Hepatocellulært karsinom (HCC)

Hepatocellulært karsinom ( HCC) er den vanligste primære ondartede svulsten i leveren som har svært høy forekomst i Asia, spesielt Japan. Andre steder som Taiwan Penghu, Shanghai (Kina) har høy forekomst av leverkreft. Det er generelt 2 patologiske typer hepatocellulært karsinom. De to patologiske typene er fiberlamellær vs ikke-fibrolamellær (mest vanlig type).

• Fibrolamellær:Dette er ikke assosiert med hepatitt B, C eller skrumplever.
• Ikke-fibrolamellær (mest vanlig) og assosiert med cirrhose fra alkoholikere, hepatitt B og C.

Etiologi og assosiasjon til hepatocelluært karsinom:

Innholdsfortegnelse

• 1 Etiologi og assosiasjon til hepatocelluært karsinom:
• 2 Patogenese av leverkreft fra HBV- og HCV-infeksjon
• 3 symptomer og klinisk presentasjon
• 4 Diagnose av hepatocellulært cercinom
• 5 komplikasjoner og progresjon
• 6 Behandling og ledelse

• Skrumplever som forårsaker risikofaktorer som til slutt fører til hepatocellulært karsinom.
  • Wilsons sykdom, hemokromatose, alfa-1-anti-trypsinmangel
  • Alkohol, kronisk hepatitt B/C forårsaker mutasjon med integrering av viralt DNA
  • Saminfeksjon med HCV og HBV har også vært assosiert med økt risiko for HCC enn individuell infeksjon alene.
  • Ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD), primær eller sekundær biliær sklerose
• Leveradenom (10 % sjanse for transformasjon til HCC)
• Aflatoksin B1 (kreftfremkallende stoff som finnes i sopp) kalt aspergillus som induserer p53-mutasjon som er et beskyttende tumorsuppressorgen.
• Skistosomiasis-parasittinfeksjon kan også forårsake leverkreft.
• Protectibbe-faktorer:inntak av hvitt kjøtt og bruk av statiner har vært assosiert med redusert risiko for hepatocellulært karsinom.

Patogenese av leverkreft fra HBV- og HCV-infeksjon

• Patogenesen antas å være fra hepatocyttskade og rask cellulær omsetning fra tilheling i en kronisk inflammatorisk setting forårsaket av kronisk hepatitt B- eller C-infeksjon.
• Ubalansen i mikromiljøet i leveren og cytokinene i leverene som er infisert med hepatitt C-viruset, og som til slutt forårsaker skrumplever.
• Dårlig differensierte hepatocytter prolifererer sannsynligvis og utvikler seg til dysplastiske knuter og HCC

Symptomer og klinisk presentasjon

• Smertefull hepatosplenomegali, tretthet, gulsott, cCachexia vekttap
• Symptomene på cirrhosekomplikasjoner er vanlige:Portal hypertensjonssymptomer (ascites, palmer erytem, ​​esophageal varices, hemorroider osv.)
• Paraneoplastisk syndrom:Økt RBC, blodplater, kalsium, karsinoid syndrom, hypoglykemi, økt kolesterol, hypertrofisk lungeosteodystrofi.

Diagnose av hepatocellulært cercinom

• Leverbiopsi – mest nøyaktig diagnose av lever-hepatocellulært cercinom
  • patologi kan være unifokal eller multifokal med diffus infiltrasjon
  • Blekere enn omkringliggende parenkymceller
• Alfa fetoprotein (AFP) elevasjon – nyttig screeningverktøy og overvåk respons på behandling.
  • Sirrhosepasienter trenger screening for hepatocellulært cercinom via ultralyd (US) og AFP-nivåer hver 6. måned.

Komplikasjoner og progresjon

• Hepatocellulært cercinom har en tendens til hematogen spredning til andre områder.
• Kan føre til Budd Chiari-syndrom som okkluderer/trombose i IVC, levervenen.

Behandling og ledelse

• Hovedstøtten i behandlingen er kirurgisk reseksjon, men de fleste av pasientene er ikke kvalifisert på grunn av metastaser eller underliggende leverdysfunksjon.
• Andre behandlingsmåter inkluderer: levertransplantasjon (hvis diagnostisert tidlig og kan komme på listen). Andre inkluderer:radiofrekvensablasjon (RFA) og mikrobølgeablasjon, perkutan etanol eller eddiksyreablasjon, radioembolisering, transarteriell kjemoembolisering, kryoablasjon, strålebehandling og stereotaktisk strålebehandling.
• Systemisk kjemoterapi og målrettede terapier med molekylære midler studeres for tiden.
• Det spesifikke behandlingsalternativet avhenger av både sykdomsforlengelsen og alvorlighetsgraden av den underliggende leversykdommen, noe som begrenser toleransen til enhver terapi.
• For pasienter med cirrhose brukes Child-Pugh-klassifiseringen til å stratifisere pasienter i henhold til deres underliggende leversykdom. Noen ganger brukes andre tiltak i økende grad.

• Divertikkelsykdom
• Tarm- og endetarmskreft