Carcinoma hepatocelular (HCC)

Carcinoma hepatocelular ( HCC) é o tumor maligno primário do fígado mais comum que tem uma incidência muito alta na Ásia, especialmente no Japão. Outros lugares como Taiwan Penghu, Xangai (China) têm alta incidência de câncer de fígado. Existem geralmente 2 tipos patológicos de carcinoma hepatocelular. Os 2 tipos patológicos são fibrolamelar vs não fibrolamelar (tipo mais comum).

• Fibrolamelar:não está associado à hepatite B, C ou cirrose.
• Não fibrolamelar (mais comum) e associado à cirrose de alcoólatras, hepatite B e C.

Etiologia e associação do Carcinoma Hepatoceluar:

Índice

• 1 Etiologia e associação de carcinoma hepatocelular:
• 2 Patogênese do câncer de fígado de infecção por HBV e HCV
• 3 sintomas e apresentação clínica
• 4 Diagnóstico de cercinoma hepatocelular
• 5 Complicações e Progressão
• 6 Tratamento e gerenciamento

• Cirrose causando fatores de risco que eventualmente levam ao carcinoma hepatocelular.
  • Doença de Wilson, Hemocromatose, deficiência de alfa-1-antitripsina
  • Álcool, hepatite crônica B/C causam mutação com integração do DNA viral
  • A coinfecção com HCV e HBV também foi associada a um risco aumentado de HCC do que a infecção individual sozinha.
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), esclerose biliar primária ou secundária
• Adenoma hepático (10% de chance de transformação em CHC)
• Aflatoxina B1 (cancerígena encontrada em fungos) chamada aspergillus que induz a mutação p53, que é um gene supressor tumoral guardião.
• A infecção pelo parasita da esquistossomose também pode causar câncer de fígado.
• Fatores de proteção:o consumo de carne branca e o uso de estatinas têm sido associados à diminuição do risco de carcinoma hepatocelular.

Patogênese do câncer de fígado por infecção por HBV e HCV

• Acredita-se que a patogênese seja de dano aos hepatócitos e rápida renovação celular da cura em um cenário inflamatório crônico causado por infecção crônica por hepatite B ou C.
• O desequilíbrio no microambiente do  fígado e citocinas de fígados infectados com o vírus da hepatite C e, por fim, causando cirrose.
• Hepatócitos pouco diferenciados provavelmente proliferam e se desenvolvem em nódulos displásicos e CHC

Sintomas e apresentação clínica

• Hepatoesplenomegalia dolorosa, fadiga, icterícia, perda de peso ccaquexia
• Os sintomas de complicações da cirrose são comuns:sintomas de hipertensão portal (ascite, eritema palmer, varizes esofágicas, hemorroidas, etc)
• Síndrome paraneoplásica:aumento de hemácias, plaquetas, cálcio, síndrome carcinóide, hipoglicemia, aumento do colesterol, osteodistrofia pulmonar hipertrófica.

Diagnóstico de cercinoma hepatocelular

• Biópsia hepática - diagnóstico mais preciso de cercinoma hepatocelular do fígado
  • A patologia pode ser unifocal ou multifocal com infiltração difusa
  • Mais pálida do que as células do parênquima circundante
• Elevação da alfafetoproteína (AFP) – ferramenta de triagem útil e monitora a resposta ao tratamento.
  • O paciente com cirrose precisa de triagem para cercinoma hepatocelular por meio de ultrassonografia (US) e níveis de AFP a cada 6 meses.

Complicações e Progressão

• O cercinoma hepatocelular tem a tendência de disseminação hematogênica para outras áreas.
• Pode levar à Síndrome de Budd Chiari que oclui/trombose na VCI, veia hepática.

Tratamento e gerenciamento

• A base do tratamento é a ressecção cirúrgica, mas a maioria dos pacientes não é elegível devido a metástase ou disfunção hepática subjacente.
• Outras modalidades de tratamento incluem: Transplante de fígado (se diagnosticado precocemente e capaz de entrar na lista). Outros incluem:ablação por radiofrequência (RFA) e ablação por micro-ondas, ablação percutânea com etanol ou ácido acético, radioembolização, quimioembolização transarterial, crioablação, radioterapia e radioterapia estereotáxica.
• Quimioterapia sistêmica e terapias direcionadas com agentes moleculares estão sendo estudadas.
• A opção de tratamento específico depende da extensão da doença e da gravidade da doença hepática subjacente, o que limita a tolerância a qualquer terapia.
• Para pacientes com cirrose, a classificação de Child-Pugh é usada para estratificar os pacientes de acordo com a doença hepática subjacente. Às vezes, outras medidas são cada vez mais usadas.

• Doença Diverticular
• Câncer colorretal