du foie à partir d'une infection par le VHB et le VHC
• 3 symptômes et présentation clinique
• 4 Diagnostic du cercinome hépatocellulaire
• 5 complications et progression
• 6 Traitement et prise en charge

• Cirrhose causant des facteurs de risque qui conduisent éventuellement au carcinome hépatocellulaire.
  • Maladie de Wilson, hémochromatose, déficit en alpha-1-anti-trypsine
  • L'alcool et l'hépatite chronique B/C provoquent une mutation avec intégration de l'ADN viral
  • La co-infection par le VHC et le VHB a également été associée à un risque accru de CHC par rapport à une infection individuelle seule.
  • Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), sclérose biliaire primaire ou secondaire
• Adénome hépatique (10 % de chance de transformation en CHC)
• Aflatoxine B1 (cancérigène présent dans les champignons) appelée aspergillus qui induit la mutation p53, qui est un gène tuteur suppresseur de tumeur.
• L'infection parasitaire de la schistosomiase peut également provoquer un cancer du foie.
• Facteurs de protection :la consommation de viande blanche et l'utilisation de statines ont été associées à une diminution du risque de carcinome hépatocellulaire.

Pathogenèse du cancer du foie à partir d'une infection par le VHB et le VHC

• On pense que la pathogenèse provient de lésions hépatocytaires et d'un renouvellement cellulaire rapide dû à la guérison dans un contexte d'inflammation chronique causée par une infection chronique par l'hépatite B ou C.
• Le déséquilibre du microenvironnement du foie et des cytokines des foies infectés par le virus de l'hépatite C, et provoquant finalement la cirrhose.
• Les hépatocytes mal différenciés prolifèrent probablement et se transforment en nodules dysplasiques et en CHC

Symptômes et présentation clinique

• Hépatosplénomégalie douloureuse, fatigue, jaunisse,cPerte de poids en cachexie
• Les symptômes des complications de la cirrhose sont fréquents :symptômes d'hypertension portale (ascite, érythème palmaire, varices œsophagiennes, hémorroïdes, etc.)
• Syndrome paranéoplasique :augmentation des globules rouges, des plaquettes, du calcium, du syndrome carcinoïde, hypoglycémie, augmentation du cholestérol, ostéodystrophie pulmonaire hypertrophique.

Diagnostic du cercinome hépatocellulaire

• Biopsie hépatique :diagnostic le plus précis du cercinome hépatocellulaire du foie
  • la pathologie peut être unifocale ou multifocale avec infiltration diffuse
  • Plus pâle que les cellules de parenchyme environnantes
• Élévation de l'alpha-foetoprotéine (AFP) :outil de dépistage utile et surveillance de la réponse au traitement.
  • Les patients atteints de cirrhose ont besoin d'un dépistage du cercinome hépatocellulaire par échographie (US) et des taux d'AFP tous les 6 mois.

Complications et progression

• Les cercinomes hépatocellulaires ont tendance à se propager par voie hématogène à d'autres zones.
• Peut entraîner le syndrome de Budd Chiari qui obstrue/thrombose dans la veine hépatique de la VCI.

Traitement et gestion

• Le pilier du traitement est la résection chirurgicale, mais la plupart des patients ne sont pas éligibles en raison de métastases ou d'un dysfonctionnement hépatique sous-jacent.
• Les autres modalités de traitement incluent : La transplantation hépatique (si elle est diagnostiquée tôt et en mesure d'être inscrite sur la liste). D'autres incluent :l'ablation par radiofréquence (RFA) et l'ablation par micro-ondes, l'ablation percutanée à l'éthanol ou à l'acide acétique, la radioembolisation, la chimioembolisation transartérielle, la cryoablation, la radiothérapie et la radiothérapie stéréotaxique.
• La chimiothérapie systémique et les thérapies ciblées avec des agents moléculaires sont actuellement à l'étude.
• L'option de traitement spécifique dépend à la fois de l'étendue de la maladie et de la gravité de la maladie hépatique sous-jacente, ce qui limite la tolérance à tout traitement.
• Pour les patients atteints de cirrhose, la classification de Child-Pugh est utilisée pour stratifier les patients en fonction de leur maladie hépatique sous-jacente. Parfois, d'autres mesures sont de plus en plus utilisées.

• Maladie diverticulaire
• Cancer colorectal