Hepatoceliulinė karcinoma (HCC)

Kepenų ląstelių karcinoma ( HCC) yra labiausiai paplitęs pirminis piktybinis kepenų navikas, kurio dažnis Azijoje, ypač Japonijoje, yra labai didelis. Kitose vietose, tokiose kaip Taivanas Penghu, Šanchajus (Kinija), yra didelis kepenų vėžio dažnis. Paprastai yra 2 patologiniai kepenų ląstelių karcinomos tipai. Du patologiniai tipai yra pluoštiniai ir nefibrolameliniai (dažniausias tipas).

• Fibrolamelinis:tai nesusiję su hepatitu B, C ar ciroze.
• Nefibrolamelinė (dažniausia) ir susijusi su alkoholikų ciroze, hepatitu B ir C.

Kepenų ląstelių karcinomos etiologija ir asociacija:

Turinys

• 1 Hepatoceliulinės karcinomos etiologija ir asociacija:
• 2 Kepenų vėžio patogenezė dėl HBV ir HCV infekcijos
• 3 simptomai ir klinikinis vaizdas
• 4 Kepenų ląstelių cercinomos diagnozė
• 5 komplikacijos ir progresas
• 6 Gydymas ir valdymas

• Cirozė, sukelianti rizikos veiksnius, kurie galiausiai sukelia kepenų ląstelių karcinomą.
  • Wilsono liga, hemochromatozė, alfa-1-anti-tripsino trūkumas
  • Alkoholis, lėtinis hepatitas B/C sukelia mutaciją su viruso DNR integracija
  • Konfekcija su HCV ir HBV taip pat buvo susijusi su didesne HCC rizika nei vien tik individuali infekcija.
  • Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NAFLD), pirminė arba antrinė tulžies latakų sklerozė
• Kepenų adenoma (10 % tikimybė virsti HCC)
• Aflatoksinas B1 (grybe randamas kancerogenas), vadinamas aspergiliu, kuris sukelia p53 mutaciją, kuri yra auglio slopinimo genas.
• Šitosomozės parazitinė infekcija taip pat gali sukelti kepenų vėžį.
• Apsaugos veiksniai:baltos mėsos ir statinų vartojimas buvo susijęs su sumažėjusia kepenų ląstelių karcinomos rizika.

Kepenų vėžio patogenezė dėl HBV ir HCV infekcijos

• Manoma, kad patogenezę sukėlė hepatocitų pažeidimas ir greita ląstelių kaita, kai išgydoma lėtinė uždegiminė aplinka, kurią sukelia lėtinė hepatito B arba C infekcija.
• Kepenų ir kepenų, užkrėstų hepatito C virusu, citokinų mikroaplinkos disbalansas ir galiausiai sukeliantis cirozę.
• Tikėtina, kad blogai diferencijuoti hepatocitai dauginasi ir išsivystys į displazinius mazgelius ir HCC

Simptomai ir klinikinis pristatymas

• Skausminga hepatosplenomegalija, nuovargis, gelta, kacheksija, svorio kritimas
• Cirozės komplikacijų simptomai yra dažni:portalinės hipertenzijos simptomai (ascitas, delnų eritema, stemplės varikozė, hemorojus ir kt.)
• Paraneoplastinis sindromas:padidėjęs eritrocitų, trombocitų, kalcio, karcinoidų sindromas, hipoglikemija, padidėjęs cholesterolio kiekis, hipertrofinė plaučių osteodistrofija.

Kepenų ląstelių cercinomos diagnozė

• Kepenų biopsija – tiksliausia kepenų hepatoceliulinės cercinomos diagnozė
  • patologija gali būti vienažidininė arba daugiažidinė su difuzine infiltracija
  • Blyškesnės nei aplinkinės parenchimos ląstelės
• Alfa fetoproteino (AFP) padidėjimas – naudinga atrankos priemonė ir stebėti atsaką į gydymą.
  • Pacientą, sergantį ciroze, reikia tikrinti dėl hepatoceliulinės cercinomos ultragarsu (JAV) ir tirti AFP kas 6 mėnesius.

Komplikacijos ir progresas

• Kepenų ląstelių cercinoma turi tendenciją hematogeniškai plisti į kitas sritis.
• Gali sukelti Budd Chiari sindromą, kuris užsikimšęs / trombozė IVC, kepenų venoje.

Gydymas ir valdymas

• Pagrindinis gydymo būdas yra chirurginė rezekcija, tačiau dauguma pacientų netinkami dėl metastazių ar kepenų funkcijos sutrikimo.
• Kiti gydymo būdai: kepenų transplantacija (jei diagnozuojama anksti ir galima patekti į sąrašą). Kiti apima:radijo dažnio abliaciją (RFA) ir mikrobangų abliaciją, perkutaninę etanolio arba acto rūgšties abliaciją, radioembolizaciją, transarterinę chemoembolizaciją, krioabliaciją, spindulinę terapiją ir stereotaksinę radioterapiją.
• Šiuo metu tiriama sisteminė chemoterapija ir tikslinės terapijos su molekulinėmis medžiagomis.
• Konkretus gydymo variantas priklauso ir nuo ligos paplitimo, ir nuo pagrindinės kepenų ligos sunkumo, o tai riboja bet kokio gydymo toleravimą.
• Ciroze sergantiems pacientams naudojama Child-Pugh klasifikacija, siekiant suskirstyti pacientus pagal jų pagrindinę kepenų ligą. Kartais vis dažniau naudojamos kitos priemonės.

• Divertikulinė liga
• Diabetinė gastroparezė